Dəri Xərçəng Mərhələləri: Nə deməkdir?

MəZmun

• Xərçəng mərhələləri haqqında nə bilmək lazımdır
• Bazal və skuamöz hüceyrəli dəri xərçəngi mərhələləri
• Müalicə variantları
• Melanoma mərhələləri
• Melanoma müalicəsi
• Alt xətt

Xərçəng mərhələləri birincili şişin ölçüsünü və xərçəngin başladığı yerdən nə qədər yayıldığını təsvir edir. Fərqli xərçəng növləri üçün fərqli mərhələ hazırlama qaydaları mövcuddur.

Səhnələşdirmə nə gözlədiyinə dair ümumi məlumat verir. Həkiminiz bu məlumatları sizin üçün mümkün olan ən yaxşı müalicə planını hazırlamaq üçün istifadə edəcəkdir.

Bu yazıda bazal hüceyrə, skuamöz hüceyrə və melanoma dəri xərçənglərinin necə mərhələləndirildiyini dərindən araşdıracağıq.

Xərçəng mərhələləri haqqında nə bilmək lazımdır

Xərçəng dəri kimi bədənin kiçik bir bölgəsində başlayan bir xəstəlikdir. Erkən müalicə olunmazsa, bədənin digər hissələrinə yayıla bilər.

Həkimlər anlamaq üçün quruluş məlumatlarını istifadə edirlər:

• bir insanın bədənində nə qədər xərçəng var
• xərçəngin olduğu yer
• xərçəngin başladığı yerdən kənara yayıldığını
• xərçəngin müalicəsi
• dünyagörüşü və ya proqnoz nədir

Xərçəng hər kəs üçün fərqli olmağa meylli olsa da, eyni mərhələli xərçənglər ümumiyyətlə eyni şəkildə müalicə olunur və tez-tez oxşar görünüşlərə sahibdirlər.

Həkimlər TNM təsnifat sistemi olaraq bilinən bir vasitə ilə fərqli xərçəng növlərini mərhələləndirirlər. Bu xərçəng quruluş sistemi aşağıdakı üç məlumatı əhatə edir:

• T:tumor ölçüsü və dərinin nə qədər dərinləşməsi
• N: limfa nOde iştirakı
• M:metastaz və ya xərçəngin yayıldığı

Dəri xərçəngləri 0-dan 4-ə qədər mərhələlənir. Bir qayda olaraq, quruluş sayı nə qədər az olarsa, xərçəng də o qədər az yayılmışdır.

Məsələn, mərhələ 0 və ya yerində olan karsinoma, xərçəng olma potensialına sahib olan anormal hüceyrələrin mövcud olduğu mənasını verir. Ancaq bu hüceyrələr ilk yarandıqları hücrələrdə qalırlar. Yaxınlıqdakı toxuma çevrilməyib və ya digər bölgələrə yayılmayıblar.

Mərhələ 4 isə ən inkişaf etmiş mərhələdir. Bu mərhələdə xərçəng bədənin digər orqanlarına və ya digər hissələrinə yayılmışdır.

Bazal və skuamöz hüceyrəli dəri xərçəngi mərhələləri

Bazal hüceyrə dəri xərçəngi üçün səhnələşdirməyə ümumiyyətlə ehtiyac yoxdur. Çünki bu xərçənglər tez-tez digər bölgələrə yayılmadan müalicə olunur.

Skuamöz hüceyrəli dəri xərçənglərinin yayılma ehtimalı daha yüksəkdir, baxmayaraq ki, risk hələ də kifayət qədər aşağıdır.

Bu tip dəri xərçəngləri ilə müəyyən xüsusiyyətlər, xərçəng hüceyrələrinin çıxarılması halında yayılma və ya geri dönmə ehtimalını artıra bilər. Bu yüksək risk xüsusiyyətlərinə aşağıdakılar daxildir:

• 2 mm-dən (millimetr) daha qalın bir karsinoma (xərçəng hüceyrələri)
• dəridəki sinirlərə təcavüz
• dərinin alt qatlarına basqın
• dodaqda və ya qulaqda yer

Skuamöz hüceyrə və bazal hüceyrə dəri xərçəngləri aşağıdakı kimi mərhələlənir:

• Mərhələ 0: Xərçəng hüceyrələri yalnız dərinin üst qatında (epidermis) mövcuddur və dərinin daha dərinə yayılmamışdır.
• Mərhələ 1: Şiş 2 sm (santimetr) və ya daha azdır, yaxın limfa düyünlərinə yayılmamışdır və bir və ya daha az yüksək risk xüsusiyyətləri vardır.
• Mərhələ 2: Şiş 2 ilə 4 sm arasındadır, yaxın limfa düyünlərinə yayılmamışdır və ya şiş istənilən ölçüdədir və iki və ya daha çox yüksək risk xüsusiyyətinə malikdir.
• Mərhələ 3: Şiş 4 sm-dən çoxdur və ya aşağıdakılardan birinə yayılmışdır:
  • qan damarlarını, sinir uçlarını və saç köklərini özündə cəmləyən ən dərin, daxili dəri təbəqəsi olan dərialtı toxuma
  • kiçik ziyan vurduğu yerlərdə sümük
  • yaxınlıqdakı limfa düyünü
• Mərhələ 4: Şiş istənilən ölçüdə ola bilər və yayılmışdır:
  • 3 sm-dən böyük olan bir və ya daha çox limfa düyünləri
  • sümük və ya sümük iliyi
  • bədəndəki digər orqanlar

Müalicə variantları

Skuamöz hüceyrə və ya bazal hüceyrə dəri xərçəngi erkən tutulursa, bu çox müalicə olunur. Xərçəng hüceyrələrini çıxarmaq üçün ən çox fərqli cərrahi üsullardan istifadə olunur.

Bu cərrahi prosedurlar ümumiyyətlə bir həkim kabinetində və ya ambulatoriyada lokal anesteziya altında edilir. Bu oyaq olacaqsınız deməkdir və yalnız dəri xərçəngi ətrafı uyuşacaq. Edilən cərrahi əməliyyatın növü aşağıdakılardan asılı olacaqdır:

• dəri xərçəngi növü
• xərçəng ölçüsü
• xərçəngin olduğu yer

Xərçəng dəridə daha dərinə yayıldıysa və ya yayılma riski daha yüksəkdirsə, əməliyyatdan sonra radiasiya və ya kimyəvi terapiya kimi digər müalicələrə ehtiyac ola bilər.

Bazal hüceyrə və ya skuamöz hüceyrəli dəri xərçəngləri üçün ən çox görülən müalicə variantlarından bəzilərinə aşağıdakılar daxildir:

• Eksiziya: Eksizyonla həkiminiz xərçəng toxumasını və ətrafındakı sağlam toxumaların bir qismini çıxarmaq üçün kəskin bir ülgüc və ya neştər istifadə edəcəkdir. Çıxarılan toxuma daha sonra analiz üçün bir laboratoriyaya göndəriləcək.
• Elektro cərrahiyyə: Küretaj və elektrodesikasiya kimi də bilinən bu prosedur dərinin ən üst səthində olan dəri xərçənginə ən uyğun gəlir. Xərçəngin aradan qaldırılması üçün həkiminiz küret adlanan xüsusi bir cihazdan istifadə edəcəkdir. Qalan xərçəngi məhv etmək üçün dəri daha sonra bir elektrodla yandırılır. Bu prosedur ümumiyyətlə eyni ofis səfəri zamanı bütün xərçəngin aradan qaldırıldığından əmin olmaq üçün bir neçə dəfə təkrarlanır.
• Mohs əməliyyatı: Bu prosedurla həkiminiz ətrafdakı bəzi toxumalarla birlikdə üfüqi qatdakı anormal dərini diqqətlə çıxarmaq üçün bir neştər istifadə edir. Dəri çıxarılan kimi mikroskop altında müayinə olunur. Xərçəng hüceyrələri aşkar edilərsə, başqa bir dəri təbəqəsi xərçəng hüceyrələri aşkarlanmayana qədər dərhal çıxarılır.
• Kriyocərrahiyyə: Kriyocərrahiyyə ilə maye azot xərçəng toxumasını dondurmaq və məhv etmək üçün istifadə olunur. Bu müalicə eyni xərçəng toxumasının məhv edildiyindən əmin olmaq üçün eyni ofis səfəri zamanı bir neçə dəfə təkrarlanır.

Melanoma mərhələləri

Melanoma bazal hüceyrədən və ya skuamöz hüceyrəli dəri xərçənglərindən daha az yayılsa da, daha aqressivdir. Bu, melanoma olmayan dəri xərçəngləri ilə müqayisədə yaxınlıqdakı toxumalara, limfa düyünlərinə və bədənin digər hissələrinə yayılma ehtimalı daha yüksəkdir.

Melanoma aşağıdakı kimi səhnələşdirilir:

• Mərhələ 0: Xərçəng hüceyrələri yalnız dərinin ən xarici qatında mövcuddur və yaxınlıqdakı toxumaları zəbt etməmişdir. İnvaziv olmayan bu mərhələdə xərçəng yalnız əməliyyatla aradan qaldırıla bilər.
• Mərhələ 1A: Şişin qalınlığı 1 mm-dən çox deyil. Xoralı ola bilər və ya olmaya bilər (dəridəki qırılma, aşağıdakı toxumaların görünməsini təmin edir).
• Mərhələ 1B: Şiş qalınlığı 1 ilə 2 mm arasındadır və ülser yoxdur.
• Mərhələ 2A: Şiş 1 ilə 2 mm qalındır və xoralıdır, ya da 2 ilə 4 mm arasındadır və ülserlənmir.
• Mərhələ 2B: Şiş 2 ilə 4 mm qalındır və xoralıdır, ya da 4 mm-dən çoxdur və ülserlənmir.
• Mərhələ 2C: Şiş 4 mm-dən çox qalındır və xoralıdır.
• Mərhələ 3A: Şiş qalınlığı 1 mm-dən çox deyil və ülser var, ya da 1 ilə 2 mm arasındadır və ülserlənmir. Xərçəngə 1 ilə 3 sentinel limfa düyünündə rast gəlinir.
• Mərhələ 3B: Şiş yarası ilə 2 mm qalınlığa və ya ülser olmadan 2 ilə 4 mm arasındadır və bunlardan birində xərçəng mövcuddur:
  • bir-üç limfa düyünləri
  • mikrosatelit şişləri adlanan kiçik şiş hüceyrələri qruplarında, birincili şişin yanında
  • peyk şişləri adlanan birincil şişdən 2 sm məsafədə olan şiş hüceyrələrinin kiçik qruplarında
  • Tranzit metastaz kimi tanınan yaxın limfa damarlarına yayılan hüceyrələrdə
• Mərhələ 3C: Şiş yarası ilə 4 mm qalınlığa və ya ülser olmadan 4 mm və ya daha böyükdür, üstəlik bunlardan birində xərçəng mövcuddur:
  • iki-üç limfa düyünləri
  • bir və ya daha çox qovşaq, üstəgəl mikrosatellite şişləri, peyk şişləri və ya tranzit metastazlar var
  • dörd və ya daha çox qovşaq və ya hər hansı bir qaynaşmış qovşaq
• Mərhələ 3D: Şiş qalınlığı 4 mm-dən çoxdur və xoralıdır. Xərçəng hüceyrələri bu yerlərdən hər hansı birində tapılır:
  • dörd və ya daha çox limfa düyünü və ya hər hansı bir qaynaşmış düyün
  • iki və ya daha çox qovşaq və ya hər hansı bir qaynaşmış qovşaq, üstəlik mikrosatellit şişləri, peyk şişləri və ya tranzit metastazlar var
• Mərhələ 4: Xərçəng bədənin uzaq hissələrinə yayılmışdır. Buna limfa düyünləri və ya qaraciyər, ağ ciyər, sümük, beyin və ya həzm sistemi kimi orqanlar daxil ola bilər.

Melanoma müalicəsi

Melanoma üçün müalicə əsasən xərçəngli böyümənin mərhələsindən və yerindən asılı olacaqdır. Bununla yanaşı, digər müalicələr də hansı müalicə növünün tətbiq olunduğunu müəyyən edə bilər.

• Mərhələ 0 və 1: Melanoma erkən aşkar edilərsə, şiş və ətrafdakı toxumaların cərrahi olaraq çıxarılması ümumiyyətlə tələb olunur. Yeni bir xərçəng yaranmamasını təmin etmək üçün müntəzəm dəri müayinəsi tövsiyə olunur.
• Mərhələ 2: Melanoma və ətrafdakı toxuma cərrahi yolla çıxarılacaqdır.Həkiminiz, xərçəngin yaxın limfa düyünlərinə yayılmadığından əmin olmaq üçün gözətçi limfa düyünlərinin biopsiyasını da tövsiyə edə bilər. Lenf nodu biopsiyası xərçəng hüceyrələrini aşkar edərsə, həkiminiz həmin bölgədəki limfa düyünlərinin cərrahi olaraq çıxarılmasını tövsiyə edə bilər. Bu limfa düyünlərinin diseksiyası kimi tanınır.
• Mərhələ 3: Melanoma ətrafdakı daha çox miqdarda toxuma ilə birlikdə cərrahi yolla çıxarılacaqdır. Xərçəng bu mərhələyə qədər limfa düyünlərinə yayıldığı üçün müalicəyə limfa düyünləri diseksiyası da daxildir. Əməliyyatdan sonra əlavə müalicə tövsiyə ediləcəkdir. Bunlara daxil ola bilər:
  • immunitet sisteminizin xərçəngə qarşı cavabını artırmağa kömək edən immunoterapiya dərmanları
  • müəyyən zülalları, fermentləri və xərçəngin böyüməsinə kömək edən digər maddələri bloklayan hədəf terapiya dərmanları
  • limfa düyünlərinin çıxarıldığı bölgələrə yönəlmiş radiasiya müalicəsi
  • Yalnız xərçəngin yerləşdiyi sahəyə infuziya daxil olan təcrid olunmuş kimyəvi terapiya
• Mərhələ 4: Şiş və limfa düyünlərinin cərrahi yolla çıxarılması tövsiyə olunur. Xərçəng uzaq orqanlara yayıldığı üçün əlavə müalicə ehtimal ki, aşağıdakılardan birini və ya bir neçəsini əhatə edəcək:
  • nəzarət nöqtəsi inhibitorları olaraq bilinən immunoterapiya dərmanları
  • hədəf terapiya dərmanları
  • kimyəvi terapiya

Alt xətt

Dəri xərçəngi mərhələləri sizə xəstəliyin nə qədər irəlilədiyi barədə çox şey deyə bilər. Doktorunuz sizin üçün doğru müalicəni təyin etmək üçün xüsusi dəri xərçəngi növünü və mərhələsini nəzərdən keçirəcəkdir.

Erkən aşkarlama və müalicə ümumiyyətlə ən yaxşı dünyagörüşü təmin edir. Dəri xərçəngi riski yüksəkdirsə və ya dərinizdə qeyri-adi bir şey görsəniz, mümkün qədər tez bir dəri xərçəngi müayinəsi təyin edin.