Medicare nədir?

MəZmun

• Medicare necə işləyir?
• Medicare hissələri hansılardır?
• Hissə A (xəstəxanaya yerləşdirmə)
• Hissə B (tibbi)
• Hissə C (Medicare Advantage)
• D hissəsi (reseptlər)
• Medicare əlavəsi (Medigap)
• Medicare'yi necə əldə etmək olar
• Medicare planını seçmək üçün göstərişlər
• Paket

• Medicare, 65 yaş və ya daha yuxarı insanlar və xroniki xəstəlik və ya əlil insanlar üçün federal maliyyələşdirilən bir sığortadır.
• Medicare, ehtiyaclarınızı ödəməyə kömək etmək üçün bir çox fərqli sığorta variantını təklif edir.
• Vəziyyətlərinizin, qəbul etdiyiniz dərmanların və gördüyünüz həkimlərin siyahılarını hazırlamaq Medicare planlarını seçməyinizə kömək edə bilər.

Sığorta bahalı ola bilər və sizin üçün mövcud olan bütün səhiyyə seçimlərini anlamağa çalışmaq yorucu və sinir bozucu ola bilər.

Medicare ilə yeni tanış olsanız da, sadəcə məlumatlı olmaqda maraqlı olsanız da, bu federal tibbi sığorta proqramının əsasları haqqında bilməli olduğunuz şey.

Medicare necə işləyir?

Medicare, dövlət tərəfindən maliyyələşdirilən, 65 yaşdan yuxarı insanlar üçün tibbi təminat verən bir tibbi sığorta proqramıdır.

• əlil və iki ildir sosial təminat əlilliyi müavinəti alır
• Dəmir Yolu Təqaüd Şurasından əlillik pensiyası var
• Lou Gehrig xəstəliyi (ALS) var
• böyrək çatışmazlığı (böyrək xəstəliyinin son mərhələsi) və diyaliz almaq və ya böyrək nəqli edilmişdir

Bu sağlamlıq sığortası ilkin sığorta kimi və ya əlavə, ehtiyat təminat kimi istifadə edilə bilər. Medicare tibbi yardım və uzunmüddətli qayğı üçün ödəməyə kömək etmək üçün istifadə edilə bilər, ancaq bütün tibbi xərclərinizi ödəyə bilməz.

Vergilər və bəzi hallarda sosial təminat çeklərinizdən çıxarılan və ya ödədiyiniz mükafatlar hesabına maliyyələşdirilir.

Medicare hissələri hansılardır?

Medicare, xəstəxanada qalma və həkim ziyarətləri kimi zəruri tibbi ehtiyaclarınızı ödəmək üçün hazırlanmışdır. Proqram dörd hissədən ibarətdir: Hissə A, Hissə B, Hissə C və H hissə.

Hissə A və B hissəsinə bəzən orijinal Medicare deyilir. Bu iki hissə zəruri xidmətlərin əksəriyyətini təmin edir.

Hissə A (xəstəxanaya yerləşdirmə)

Medicare Part A, xəstəxana ilə əlaqəli müxtəlif xidmətlər daxil olmaqla xəstəxana xidmətinizi əhatə edir. Müalicə ilə əlaqəli qayğılarınızın əksəriyyəti, stasionar olaraq xəstəxanaya getməli olduğunuz təqdirdə A hissəsi ilə əhatə olunur. A hissəsi ayrıca sağalmaz xəstələr üçün xəstəxana xidmətini də əhatə edir.

Təvazökar bir gəliri olan insanların çoxu üçün mükafat olmayacaqdır. Gəlirləri daha yüksək olan insanlar bu plan üçün aylıq az miqdarda ödəməli ola bilərlər.

Hissə B (tibbi)

Medicare Bölüm B, ümumi tibbi xidmətinizi və sağlam qalmaq üçün lazım ola biləcək ambulator müalicəni əhatə edir;

• profilaktik xidmətlərin böyük bir hissəsi
• tibbi ləvazimatlar (davamlı tibbi avadanlıq və ya DME kimi tanınır)
• bir çox fərqli test və nümayiş
• ruhi sağlamlıq xidmətləri

Gəlirinizə əsasən bu tip Medicare əhatə dairəsi üçün bir mükafat var.

Hissə C (Medicare Advantage)

Medicare Advantage olaraq da bilinən Medicare Part C, ayrı bir tibbi fayda deyil. Təsdiqlənmiş özəl sığorta şirkətlərinin A və B hissələrinə yazılan insanlara sığorta planları təqdim etməsinə imkan verən bir hökmdür.

Bu planlar A və B hissələrinin əhatə etdiyi bütün üstünlükləri və xidmətləri əhatə edir. Ayrıca reçeteli dərman müalicəsi, diş, görmə, eşitmə və digər xidmətlər kimi əlavə faydalar təklif edə bilərlər. Medicare Advantage planlarında ümumiyyətlə kopiya və endirim kimi əlavə ödənişlər olur. Bəzi planlarda mükafat yoxdur, ancaq seçdiyiniz planda mükafat varsa, bu, sosial təminat çekindən çıxıla bilər.

D hissəsi (reseptlər)

Medicare Part D, reçeteli dərmanları əhatə edir. Bu plan üçün xərc və ya mükafat gəlirinizdən, ödəmələriniz və çıxılan xərclər sizə lazım olan dərman növündən asılıdır.

Medicare, hər bir D hissəsi planının əhatə etdiyi dərmanların bir siyahısını təqdim edir ki, ehtiyac duyduğunuz dərmanların düşündüyünüz planla əhatə olunduğunu biləsiniz.

Medicare əlavəsi (Medigap)

Medicare əlavəsi "hissə" adlandırılmasa da, nəzərə alacağınız beş əsas Medicare sığortası növündən biridir. Medigap orijinal Medicare ilə işləyir və orijinal Medicare-nin xərcləmədiyi cib xərclərini ödəməyə kömək edir.

Medigap xüsusi şirkətlər tərəfindən satılır, lakin Medicare, əksər əyalətlərin oxşar əhatə dairəsi təklif etməsini tələb edir. Mövcud 10 Medigap planı var: A, B, C, D, F, G, K, L, M ve N Hər plan əhatə etdiyi xüsusiyyətlərə görə bir qədər fərqlidir.

1 yanvar 2020-ci il tarixindən sonra Medicare-ə ilk müraciət etmisinizsə, C və F planlarını almaq hüququnuz yoxdur; lakin, bu tarixdən əvvəl uyğun olsaydınız, onları satın ala bilərsiniz. Medigap Plan D və Plan G hazırda C və F planları ilə oxşar əhatə təmin edir.

Medicare'yi necə əldə etmək olar

Sosial təhlükəsizlik müavinətləri alırsınızsa, avtomatik olaraq proqrama yazılacaqsınız. Hələ müavinət almırsınızsa, qeydiyyatdan keçmək üçün 65 yaşınızdan üç ay əvvəl sosial təminat idarəsi ilə əlaqə qura bilərsiniz.

Sosial Təhlükəsizlik İdarəsi Medicare qeydiyyatını həyata keçirir. Tətbiqin üç asan yolu var:

• Sosial Təhlükəsizlik İdarəsinin veb saytında Medicare onlayn tətbiqindən istifadə etmək
• 1-800-772-1213 (TTY: 1-800-325-0778) nömrəli Sosial Müdafiə İdarəsinə zəng etmək
• yerli Sosial Müdafiə İdarəsinə baş çəkmək

Təqaüdçü bir dəmir yolu işçisisinizsə, qeydiyyatdan keçmək üçün 1-877-772-5772 (TTY: 1-312-751-4701) nömrəsi ilə Dəmir Yolu Təqaüd heyəti ilə əlaqə saxlayın.

Medicare planını seçmək üçün göstərişlər

Tibbi ehtiyaclarınızı ödəmək üçün Medicare seçimlərini seçərkən səhiyyə ehtiyaclarınızı nəzərə almaq vacibdir. Sizin üçün işləmək üçün bir plan və ya planların birləşməsini seçmək üçün bir neçə ipucu:

• Keçən il səhiyyəyə nə qədər xərclədiyinizi təxmin etməyə çalışın, bu şəkildə pulunuza qənaət edəcəyiniz planları daha yaxşı qiymətləndirə bilərsiniz.
• Tibbi vəziyyətlərinizi sadalayın ki, düşündüyünüz planlarla əhatə olunduğundan əmin ola bilərsiniz.
• Hal-hazırda gördüyünüz həkimləri siyahıya alın və Medicare qəbul etdiklərini və ya hansı Səhiyyə Bakım Təşkilatları (HMO) və ya Tercih Edilən Təminatçı Təşkilatı (PPO) şəbəkələrində olduqlarını soruşun.
• Qarşıdakı ildə ehtiyacınız ola biləcək hər hansı bir tibbi müalicəni və ya xəstəxanaya yerləşdirməyi sadalayın.
• Medicare ilə istifadə edə bilsəniz, sahib olduğunuz digər sığortaya və ehtiyac olduqda bu sığortanı necə bitirəcəyinizə diqqət yetirin.
• Diş işinizə ehtiyacınız var, eynək və ya eşitmə cihazı taxın, yoxsa başqa əlavə əhatə istərdiniz?
• Siz əhatə dairəniz xaricində və ya ölkədən kənarda səyahət etməyi planlaşdırırsınız?

Bütün bu amillər Medicare-nin hansı hissələrinin ehtiyaclarınızı ən yaxşı şəkildə qarşılaya biləcəyinə və hansı fərdi planları nəzərə alacağınıza qərar verməyə kömək edə bilər.

Medicare orijinal Medicare bir çox xidmətlər üçün əhatə təmin edərkən, hər tibbi vəziyyət əhatə olunmur. Məsələn, uzunmüddətli qayğı Medicare'nin bir hissəsi hesab edilmir. Uzunmüddətli qayğıya ehtiyacınız varsa, məhdud uzunmüddətli qulluq faydaları təqdim edə biləcək bir Medicare Advantage və ya Medigap planını nəzərdən keçirin.

Reçeteli dərmanlar orijinal Medicare ilə əhatə olunmadığı üçün, reçeteli dərman müalicəsinə ehtiyacınız varsa, bəzi reçeteli dərmanları əhatə edən planlar təklif edən Medicare Part D ya da Medicare Advantage'a yazılmanız lazımdır.

Paket

• Hansı planların sizin üçün uyğun olduğunu bilmək gəlirinizə, ümumi sağlamlığınıza, yaşınıza və hansı növ qayğıya ehtiyacınız olacaqdır. Xidmətləri və planları diqqətlə oxumaq və sizin üçün ən uyğun planları seçmək yaxşıdır.
• Qeyd planları bəzi planlar üçün məhduddur, bu səbəbdən əhatə dairəsində boşluq olmamaq üçün qeydiyyatdan keçdiyinizə əmin olun.
• İstədiyiniz xidmətin Medicare tərəfindən əhatə olunub-olunmadığı ilə maraqlanırsınızsa, həkiminizdən soruşa bilərsiniz, Medicare Əhatə dairəsi verilənlər bazasını onlayn olaraq www.cms.gov/medicare-coverage-database/ ünvanında axtarın və ya Medicare ilə 1-800- Tibb (1-800-633-4227).