Restenoz nədir?

MəZmun

• Baxış
• İnstent restenozu (ISR)
• Restenoz əlamətləri
• Restenozun səbəbləri
• Restenozun baş vermə vaxtı
• Restenozun diaqnozu
• Restenozun müalicəsi
• Restenozun görünüşü və qarşısının alınması

Baxış

Stenoz, lövhə (ateroskleroz) adlanan yağlı maddənin yığılması səbəbindən arteriyanın daralmasına və ya tıxanmasına aiddir. Ürək damarlarında (koronar arteriyalar) baş verdikdə buna koronar arteriya stenozu deyilir.

Restenoz (“re” + “stenoz”) arteriyanın əvvəllər tıxanma müalicəsindən keçmiş hissəsinin yenidən daralmasıdır.

İnstent restenozu (ISR)

Anjiyoplastika, perkutan koroner müdaxilə növüdür (PCI), bloklanmış damarların açılması üçün istifadə olunan bir prosedurdur. Prosedur zamanı ürək stent adlanan kiçik bir metal iskele, demək olar ki, həmişə açıldığı arteriyaya yerləşdirilir. Stent arteriyanı açıq saxlamağa kömək edir.

Stentli arteriyanın bir hissəsi tıxandıqda, stent restenozu (ISR) adlanır.

Stentli bir arteriyanın bir hissəsində qan laxtası və ya tromb meydana gəldikdə, stent içində tromboz (IST) adlanır.

Restenoz əlamətləri

Stentli və ya olmayan restenoz tədricən baş verir. Tıxanma ürəyin ehtiyac duyduğu minimum miqdarda qan almasına mane olacaq qədər pis olmayana qədər simptomlara səbəb olmaz.

Semptomlar inkişaf etdikdə, ümumiyyətlə düzəldilmədən əvvəl yaranan orijinal tıxanma simptomlarına çox oxşayırlar. Tipik olaraq bunlar sinə ağrısı (angina) və nəfəs darlığı kimi koroner arter xəstəliyinin (CAD) əlamətləridir.

IST ümumiyyətlə ani və ağır simptomlara səbəb olur. Laxtalanma ümumiyyətlə bütün koronar arteriyanı bloklayır, buna görə ürəyin tədarük etdiyi hissəyə heç bir qan düşə bilməz və bu da infarkta (miokard infarktı) səbəb olur.

İnfarkt əlamətlərinə əlavə olaraq ürək çatışmazlığı kimi komplikasiyalar da ola bilər.

Restenozun səbəbləri

Balon anjiyoplastika, koroner stenozu müalicə etmək üçün istifadə edilən bir prosedurdur. Bu, bir kateterin koronar arteriyanın daralmış hissəsinə vurulmasını nəzərdə tutur. Kateterin ucundakı balonu genişləndirmək lövhəni yan tərəfə itələyir, arteriyanı açır.

Prosedura arteriya divarlarına zərər verir. Arteriya sağaldıqca zədələnmiş divarda yeni toxuma böyüyür. Nəhayət, endotel adlı sağlam bir hüceyrənin yeni bir astarlı yeri əhatə edir.

Restenoz, elastik arteriya divarlarının açıldıqdan sonra yavaş-yavaş geri çəkilməyə meylli olması səbəbindən baş verir. Ayrıca, şəfa zamanı toxuma böyüməsi həddindən artıq olduqda arteriya daralır.

Yenidən açılan arteriyanın iyileşirken bağlanma meylinə müqavimət göstərmək üçün çılpaq metal stentlər (BMS) hazırlanmışdır.

BMS angioplastika zamanı balon şişirdildikdə arteriya divarı boyunca yerləşdirilir. Divarların geri çəkilməsinə mane olur, ancaq zədələnməyə cavab olaraq yeni toxuma böyüməsi halları meydana gəlir. Çox toxuma böyüdükdə arteriya daralmağa başlayır və restenoz yarana bilər.

Narkotik eluting stentlər (DES) indi ən çox istifadə edilən stentlərdir. 2009-cu ildə Amerikan Ailə Həkimi-də dərc olunan bir məqalədə tapılan restenoz nisbətlərinə görə restenoz problemini əhəmiyyətli dərəcədə azaltdılar:

• stent olmadan balon anjiyoplastikası: xəstələrin yüzdə 40-da restenoz inkişaf etmişdir
• BMS: Yüzdə 30 inkişaf etmiş restenoz
• DES: yüzdə 10 altında restenoz inkişaf etmişdir

Ateroskleroz da restenoza səbəb ola bilər. DES, yeni toxuma böyüməsi səbəbindən restenozun qarşısını alır, ancaq ilk növbədə stenoza səbəb olan vəziyyəti təsir etmir.

Stent qoyulduqdan sonra risk faktorlarınız dəyişmədikdə, stenlərdə də daxil olmaqla koroner arteriyalarda lenet yığılmasına davam edəcək və bu da restenoza səbəb ola bilər.

Tromboz və ya qan laxtalanması, qandakı laxtalanma faktorları stent kimi bədənə yad olan bir şeylə təmasda olduqda meydana gələ bilər. Xoşbəxtlikdən, görə, IST koronar arteriya stentlərinin yalnız yüzdə 1-də inkişaf edir.

Restenozun baş vermə vaxtı

Stent qoyulmuş və ya olmayan restenoz, ümumiyyətlə arteriya açıldıqdan sonra üç ilə altı ay arasında özünü göstərir. Birinci ildən sonra artıq toxuma böyüməsindən restenoz inkişaf riski çox azdır.

Əsas CAD-dən alınan restenozun inkişafı daha uzun sürür və əksər hallarda orijinal stenoz müalicə olunduqdan bir il və ya daha çox vaxt baş verir. Restenoz riski ürək xəstəlikləri üçün risk faktorları azalana qədər davam edir.

Buna görə, ən çox İST stent qoyulduqdan sonra ilk aylarda meydana gəlir, lakin ilk il ərzində kiçik, lakin əhəmiyyətli bir risk var. Qan durulaşdırıcı maddələrin qəbulu İST riskini azalda bilər.

Restenozun diaqnozu

Həkiminiz restenozdan şübhələnirsə, ümumiyyətlə üç testdən birini istifadə edəcəklər. Bu testlər tıxanmanın yeri, ölçüsü və digər xüsusiyyətləri haqqında məlumat əldə etməyə kömək edir. Onlar:

• Koroner angioqramma. Tıxanmaları aşkar etmək və qanın rentgenoqrafiyada nə qədər yaxşı axdığını göstərmək üçün arteriyaya boya vurulur.
• Damardaxili ultrasəs. Arteriyanın daxili hissəsini yaratmaq üçün kateterdən səs dalğaları yayılır.
• Optik tutarlılıq tomoqrafiyası. Arteriyanın içərisindən yüksək qətnamə şəkilləri yaratmaq üçün kateterdən işıq dalğaları yayılır.

Restenozun müalicəsi

Semptomlara səbəb olmayan restenoz ümumiyyətlə müalicəyə ehtiyac duymur.

Semptomlar ortaya çıxdıqda, ümumiyyətlə tədricən pisləşirlər, buna görə arteriyanın tamamilə bağlanmasından və infarkt keçirməsindən əvvəl restenozun müalicəsi üçün vaxt var.

Stentsiz arteriyada restenoz adətən balon angioplastika və DES yerləşdirmə ilə müalicə olunur.

ISR ümumiyyətlə başqa bir stent (ümumiyyətlə DES) qoyulması və ya bir balondan istifadə edərək angioplastika ilə müalicə olunur. Balon toxuma böyüməsini maneə törətmək üçün bir DES-də istifadə olunan dərmanlarla örtülmüşdür.

Restenoz baş verməyə davam edərsə, həkiminiz çox sayda stent qoymamaq üçün koroner arter bypass əməliyyatı (CABG) düşünə bilər.

Bəzən bir prosedur və ya əməliyyat etdirməməyi istəsəniz və ya buna yaxşı dözməyəcəksinizsə, simptomlarınız yalnız dərman vasitəsi ilə müalicə olunur.

IST demək olar ki, həmişə təcili vəziyyətdir. IST olan insanların yüzdə 40-a qədəri yaşamır. Semptomlara əsasən, qeyri-sabit angina və ya infarkt müalicəsi başlayır. Ümumiyyətlə PCI arteriyanı mümkün qədər tez açmağa və ürək zədələrini minimuma endirməyə çalışmaq üçün aparılır.

IST-nin qarşısını almaq, onu müalicə etməyə çalışmaqdan daha yaxşıdır. Bu səbəbdən gündəlik həyat aspirini ilə birlikdə klopidogrel (Plavix), prasugrel (Effient) və ya ticagrelor (Brilinta) kimi digər qan durulaşdırıcı maddələr ala bilərsiniz.

Bu qan tökücülər ümumiyyətlə stent qoyulduqdan sonra ən azı bir ay, lakin ümumiyyətlə bir il və ya daha çox müddətə alınır.

Restenozun görünüşü və qarşısının alınması

Mövcud texnologiya anjiyoplastika və ya stent qoyulduqdan sonra toxumaların həddindən artıq böyüməsindən restenoz olma ehtimalını çox az azaltdı.

Arteriyada ilk tıxanmadan əvvəl hiss etdiyiniz simptomların tədricən geri qayıtması restenozun baş verdiyinə işarədir və həkiminizə müraciət etməlisiniz.

Şəfa prosesi zamanı həddindən artıq toxuma böyüməsi səbəbindən restenozun qarşısını almaq üçün edə biləcəyiniz çox şey yoxdur. Bununla birlikdə, əsas koroner arter xəstəliyi səbəbindən restenozun qarşısını almağa kömək edə bilərsiniz.

Siqaret çəkməməyi, sağlam bir pəhrizi və orta dərəcədə idmanı əhatə edən ürəkdən sağlam bir həyat tərzi sürməyə çalışın. Bu, damarlarınızdakı lövhə yığılma riskini azalda bilər.

Xüsusilə bir ay və ya daha çox müddətə stent aldıqdan sonra IST almaq ehtimalı da azdır. ISR-dən fərqli olaraq, IST ümumiyyətlə çox ciddidir və tez-tez ürək böhranının qəfil simptomlarına səbəb olur.

Bu səbəbdən həkiminizin tövsiyə etdiyi müddətdə qan tökücü maddə götürərək İST-nin qarşısını almaq xüsusilə vacibdir.