Mərhələ 4 Böyrək hüceyrəli karsinoma: Müalicə və proqnoz

MəZmun

• RCC üçün müalicə variantları
• Cərrahiyyə
• İmmunoterapiya
• Nəzarət nöqtəsi inhibitorları
• İnterleykin-2
• İnterferon alfa
• Hədəfli terapiya
• mTOR inhibitorları
• Radiasiya müalicəsi
• Kimyoterapiya
• Klinik sınaqlar
• Böyrək hüceyrəli karsinoma mərhələsi
• Outlook

Böyrək hüceyrəli karsinoma (RCC) böyrək hüceyrələrini təsir edən bir xərçəng növüdür. RCC böyrək xərçənginin ən çox görülən növüdür. RCC-nin inkişafı üçün bir neçə risk faktoru vardır, bunlar da daxil olmaqla:

• xəstəliyin ailə tarixi
• siqaret çəkmək
• piylənmə
• yüksək qan təzyiqi
• polikistik böyrək xəstəliyi

Nə qədər tez aşkarlanarsa, effektiv müalicə şansınız o qədər çox olur.

RCC üçün müalicə variantları

Mərhələ 4 RCC inkişaf etmiş bir xərçəng mərhələsi olaraq təsnif edilsə də, müalicə üsulları mövcuddur.

Cərrahiyyə

Bəzi hallarda, əsas şiş çıxarıla bildikdə və xərçəng çox geniş yayılmadıqda, radikal nefrektomiya edilə bilər. Bu, təsirlənmiş böyrəyin əksəriyyətinin və ya hamısının cərrahi yolla çıxarılmasını əhatə edir.

Metastatik xərçəngli insanlar üçün digər şişlərin cərrahi yolla çıxarılması lazım ola bilər. Mütəxəssislər qrupu, metastaz olunmuş şişlərin çox risk olmadan xaric ediləcəyinə qərar verəcəkdir.

Əməliyyat mümkün deyilsə, şiş embolizasiyası istifadə edilə bilər. Bu prosedur simptomları azaltmağa kömək edən şişə qan tədarükünü dayandırır.

Yerli şişləri aradan qaldırmaq üçün əməliyyat edildikdən sonra bir çox insanın sistemli müalicəyə ehtiyacı ola bilər. Bu tip terapiya bütün bədəndə xərçəng xəstəliyini müalicə edir. Xərçəngin təkrarlanmasını azaltmağa kömək edə bilər.

Mərhələ 4 RCC üçün sistemik terapiya immunoterapiya, hədəf terapiyası, radiasiya və kimyəvi terapiyanı əhatə edir.

İmmunoterapiya

İmmunoterapiya, xərçəng hüceyrələrinə hücum etmək üçün immunitet sistemini stimullaşdırmağı hədəfləyən bir müalicə üsuludur. RCC olan hər kəs immunoterapiyaya yaxşı cavab vermir və yan təsirləri ciddi ola bilər.

İmmunoterapiya və ya bioloji terapiya, immunitet sisteminizin xərçəngə hücum etməsinə kömək edən bir müalicədir. RCC əməliyyatla çıxarılmadığı zaman tez-tez tətbiq olunur.

İmmunoterapiya bir neçə fərqli dərmanı istifadə edir:

Nəzarət nöqtəsi inhibitorları

İmmunitet sisteminiz sağlam və xərçəngli hüceyrələri ayırmaq üçün “nəzarət nöqtələri” sistemindən istifadə edir. Nəzarət nöqtəsi inhibitorları immunitet sisteminizdən immunitet sisteminizdən gizlənən xərçəng hüceyrələrini tapmağa kömək etməyi hədəfləyirlər.

Nivolumab (Opdivo), son illərdə RCC müalicəsində hala gələn bir damar yolu ilə tətbiq olunan bir nəzarət nöqtəsi inhibitorudur.

Yan təsirlərə aşağıdakılar daxildir:

• səfeh
• yorğunluq
• ishal
• ürək bulanması
• Baş ağrısı
• dəri qaşınması
• oynaq ağrısı
• qarın ağrısı
• nəfəs almaqda problem

İnterleykin-2

İnterleykin-2 (IL-2, Proleukin), şiş hüceyrələrinə hücum etmək üçün immunitet sisteminizi aktivləşdirməyi hədəfləyən sitokinlər adlanan zülalların süni surətidir.

Potensiala sahib olduğu göstərilir. Ciddi yan təsirləri ola bilər, buna görə yalnız yan təsirlərə dözmə ehtimalı daha yüksək olan sağlam insanlarda istifadə olunur.

Təcavüzkar bir RCC forması olan ağ rəngli kişilərdə effektivlikdən biri, yüksək dozada interlökin-2 istifadəsi ilə daha yüksək sağ qalma nisbətini görmüşdür.

Yan təsirlərə aşağıdakılar daxildir:

• yorğunluq
• qanaxma
• üşütmə
• hərarət
• aşağı qan təzyiqi
• ağciyərlərdə maye
• böyrək zədələnməsi

İnterferon alfa

İnterferonlar antiviral, antiproliferativ (xərçəng hüceyrələrinin böyüməsini maneə törədir) və immunomodulyator (bədənin immunitet sistemini təsir edir) xüsusiyyətlərinə malikdirlər. İnterferon alfa, şiş hüceyrələrinin bölünməsini və böyüməsini dayandırmağı hədəfləyir.

İnterferon bəzən bevacizumab (Avastin) kimi digər dərmanlarla verilir.

İnterferonun yan təsirləri aşağıdakılardır:

• ürək bulanması
• qrip kimi simptomlar
• yorğunluq

İnterferonlar əsasən bir agentli hədəf terapiyası ilə əvəz edilmişdir. Tək agent interferon terapiyası ümumiyyətlə artıq istifadə edilmir.

Hədəfli terapiya

RCC üçün hədəf terapiya, xüsusi olaraq xərçəng hüceyrələrini hədəf alan dərmanların istifadəsi deməkdir. Bədənin sağlam hüceyrələrinə zərər vermədiyi və ya öldürmədiyi üçün hədəflənmiş dərmanlar arzuolunandır.

Mərhələ 4 RCC üçün hüceyrələrin böyüməsini maneə törədən bir neçə hədəf dərman var. Xərçəng hüceyrələrinin böyüməsini stimullaşdıran vaskulyar endotelial böyümə faktoru (VEGF) adlanan bir proteini hədəf alırlar.

Bu hədəflənmiş dərmanların inkişafı bəzi mərhələ 4 xəstələrin ömrünü uzatmağa kömək etmişdir. Müalicə tədqiqatçıların yeni hədəf dərmanları inkişaf etdirməyə davam etməsi üçün kifayət qədər perspektivli olduğunu sübut etdi.

Bevacizumab (Avastin) dərmanı VEGF-ni bloklayır və damar yolu ilə tətbiq olunur.

Yan təsirlərə aşağıdakılar daxildir:

• ishal
• çəki itirmək
• huşunu itirmək
• iştahsızlıq
• ürək yanması
• ağız yaraları

Tirozin kinaz inhibitoru (TKI) şişlərdə yeni qan damarlarının böyüməsini dayandırır və həb şəklində olur. Bu tip dərmanların nümunələrinə aşağıdakılar daxildir:

• sorafenib (Nexavar)
• kabozantinib (kabometiks)
• pazopanib (səsli)
• sunitinib (Sutent)

TKİ-nin yan təsirlərinə aşağıdakılar daxildir:

• yüksək qan təzyiqi
• ürək bulanması
• ishal
• əllərinizdə və ayaqlarınızda ağrı

mTOR inhibitorları

Rapamisin (mTOR) inhibitorlarının mexaniki hədəfi böyrək hüceyrəsi xərçənginin böyüməsini təşviq edən mTOR proteinini hədəf alır.

Bunlara daxildir:

• temsirolimus (Torisel), bir damar yolu ilə tətbiq olunur
• everolimus (Afinitor), həb şəklində ağızdan alınır

Yan təsirlərə aşağıdakılar daxildir:

• səfeh
• zəiflik
• iştahsızlıq
• ağız yaraları
• üz və ya ayaqlarda maye yığılması
• yüksək qan şəkəri və xolesterol

Radiasiya müalicəsi

Radiasiya xərçəng hüceyrələrini öldürmək üçün yüksək enerjili rentgen şüalarından istifadə edir. Radiasiya müalicədən sonra geridə qalan xərçəng hüceyrələrini öldürmək üçün əməliyyatdan sonra da istifadə edilə bilər.

İnkişaf etmiş RCC-də tez-tez ağrı və ya şişlik kimi simptomları aradan qaldırmaq üçün istifadə olunur. Bu cür müalicəyə palliativ qulluq deyilir.

Radiasiyanın yan təsirləri aşağıdakılardır:

• mədə narahat
• dəri qırmızılıq
• yorğunluq
• ishal

Kimyoterapiya

Kimyaterapiya bir neçə növ xərçəng üçün ənənəvi müalicə metodudur. Xərçəng hüceyrələrini öldürmək üçün bir dərman və ya dərman kombinasiyasından istifadə etməyi əhatə edir.

Bununla birlikdə, kimyəvi terapiya dərmanları hədəf alınmır, buna görə sağlam hüceyrələri də öldürür və bir çox yan təsir göstərir.

Kimyoterapiya çox vaxt RCC xəstələrində yaxşı nəticə vermir. Ancaq immunoterapiya və hədəflənmiş müalicələr nəticə vermədikdə həkiminiz bunu tövsiyə edə bilər.

Bu müalicə ya venadaxili, ya da həb şəklində aparılır. Aralıqlı istirahət dövrləri olan dövrlərdə verilir. Ümumiyyətlə hər ay və ya bir neçə ayda bir kemoterapi almalısınız.

Yan təsirlərə aşağıdakılar daxildir:

• yorğunluq
• ağız yaraları
• bulantı və qusma
• ishal və ya qəbizlik
• saç tökülməsi
• iştahsızlıq
• infeksiya riski artmışdır

Klinik sınaqlar

Mərhələ 4 RCC olan insanlar üçün başqa bir seçim də klinik sınaqlara cəlb edilməkdir. Klinik sınaqlar yeni dərmanların və müalicələrin test edilməsi üçün tədqiqat sınaqlarıdır.

Mövcud klinik sınaqları - potensial risklərini və faydalarını - həkiminiz və ya səhiyyə işçinizlə müzakirə edə bilərsiniz.

Böyrək hüceyrəli karsinoma mərhələsi

RCC və digər xərçəng növlərini diaqnoz edən və müalicə edən həkimlər bir quruluş sistemindən istifadə edirlər. RKK olan hər bir şəxsə 1-dən 4-ə qədər bir sıra təyin edilir. Mərhələ 1 xəstəliyin ən erkən mərhələsidir və mərhələ 4 ən son və ən inkişaf etmiş mərhələdir.

RCC üçün səhnələşdirmə aşağıdakılara əsaslanır:

• böyrəkdəki ilkin şiş ölçüsü
• xərçəng hüceyrələrinin ilkin şişdən yaxın toxumalara yayılması
• metastaz dərəcəsi
• xərçəngin bədənin digər orqanlarına yayılması

Mərhələ 4 RCC, səhnələşdirmə kriteriyalarının müxtəlif kombinasiyalarını daxil edə bilər:

• Birincili şiş böyük olduqda və böyrək boyunca və yaxınlıqdakı toxumalara yayıldıqda. Bu vəziyyətdə xərçəng hüceyrələri bədənin digər orqanlarına yayılmış və ya yayılmamış ola bilər.
• Xərçəng metastaz verdikdə və uzaq orqanlarda olduqda. Bu vəziyyətdə ilkin şiş hər hansı bir ölçüdə ola bilər və böyrəyi dərhal əhatə edən toxumalarda hər hansı bir xərçəng ola bilər və ya olmaya bilər.

Outlook

Mərhələ 4 RCC olan insanlar üçün 5 illik nisbi sağ qalma nisbəti yüzdə 12-dir. Bununla birlikdə, fərqli ssenarilər daha yüksək sağ qalma nisbətləri ilə nəticələnə bilər.

Metastatik şişləri aradan qaldırmaq üçün əməliyyat etdirə bilən insanların sağ qalma nisbəti daha yaxşıdır və hədəf dərmanlarla müalicə olunanların əksəriyyəti yaşamayanlardan daha uzun yaşayır.