Romatoid artritin müalicəsi: Üçlü terapiya haqqında faktlar

MəZmun

• RA üçün müalicə variantları
• DMARD tipləri
• TEAR tədqiqatı
• TEAR öyrənmə məqsədləri və nəticələri
• DDell tədqiqatı
• DDell nəticələri
• Qiymət mülahizələri
• İş vaxtının nəticələri

RA üçün müalicə variantları

Romatoid artrit (RA) diaqnozu qoyulubsa, həkim və romatoloq ağrılı simptomları azaltmaq və xəstəliyin gedişatını yavaşlatmaq üçün sizinlə işləyəcək.

Dərman tez-tez RA müalicəsinin ilk xəttidir. Dərmanlara aşağıdakılar daxildir:

• nonsteroidal antiinflamatuar dərmanlar (NSAID)
• kortikosteroidlər
• xəstəlik dəyişdirən antirematik dərmanlar (DMARDS)
• bioloji agentlər

Bəzi həkimlər dərman müalicəsinin birləşməsini həyata keçirəcəklər. Bu, simptomlarınızdan və xəstəliyin mərhələsindən asılıdır.

Sizin üçün ən yaxşı müalicə kursunu təyin etmək üçün dərman seçimlərinizi həkiminizlə müzakirə edin.

DMARD tipləri

Bu yaxınlarda RA diaqnozu qoyulmuş insanlar, ehtimal ki, DMARD üçün resept alacaqlar:

• metotreksat (MTX)
• hidroksiklorokin
• leflunomide
• sulfasalazine

Əvvəllər həkimlər ağrı və iltihabı azaltmaq üçün adətən aspirin və ya NSAİD qəbul edən insanlara başlamışdılar. İndi bir çox həkim, insanlara daha aqressiv və daha əvvəl DMARDS ilə birgə zərərin qarşısını almaq üçün müalicə edir.

RA müalicəsində istifadə olunan digər iki kateqoriyalı bioloji cavab dəyişdiricisi və JAK inhibitorlarıdır. Etanerepsiya kimi bioloqlar iltihabı tetikleyen şiş nekrozu faktoru (TNF).

Janus kinase (JAK) inhibitorları adlı yeni bir kateqoriya hüceyrələrdəki iltihabla mübarizə aparır. Tofasitinib bunlardan birinə nümunədir.

TEAR tədqiqatı

Çox sayda dərman seçimi ilə həkimlər, RA'nınızı müalicə etmək üçün ən yaxşı terapiya birləşməsini təyin etmək üçün sizinlə işləyəcəklər.

2012-ci ildə M.D. Larry W. Moreland-ın başçılıq etdiyi tədqiqatçılar ağız üçlü terapiyasını araşdırdılar. Tədqiqat iki il ərzində erkən aqressiv RA müalicəsinə baxdı. Tədqiqat TEAR qısaltması ilə məlum oldu: erkən aqressiv romatoid artritin müalicəsi.

TEAR öyrənmə məqsədləri və nəticələri

Tədqiqatda RA olan insanlar dörd müalicədən birini aldılar:

• MTX, üstəgəl etanerept ilə ilkin müalicə
• oral üçlü terapiya ilə ilkin müalicə: MTX, sulfasalazine və hidroksiklorokin
• başlanğıc MTX monoterapiyasından yuxarıdakı kombinasiya müalicələrindən birinə qədər yüksəliş
• yerbəyer

TEAR araşdırması, ilk iki müalicənin hər ikisinin MTX monoterapiyasından daha təsirli olduğunu bildirdi.

DDell tədqiqatı

Omahadakı Nebraska Tibb Mərkəzində Universitetdə çalışan James R. munosDell, onilliklər ərzində bir çox araşdırmanın müəllifidir. TEAR işində həmmüəllif idi.

2013-cü ilin iyul ayında, Ded 35 il ərzində RA ilə 353 nəfər arasında 48 həftəlik tədqiqata rəhbərlik etmişdir. Bu çoxmillətli səydə çoxsaylı müəlliflər əlavəDellə qatıldılar.

DDell nəticələri

Əvvəlki Dell tədqiqatında iştirak edənlərin hamısı MTX ilə əvvəlcədən müalicə olmasına baxmayaraq aktiv RA-ya sahib idilər. Müstəntiqlər təsadüfi olaraq müalicə təyin etdilər:

• MTX, sulfasalazine və hidroksiklorokin ilə üçlü terapiya
• etanercept plus MTX

24 həftədə inkişaf etməyən insanlar digər qrupa keçdilər.

HazDell tədqiqatında hər iki qrup əhəmiyyətli bir inkişaf qeyd etdi. İlkin üçlü terapiyaya cavab verməyən xəstələr etanerept və metotreksata dəyişdirildi. Bunu etmək onların klinik nəticələrinə mənfi təsir göstərmədi. Bu da onlara daha qənaətli bir şəkildə müalicə edilməsinə imkan verdi.

Qiymət mülahizələri

MTX, sulfasalazine və hidroksiklorokin - hamısı köhnə dərmanlardır. Nisbətən ucuz bir müalicə seçimi təmin edirlər. MTX ilə Enbrel və İmmunexi birləşdirən bioloji olan etanercept ilə birləşdirmək daha bahadır.

DövlətDell, Revmatizmə Qarşı Konqres 2013 Avropa Liqasında iki strategiyanın müqayisəedici fayda təmin etdiyi halda, üçlü terapiyanın hər adambaşına 10 200 dollar daha ucuz olduğunu söylədi.

DDell belə bir nəticəyə gəldi ki, insanları üçlü terapiya ilə başlamağın iqtisadi mənası var. Qeyri-qənaətbəxş reaksiya olan insanların MTX və etanerceptə keçməsini təklif etdi.

İş vaxtının nəticələri

Hollandiyalı tədqiqatçılar bu işdə həm birbaşa, həm də dolayı xərcləri azaltmaq üçün üçlü bir terapiya tətbiq edirlər. 2013-cü ilin oktyabr ayında RA diaqnozu qoyulmuş 281 nəfər haqqında məlumat verdilər. Rotterdam araşdırması tREACH adlanır.

Üçlü terapiyada olanlar daha az xərcli müalicəyə ehtiyac duydular. Bu qismən MTX-ni artırmaq üçün bahalı bioloji maddələrə ehtiyac duymadıqları üçün. Onlar daha az xəstə olduqları üçün işdən də çox vaxt itirmirdilər.