Mitral darlıq

Mitral stenoz, mitral qapağın tam açılmadığı bir xəstəlikdir. Bu qan axını məhdudlaşdırır.

Ürəyinizin müxtəlif otaqları arasında axan qan bir qapaqdan axmalıdır. Ürəyinizin sol tərəfindəki 2 kamera arasındakı qapağa mitral qapaq deyilir. Qanın ürəyinizin yuxarı hissəsindən (sol qulaqcıq) alt kameraya (sol mədəcik) aça biləcəyi qədər açılır. Daha sonra qanın arxaya axmasına mane olaraq bağlanır.

Mitral stenoz, qapağın kifayət qədər aça bilməməsi deməkdir. Nəticədə bədənə daha az qan axır. Təzyiq artdıqca yuxarı ürək otağı şişir. Daha sonra ağciyər toxumasında qan və maye toplana bilər (ağciyər ödemi), nəfəs alması çətinləşir.

Yetkinlərdə mitral stenoz ən çox revmatik ateşi olan insanlarda olur. Bu, düzgün müalicə olunmayan strep boğazı olan bir xəstəlikdən sonra inkişaf edə biləcək bir xəstəlikdir.

Qapaq problemləri revmatik ateşdən 5 ilə 10 il və ya daha çox müddətdə inkişaf edir. Semptomlar daha uzun müddət özünü göstərə bilməz. Romatizmal atəş ABŞ-da nadir hala gəlir, çünki strep infeksiyaları ən çox müalicə olunur. Bu mitral stenozu daha az yayılmışdır.

Nadir hallarda digər faktorlar yetkinlərdə mitral stenoza səbəb ola bilər. Bunlara daxildir:

• Mitral qapaq ətrafında əmələ gələn kalsium çöküntüləri
• Sinə radiasiya müalicəsi
• Bəzi dərmanlar

Uşaqlar mitral stenoz (anadangəlmə) və ya mitral darlığa səbəb olan ürəklə bağlı digər doğuş qüsurları ilə doğula bilər. Tez-tez mitral stenozla yanaşı digər ürək qüsurları da mövcuddur.

Mitral stenoz ailələrdə yarana bilər.

Yetkinlərdə simptomlar olmaya bilər. Bununla birlikdə, idman və ya ürək dərəcəsini yüksəldən başqa bir hərəkət ilə simptomlar görünə bilər və ya daha da ağırlaşa bilər. Semptomlar ən çox 20 ilə 50 yaş arasında inkişaf edəcəkdir.

Semptomlar atrial fibrilasiya epizodu ilə başlaya bilər (xüsusilə sürətli ürək dərəcəsinə səbəb olarsa). Semptomlar hamiləlik və ya bədənin ürəyində və ya ağciyərində infeksiya və ya digər ürək xəstəlikləri kimi digər streslər tərəfindən də baş verə bilər.

Semptomlara aşağıdakılar aid ola bilər:

• Fəaliyyət artdıqca və qol, boyun, çənə və ya digər bölgələrə qədər uzanan sinə narahatlığı (bu nadir hallarda olur)
• Öskürək, bəlkə də qanlı bəlğəm ilə
• İdman zamanı və ya sonra nəfəs almaqda çətinlik (Bu, ən çox görülən simptomdur.)
• Tənəffüs problemi və ya düz vəziyyətdə yatarkən oyanma
• Yorğunluq
• Bronxit kimi tez-tez tənəffüs yoluxucu xəstəliklər
• Çırpınan ürək döyüntüsü hissi (ürək döyüntüləri)
• Ayaq və ya ayaq biləyi şişməsi

Körpələrdə və uşaqlarda simptomlar doğuşdan (anadangəlmə) görünə bilər. Demək olar ki, həmişə ömrünün ilk 2 ilində inkişaf edəcəkdir. Semptomlara aşağıdakılar daxildir:

• Öskürək
• Zəif qidalanma və ya qidalandırarkən tərləmə
• Zəif böyümə
• Nəfəs darlığı

Tibbi xidmət stetoskopla ürək və ağciyərləri dinləyəcəkdir. Bir səs-küy, snap və ya digər anormal ürək səsi eşidilə bilər. Tipik səs-küy ürək döyüntüsünün istirahət mərhələsində ürək üzərində eşidilən gurultulu bir səsdir. Səs tez-tez ürək sıxılmağa başlamazdan əvvəl yüksək olur.

Müayinə zamanı nizamsız bir ürək döyüntüsü və ya ağciyər tıkanıklığı da aşkar edilə bilər. Qan təzyiqi ən çox normaldır.

Qapağın daralması və ya tıxanması və ya yuxarı ürək kameralarının şişməsi aşağıdakı hallarda görünə bilər:

• Sinə rentgenoqrafiyası
• Ekokardiyogram
• EKQ (elektrokardiyogram)
• Ürəyin MRI və ya CT
• Transözofageal ekokardiyogram (TEE)

Müalicə ürək və ağciyərlərin simptomlarından və vəziyyətindən asılıdır. Yüngül simptomları olan və ya ümumiyyətlə olmayan insanların müalicəyə ehtiyacı olmaya bilər. Ağır simptomlar üçün diaqnoz və müalicə üçün xəstəxanaya getməli ola bilərsiniz.

Ürək çatışmazlığı, yüksək qan təzyiqi simptomlarını müalicə etmək və ürək ritmlərini yavaşlatmaq və ya tənzimləmək üçün istifadə edilə bilən dərmanlar bunlardır:

• Diuretiklər (su həbləri)
• Nitratlar, beta-blokatorlar
• Kalsium kanal blokerləri
• ACE inhibitorları
• Anjiyotensin reseptor blokerləri (ARB)
• Digoksin
• Anormal ürək ritmlərini müalicə edən dərmanlar

Antikoagulyantlar (qan tökücülər) qan laxtalarının əmələ gəlməsinin və bədənin digər hissələrinə getməsinin qarşısını almaq üçün istifadə olunur.

Bəzi mitral stenozlarda antibiotiklər istifadə edilə bilər. Revmatik ateşi olan insanlar penisilin kimi bir antibiotiklə uzun müddətli profilaktik müalicəyə ehtiyac duya bilərlər.

Keçmişdə ürək qapağı problemi olan insanların çoxuna stomatoloji işdən və ya kolonoskopiya kimi invaziv prosedurlardan əvvəl antibiotik verilirdi. Antibiotiklər zədələnmiş ürək qapağına yoluxmanın qarşısını almaq üçün verilmişdir. Bununla birlikdə, antibiotiklər indi daha az istifadə olunur. Antibiotik istifadə etməyiniz lazım olub olmadığını həkiminizdən soruşun.

Bəzi insanlar mitral stenozu müalicə etmək üçün ürək əməliyyatı və ya prosedurlara ehtiyac duyurlar. Bunlara daxildir:

• Perkutan mitral balon valvotomi (valvuloplastika da deyilir). Bu prosedur zamanı bir damar (kateter) bir damara, ümumiyyətlə ayağına daxil edilir. Qəlbə saplanmışdır. Kateterin ucundakı bir balon şişirilir, mitral qapağı genişləndirir və qan axını yaxşılaşdırılır. Bu prosedur daha az zədələnmiş mitral qapağı olan insanlarda cərrahiyyə əvəzinə tətbiq oluna bilər (xüsusən də qapaq çox sızmasa). Uğurlu olsa belə, prosedurun aylar və ya illər sonra təkrarlanması lazım ola bilər.
• Mitral qapağın düzəldilməsi və ya dəyişdirilməsi üçün əməliyyat. Dəyişdirmə klapanları müxtəlif materiallardan hazırlana bilər. Bəziləri on illər davam edə bilər, bəziləri isə köhnəlir və dəyişdirilməlidir.

Uşaqlar tez-tez mitral qapağı bərpa etmək və ya dəyişdirmək üçün əməliyyata ehtiyac duyurlar.

Nəticə dəyişir. Xəstəlik yüngül, simptomlarsız ola bilər və ya daha şiddətli ola bilər və zamanla əlil ola bilər. Fəsadlar ağır və ya həyati təhlükə ola bilər. Əksər hallarda mitral stenoz müalicə ilə idarə oluna bilər və valvuloplastika və ya əməliyyatla yaxşılaşdırıla bilər.

Fəsadlara aşağıdakılar aid ola bilər:

• Atrial fibrilasyon və atrial dalğalanma
• Beyində (vuruşda), bağırsaqlarda, böyrəklərdə və ya digər bölgələrdə qan laxtalanır
• Konjestif ürək çatışmazlığı
• Ağciyər ödemi
• Ağciyər hipertenziyası

Provayderinizə zəng edin:

• Mitral stenoz əlamətləriniz var.
• Mitral darlığınız var və müalicə ilə simptomlar yaxşılaşmır və ya yeni simptomlar ortaya çıxır.

Vana xəstəliyinə səbəb ola biləcək şərtlərin müalicəsi üçün provayderinizin tövsiyələrini yerinə yetirin. Revmatik atəşin qarşısını almaq üçün strep infeksiyalarını dərhal müalicə edin. Ailənizdə anadangəlmə ürək xəstəlikləri varsa, provayderinizə bildirin.

Strep infeksiyalarının müalicəsi xaricində mitral stenozun özü tez-tez qarşısının alınması mümkün deyil, lakin vəziyyətin ağırlaşmasının qarşısı alına bilər. Tibbi müalicə almadan əvvəl provayderinizə ürək qapaq xəstəliyi barədə məlumat verin. Qoruyucu antibiotiklərə ehtiyacınız olub olmadığını müzakirə edin.

Mitral qapaq tıkanıklığı; Ürək mitral darlığı; Valvular mitral stenoz

• Mitral darlıq
• Ürək qapaqları
• Ürək qapağı əməliyyatı - seriya

Carabello BA. Valvular ürək xəstəliyi. İçəridə: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil Tibb. 26 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: fəsil 66.

Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2017 AHA / ACC qapaqlı ürək xəstəliyi olan xəstələrin idarəedilməsi üçün 2014 AHA / ACC təlimatının diqqət mərkəzində olan yeniləməsi: Amerikan Kardiologiya Kollecinin / Klinik Təlimatlar üzrə Amerika Ürək Dərnəyi İş Qrupunun bir hesabatı. Dövriyyə. 2017; 135 (25): e1159-e1195. PMID: 28298458 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28298458/.

Thomas JD, Bonow RO. Mitral qapaq xəstəliyi. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwaldın Ürək Xəstəliyi: Ürək-Damar Tibbinin Dərsliyi. 11 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 69-cu hissə.

Wilson W, Taubert KA, Gewitz M, et al. İnfeksion endokarditin qarşısının alınması: Amerika Ürək Dərnəyinin rəhbərləri: Amerika Ürək Dərnəyi Revmatik Ateş, Endokardit və Kawasaki Xəstəlik Komitəsi, Gənclərdə Ürək-Damar Xəstəlikləri Şurası və Klinik Kardiologiya Şurası, Ürək-Damar Cərrahiyyəsi və Anesteziya Şurası. və Baxımın Keyfiyyəti və Nəticələri Araşdırma Fənlərarası İşçi Qrupu. Dövriyyə. 2007; 116 (15): 1736-1754. PMID: 17446442 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17446442/.