Radikal Prostatektomiya

MəZmun

• Radikal prostatektomiya nədir?
• Niyə radikal prostatektomiya aparılır?
• Limfa düyününün çıxarılması
• Radikal prostatektomiyaya yaxşı namizədəm?
• Radikal prostatektomiyaya necə hazırlaşıram?
• Radikal prostatektomiya necə aparılır?
• 1. Açıq radikal retropubik prostatektomiya
• 2. Laparoskopik radikal prostatektomiya
• 3. Açıq radikal perineal prostatektomiya
• Radikal prostatektomiyadan sonra nə baş verir?
• Radikal prostatektomiyanın riskləri nələrdir?
• Uzunmüddətli perspektivdə nə gözləmək olar?

Radikal prostatektomiya nədir?

Radikal bir prostatektomiya, prostat xərçənginin müalicəsində istifadə edilən bir əməliyyatdır. Prostat xərçəngi diaqnozu qoyulubsa, həkiminiz müalicə üçün müxtəlif variantları müzakirə edəcək. Xərçənginiz yalnız prostat vəzinin içərisindədirsə və ətrafdakı toxumalara yayılmırsa həkiminiz radikal prostatektomiya tövsiyə edə bilər.

Radikal prostatektomiyada bir cərrah bütün prostat vəzinizi çıxarır. Prostat uretranın ətrafını bükən kiçik bir orqandır. Sidik kisəsi sidik kisənizdən penisinizə hərəkət edən borudur.

Bütün prostat vəzi çıxarıldığı üçün əməliyyat "radikal" prostatektomiya adlanır. "Sadə" prostatektomiya kimi digər prostat əməliyyatlarında, bezin yalnız bir hissəsi çıxarılır.

Niyə radikal prostatektomiya aparılır?

Şişiniz prostat vəzinizin içərisindədirsə və ətraf əraziləri işğal etmirsə, radikal prostatektomiya ən yaxşı müalicə seçiminiz ola bilər. Bu müalicə, xərçəngin vücudunuzun digər hissələrinə yayılmazdan əvvəl aradan qaldırılması üçün edilir. Bütün prostat çıxarılır.

Bəzən cərrahınız seminal veziküllər və vas deferens kimi əlaqəli strukturları da aradan qaldırır. Seminal vesiküllərin çıxarılması çox yaygındır. Bu, xərçəngin tamamilə qaldırıldığından əmin olmaqdır.

Limfa düyününün çıxarılması

Cərrahınız yaxınlıqdakı limfa düyünlərini də çıxara bilər. Bu prosedura pelvik limfa düyününün parçalanması deyilir. Limfa düyünləri, immunitet sisteminizin bir hissəsi olan maye ilə dolu kisələrdir. Prostat xərçənginizin onlara yayıldığını və ya metastazlandığını təyin etmək üçün həkiminiz pelvis limfa düyünlərinizi müayinə edəcəkdir. Limfa düyünləri tez-tez prostatdan yayılan xərçəngin ilk yeridir. Bəzən prostat əməliyyatınızdan əvvəl bu limfa düyünlərini çıxardacaqsınız.

Limfa düyünlərinizin çıxarılmaması xərçəngin onlara yayılması riskinizdən asılıdır. Doktorunuzun bu riski müəyyənləşdirməsinin yollarından biri prostat spesifik antigen (PSA) səviyyənizdən istifadə etməyinizdir. PSA, prostat vəzinin istehsal etdiyi bir fermentdir. Normalda, az miqdarda PSA prostatandan qan dövranına daxil olur. Prostat vəzinin böyüdüyü, yoluxduğu və ya pis olduğu, məsələn benign prostatik hiperplazi (BPH), prostatit və ya prostat xərçəngi ilə əlaqəli olduqda daha çox PSA qan daxil olur. Qanda PSA səviyyəsi sadə bir qan testi ilə müəyyən edilə bilər.

Radikal prostatektomiyaya yaxşı namizədəm?

Digər müalicə variantları sizin üçün daha yaxşı ola bilər, əgər:

• sağlamlığınız zəifdir və anesteziya və ya əməliyyat keçirə bilmirsiniz
• xərçənginiz yavaş böyüyür
• xərçənginiz prostat vəzinizdən kənarda yayıldı

Radikal prostatektomiyaya necə hazırlaşıram?

Həkiminiz sağlamlığınızı hərtərəfli yoxlayır. Xüsusilə bəzi sağlamlıq vəziyyətləri əməliyyatdan əvvəl nəzarət altına alınmalıdır. Bunlara daxildir:

• diabet
• ürək xəstəliyi
• ağciyər problemləri
• yüksək qan təzyiqi

Vəziyyətinizi mümkün qədər öyrənmək üçün həkiminiz əməliyyatınızdan əvvəl bir çox test və tarama sifariş verəcəkdir. Bunlara ehtimal daxildir:

• qan testləri
• prostat və yaxınlıqdakı orqanların bir ultrasəsi
• prostat bir biopsiya
• qarın və pelvisin bir CT və ya MR müayinəsi

Bütün həkimlərinizə və tibb bacılarınıza hansı dərmanlar və vitaminlər qəbul etdiyinizi, xüsusən də qanınızı incələyə biləcək hər hansı bir dərmanı söylədiyinizdən əmin olun. Bunlar əməliyyat zamanı ağırlaşmalara və həddindən artıq qanaxmaya səbəb ola bilər. Dərman və ya əlavələrlə problem yarana bilər:

• warfarin (Coumadin)
• klopidogrel (Plavix)
• aspirin
• ibuprofen (Motrin, Advil)
• naproksen (Şiə)
• vitamin E

Anesteziyanın ağırlaşmaması üçün əməliyyatdan əvvəl yeməməyinizə əmin olun. Həzm sisteminizi təmizləmək üçün əməliyyatdan bir gün əvvəl yalnız təmiz maye içmək və xüsusi bir laksatif dərman qəbul etmək lazım ola bilər.

Radikal prostatektomiya necə aparılır?

Prostat pelvis içərisindədir və rektum, mesane və sfinkter də daxil olmaqla bir çox digər orqanlarla əhatə olunmuşdur. Bir çox vacib sinir və qan damarları da prostatı əhatə edir.

Radikal bir prostatektomiya aparmaq üçün bir neçə üsul var. Müalicə etdiyiniz bir şey şişinizin və ya şişlərinizin yerindən, xərçənginizin dərəcəsindən və ümumi sağlamlığınızdan və həyat mərhələnizdən asılı olacaq.

Bütün bu əməliyyatlar xəstəxanada edilir və ağrı hiss etməməyiniz üçün anesteziya tələb olunur. Ümumi anesteziya ümumiyyətlə istifadə olunur, buna görə əməliyyat zamanı yuxuda qalacaqsınız. Epidural və ya onurğa anesteziyası da istifadə edilə bilər. Bu tip anesteziya ilə belinizin altından heç bir şey hiss edə bilməzsiniz. Bəzən, hər iki növ anesteziya, potensial qanaxmanı idarə etmək və ən yaxşı ağrı idarəsini təmin etmək üçün istifadə olunur.

Radikal prostatektomiya əməliyyatının üç əsas növü bunlardır:

1. Açıq radikal retropubik prostatektomiya

Bu əməliyyatda həkim qarın düymənizin altından pubik sümüyünüzə qədər bir kəsik edir. Prostat, vas deferens və seminal vezikülləri çıxarmaq üçün cərrah əzələləri və orqanlarını kənara qoyur. Limfa düyünləri də çıxarılır. Bu cür əməliyyat "sinir ehtiyatı" ilə də edilə bilər. Əgər belədirsə, həkiminiz ereksiyanı qorumaq üçün lazım olan kiçik sinirlərin heç birini kəsməməyə çalışır. Xərçəng bu sinirlərə təsir edibsə, bu mümkün olmaya bilər.

2. Laparoskopik radikal prostatektomiya

Bu cür əməliyyat bədənə daha kiçik kəsiklər tələb edir. Qarın içərisində beş kiçik "açar dəliklər" kəsilir. Daha sonra işıqlandırılmış böyüdücü qurğular və kameralar, cərrahın böyük bir kəsik etmədən prostatı çıxartmasına kömək etmək üçün çuxurlara qoyulur. Prostat kiçik çanta ilə deliklərdən birindən çıxarılır. Bu cür əməliyyat tez-tez daha az ağrı çəkir, daha az bərpa vaxtı tələb edir. Bu metodla "sinir saxlayan" yanaşmanın tətbiqi "açıq" cərrahiyyə növü kimi uğurlu olmaya bilər.

3. Açıq radikal perineal prostatektomiya

Bu əməliyyat digərləri kimi ümumi deyil. Əməliyyat, skrotum və anus arasındakı dəri olan perineum vasitəsilə bədənə kəsilməni əhatə edir. Prostat bu kəsik vasitəsilə çıxarılır.

Lakin, limfa düyünləri bu kəsikdən çıxara bilməz. Bu orqanlar qarnınızdakı kiçik bir kəsiklə və ya laparoskopik əməliyyat kimi başqa bir əməliyyatla çıxarıla bilər.

Açıq radikal perineal prostatektomiya ilə vacib sinirləri qorumaq daha çətindir. Bu əməliyyat daha az vaxt tələb edir və retropubik seçimdən daha az qan itkisini ehtiva edir.

Radikal prostatektomiyadan sonra nə baş verir?

Əməliyyatdan sonra dörd günə qədər xəstəxanada qalmağınız tələb oluna bilər. Əməliyyatdan dərhal sonra normal olaraq içə və yeyə bilərsiniz.

Xəstəxanada yaxşılaşarkən kəsik yerlərinizə sarğı qoyacaqsınız. Bundan əlavə, əməliyyat yerindən artıq mayenin çıxarılması üçün drenajınız olacaq. Drenaj bir-iki gündən sonra çıxarılacaq.

Bir kateter və ya boru penisinizin ucundan və uretranın içindən yivlənəcəkdir. Siz sağalarkən kateter sidikləri bir torbaya atacaq. Kateterdən axan sidik qanlı və ya buludlu ola bilər. Bir-iki həftəyə bir yerdə kateter ola bilər.

Bərpa zamanı xüsusi corab geyinmək lazım ola bilər. Bunlar ayaqlarınızdakı qan laxtalanmasının qarşısını alacaqdır. Ağciyərlərinizi sağlam tutmaq üçün bir nəfəs cihazından da istifadə etməyiniz lazım ola bilər.

Kəsikdə dikişlər varsa, vücudunuza hopacaq və çıxarmaq lazım deyil. Həm xəstəxanada, həm də evdə sağaldıqda sizə ağrıkəsici dərmanlar veriləcəkdir.

Radikal prostatektomiyanın riskləri nələrdir?

Hər hansı bir əməliyyat, ehtimal olunan ağırlaşmalar üçün risk daşıyır, bunlar:

• bacaklarda qan laxtaları
• nəfəs problemləri
• anesteziyaya reaksiyalar
• qanaxma
• infeksiya
• infarkt
• vuruş

Bu problemlərdən hər hansı birinin qarşısını almaq üçün həkiminiz və qayğı qrupu çox çalışacaqdır.

Prostat cərrahiyyəsinə xas problemlər aşağıdakıları əhatə edə bilər:

• idrar etmək istəməsini idarə etməkdə çətinlik çəkir
• bağırsaq hərəkətlərini idarə etməkdə çətinlik çəkir
• uretral bir quruluş
• bir ereksiyanı davam etdirən problemlər
• rektuma zədə

Uzunmüddətli perspektivdə nə gözləmək olar?

Əməliyyat zamanı ereksiyanı idarə edən sinir və qan damarlarının bəziləri zədələnə bilər. Nəticədə, radikal bir prostatektomiyadan sonra bir ereksiyanı davam etdirməkdə çətinlik çəkə bilərsiniz. Dərman və nasoslar bu problemdə sizə kömək edə bilər. İdarəetmə variantları barədə həkiminizlə danışmaq vacibdir.

Prostat vəziniz çıxarıldıqdan sonra artıq toxum çıxartmayacaqsınız. Bu, sonsuz olmağınız deməkdir. Prostat xərçəngi müalicəsindən sonra da cinsi aktiv ola bilərsiniz. Hələ penisə stimullaşdırma ilə bir orgazm edə bilməlisiniz.

Əməliyyatın bütün xərçəng hüceyrələrini tamamilə xaric edib etməməsindən asılı olaraq radiasiya və ya hormonlarla əlavə müalicə lazım ola bilər. Bu ümumiyyətlə yalnız çox aqressiv bir xərçəng üçün lazımdır. PSA qan testi və bir patoloji hesabatı sizə və həkiminizə daha müalicənin lazım olub olmadığını qərar verməyə kömək edəcəkdir.

Sağlamlığınızı qorumaq üçün mütəmadi olaraq qan analizləri, PSA səviyyələri və CT və MHİ müayinələrini, həmçinin mütəmadi müayinələrdən keçməlisiniz. PSA səviyyələri ümumiyyətlə əməliyyatdan sonrakı ilk üç il ərzində hər dörd-altı ayda bir qiymətləndirilir.