Əmək və Çatdırılma

MəZmun

• Əməyin əlamətləri
• Braxton Hicks sancıları
• Əməyin birinci mərhələsi
• Erkən əmək
• Aktiv əmək
• Keçid əməyi
• Əməyin ikinci mərhələsi
• Çatdırılma
• Əməyin üçüncü mərhələsi
• Plasentanın çatdırılması
• Ağrı kəsici
• Narkotik
• Oksidləşmiş azot
• Epidural
• Təbii ağrı kəsici seçimlər
• Əməyin əmələ gəlməsi
• Döl vəziyyəti
• Sezaryen əməliyyatı
• C-hissəsindən sonra vajinal doğuş (VBAC)
• Yardımla çatdırılma
• Epiziotomiya

Baxış

Tam müddətli bir körpənin böyüməsi doqquz ay çəksə də, doğuş və doğuş bir neçə gün və ya bir neçə saat ərzində baş verir. Bununla birlikdə, gələcək valideynlərin düşüncələrini ən çox məşğul etməyə meylli olan əmək və çatdırılma prosesi.

Doğum əlamətləri və uzunluğu, ağrıları necə idarə etmə mövzusunda suallarınız və narahatlıqlarınız varsa oxuyun.

Əməyin əlamətləri

Aşağıdakı kimi simptomlarla qarşılaşdıqda doğuş başladı və ya tezliklə gəlir.

• uşaqlıqda artan təzyiq
• enerji səviyyələrinin dəyişməsi
• qanlı bir mucus axıdılması

Həqiqi əmək böyük ehtimalla sancılar müntəzəmləşdikdə və ağrılı olduqda gəlmişdir.

Braxton Hicks sancıları

Bir çox qadın hamiləliyin 20 həftəsindən bir müddət sonra nizamsız sancılarla qarşılaşır. Braxton Hicks kasılmaları olaraq bilinən bunlar ümumiyyətlə ağrısızdır. Ən çox narahatdırlar və nizamsızdırlar.

Braxton Hicks sancıları bəzən ya ananın, ya da körpənin aktivliyindəki bir artım ya da dolu bir mesane ilə baş verə bilər. Braxton Hicks sancılarının hamiləlikdə oynadığı rolu heç kim tam anlamır.

Qan axını təşviq edə bilər, hamiləlik dövründə uşaqlıq sağlamlığını qorumağa kömək edə bilər və ya uşaqlığı doğuşa hazırlaya bilər.

Braxton Hicks sancıları serviksin genişlənməsinə səbəb olmur. Ağrılı və ya müntəzəm sancılar Braxton Hicks olmur. Bunun əvəzinə, həkiminizi çağırmanıza səbəb olacaq sancılar növüdür.

Əməyin birinci mərhələsi

Əmək və çatdırılma üç mərhələyə bölünür. Doğuşun birinci mərhələsi, serviksin tam genişlənməsi yolu ilə əməyin başlanğıcını özündə birləşdirir. Bu mərhələ daha üç mərhələyə bölünür.

Erkən əmək

Bu normal olaraq əməyin ən uzun və ən az gərgin mərhələsidir. Erkən əməyə əməyin gizli mərhələsi də deyilir. Bu müddətə uşaqlıq boynunun incəlməsi və uşaqlıq boynunun 3-4 sm-ə qədər genişlənməsi daxildir. Bir neçə gün, həftə və ya bir neçə qısa saat ərzində baş verə bilər.

Kasılma bu mərhələdə dəyişir və müntəzəm və ya qeyri-müntəzəm olaraq meydana gələn mülayimdən şiddətə qədər dəyişə bilər. Bu mərhələdəki digər simptomlar arasında bel ağrısı, kramp və qanlı bir mucus axıdılması ola bilər.

Əksər qadınlar erkən doğuşun sonunda xəstəxanaya getməyə hazır olacaqlar. Bununla birlikdə, bir çox qadın hələ erkən doğuş dövründə xəstəxanaya və ya doğum mərkəzinə gələcəkdir.

Aktiv əmək

Doğuşun birinci mərhələsinin növbəti mərhələsi, serviksin 3-4 sm-dən 7 sm-ə qədər genişlənməsi ilə baş verir. Kasılmalar güclənir və digər simptomlara bel ağrısı və qan daxil ola bilər.

Keçid əməyi

Bu, sancılardakı kəskin bir artım ilə əməyin ən gərgin mərhələsidir. Güclənirlər və təxminən iki ilə üç dəqiqə aralığında meydana gəlirlər və ortalama 60 ilə 90 saniyədir. Son 3 sm genişlənmə ümumiyyətlə çox qısa bir müddətdə baş verir.

Əməyin ikinci mərhələsi

Çatdırılma

İkinci mərhələdə serviks tamamilə genişlənir. Bəzi qadınlar dərhal və ya tamamilə genişləndikdən dərhal sonra itələmək istəyi hiss edə bilərlər. Körpə hələ də digər qadınlar üçün çanaqda yüksək ola bilər.

Körpənin sancılarla enməsi biraz vaxt ala bilər ki, ananın itələməsi üçün kifayət qədər aşağı olsun.

Epidural olmayan qadınlar, ümumiyyətlə, basmaq üçün böyük bir istəyə sahibdirlər və ya körpənin pelvisində kifayət qədər aşağı olduqda əhəmiyyətli dərəcədə rektal təzyiqə sahibdirlər.

Epidural olan qadınlarda yenə də itələmə istəyi ola bilər və rektal təzyiq hiss edə bilərlər, baxmayaraq ki, ümumiyyətlə o qədər də güclü deyil. Körpənin baş tacları kimi vajinada yanma və ya sancma da çox yaygındır.

Kasılmalar arasında rahat qalmağa və istirahət etməyə çalışmaq vacibdir. Bu zaman sizin işçi məşqçiniz və ya doula çox faydalı ola bilər.

Əməyin üçüncü mərhələsi

Plasentanın çatdırılması

Plasenta körpə doğulduqdan sonra çatdırılacaqdır. Yüngül sancılar plasentanı uşaqlıq divarından ayırmağa və aşağı vajinaya doğru hərəkət etməyə kömək edəcəkdir. Bir gözyaşı düzəltmək üçün tikiş və ya cərrahi kəsik (epizyotomi) plasenta çatdırıldıqdan sonra baş verəcəkdir.

Ağrı kəsici

Müasir tibb, doğuş və doğuş zamanı yarana biləcək ağrıları və ağırlaşmaları idarə etmək üçün müxtəlif seçimlər edə bilər. Mövcud dərmanlardan bəzilərinə aşağıdakılar daxildir.

Narkotik

Narkotik dərmanlar doğuş zamanı ağrını azaltmaq üçün tez-tez istifadə olunur. İstifadəsi erkən mərhələlərlə məhdudlaşır, çünki həddindən artıq ana, fetal və yenidoğulmuşların sedasyonuna səbəb olurlar.

Narkotiklər ümumiyyətlə doğuş zamanı qadınlara əzələdaxili inyeksiya yolu ilə və ya venadaxili yolla verilir. Bəzi mərkəzlər xəstənin nəzarətində olan bir idarəetmə təklif edir. Yəni dərmanı nə vaxt qəbul edəcəyinizi seçə bilərsiniz.

Ən çox yayılmış narkotiklərdən bəzilərinə aşağıdakılar daxildir:

• morfin
• meperidin
• fentanil
• butorfanol
• nalbufin

Oksidləşmiş azot

Doğuş zamanı bəzən tənəffüs yolu ilə analjezik dərmanlar istifadə olunur. Tez-tez gülən qaz deyilən azot oksidi ən çox istifadə olunur. Xüsusilə doğuşun erkən mərhələlərində fasilələrlə istifadə edildiyi zaman bəzi qadınlar üçün kifayət qədər ağrı kəsici təmin edə bilər.

Epidural

Doğuş və doğuş zamanı ağrının aradan qaldırılmasında ən geniş yayılmış metod epidural blokadır. Doğuş və doğuş zamanı və sezaryenlə doğuş zamanı (C-bölmə) anesteziya vermək üçün istifadə olunur.

Ağrı kəsici, onurğa beyni örtüklərinin örtüyünün kənarında yerləşən epidural boşluğa anestezik dərmanı vurmaqla nəticələnir. Dərman, onurğa beyni ilə əlaqə qurmadan əvvəl epidural boşluğun həmin hissəsindən keçən sinirlərdən ağrı hisslərinin ötürülməsini bloklayır.

Kombinə edilmiş spinal-epiduralların və ya gəzinti epiduralın istifadəsi son illərdə populyarlıq qazanmışdır. Bu, epidural anestezinin yerləşdirilməsindən əvvəl çox kiçik bir qələm nöqtəsi iynəsini epidural iynədən keçirməyi əhatə edir.

Kiçik iynə onurğa beyni yaxınlığındakı boşluğa aparılır və boşluğa kiçik bir dozada ya narkotik, ya da lokal anesteziya vurulur.

Bu, yalnız doğuş zamanı gəzməyə və hərəkət etməyə imkan verən duyğu funksiyasına təsir göstərir. Bu texnika normal olaraq əməyin erkən mərhələlərində istifadə olunur.

Təbii ağrı kəsici seçimlər

Doğuş və doğuş üçün qeyri-tibbi ağrı kəsici axtaran qadınlar üçün bir çox seçim var. Dərman istifadə etmədən ağrı qəbulunu azaltmağa diqqət yetirirlər. Bunlardan bəzilərinə aşağıdakılar daxildir:

• naxışlı nəfəs
• Lamaze
• hidroterapiya
• transkutan elektrik sinir stimullaşdırılması (TENS)
• hipnoz
• akupunktur
• masaj

Əməyin əmələ gəlməsi

Əmək süni şəkildə bir neçə yolla əmələ gələ bilər. Seçilmiş metod aşağıdakılar da daxil olmaqla bir neçə amildən asılı olacaq:

• serviksiniz əməyə necə hazırdır
• bu sizin ilk körpənizdir
• hamiləlikdə nə qədər uzağdasınız?
• membranlarınız cırılıbsa
• induksiyanın səbəbi

Doktorunuzun induksiyanı tövsiyə edə biləcəyi bəzi səbəblər bunlardır:

• hamiləlik 42-ci həftəyə keçdikdə
• ananın suyu qırılırsa və doğuş qısa müddət sonra başlamazsa
• ana və ya körpə ilə komplikasiyalar varsa.

Bir qadının əvvəlcədən kəsik əməliyyatı edildiyi və ya körpənin altından (aşağıdan aşağı) olduğu zaman doğuşa başlamaq tövsiyə edilmir.

Uşaqlıq boynunun uzun və yumuşamamış və ya genişlənməmiş olduğu təqdirdə prostaglandin adlı bir hormon dərmanı, misoprostol adlanan bir dərman və ya bir cihaz istifadə edilə bilər.

Membranların soyulması bəzi qadınlar üçün əməyə səbəb ola bilər. Bu, həkiminizin serviksinizi yoxladığı bir prosedurdur. Amniotik kisənin membranları ilə uterusun divarları arasında əl ilə bir barmağınızı yerləşdirəcəklər.

Təbii prostaqlandinlər, membranların alt hissəsini uşaqlıq divarından ayırmaq və ya soymaqla sərbəst buraxılır. Bu, uşaqlıq boynunu yumşaldır və sancılara səbəb ola bilər.

Membranların soyulması yalnız serviksin həkiminizin barmağını daxil etməsinə və proseduru həyata keçirməsinə imkan verəcək qədər genişləndikdə həyata keçirilə bilər.

Doğuşa səbəb olmaq üçün oksitosin və ya misoprostol kimi dərmanlar istifadə edilə bilər. Oksitosin venadaxili verilir. Misoprostol vajinaya yerləşdirilən bir tabletdir.

Döl vəziyyəti

Həkiminiz prenatal görüşlər zamanı körpənizin vəziyyətini mütəmadi olaraq izləyir. Körpələrin çoxu 32-ci və 36-cı həftələr arasında baş aşağı mövqeyə çevrilir. Bəziləri ümumiyyətlə dönmür, bəziləri ayaq və ya altdan birinci vəziyyətə çevrilir.

Əksər həkimlər xarici sefalik versiya (ECV) istifadə edərək bir ana dölünü baş aşağı vəziyyətə gətirməyə çalışacaqlar.

Bir ECV zamanı həkim ultrasəs müayinəsi olaraq rəhbərlik olaraq əllərini ananın qarnına tətbiq edərək dölü yumşaq bir şəkildə dəyişdirməyə çalışacaqdır. Prosedur zamanı körpəyə nəzarət ediləcək. ECV'lər tez-tez müvəffəq olur və C-bölmə çatdırılma ehtimalını azalda bilər.

Sezaryen əməliyyatı

Son bir neçə on ildə sezaryen ilə doğuşun orta hesabla orta hesabla artması müşahidə olunur. Buna görə ABŞ-da anaların təxminən yüzdə 32-si sezaryen yolu ilə doğma adı verilən bu üsulla doğur.

C-bölməsi çətin çatdırılmalarda və ya ağırlaşmalar baş verdikdə tez-tez ən təhlükəsiz və sürətli çatdırılma variantıdır.

Kəsmə əməliyyatı böyük bir əməliyyat hesab olunur. Körpə vajinadan çox qarın divarında və uşaqlıqda bir kəsik yolu ilə doğulur. Əməliyyatdan əvvəl anaya qarın nahiyəsindən beldən aşağı hissəni uyuşdurmaq üçün anestezik veriləcək.

Qarın divarının alt hissəsi boyunca kəsik demək olar ki, həmişə üfüqi olur. Bəzi hallarda kəsik orta xəttdən qarın düyməsinin altına şaquli ola bilər.

Uşaqlıqdakı kəsik də müəyyən mürəkkəb hallar xaricində yataydır. Uterusdakı şaquli bir kəsik klassik bir C bölməsi adlanır. Bu, gələcək əzələlərdə hamiləlik əzələlərini daralmağa daha az dözə biləcəyini təmin edir.

Körpənin ağzı və burnu doğuşdan sonra ilk nəfəsini ala bilməsi üçün əmiləcək və plasenta təslim ediləcək.

Əksər qadınlar, doğuş başlayana qədər C-bölmə verəcəyini bilmirlər. Ana və ya körpədə ağırlaşmalar varsa, C bölmələri əvvəlcədən təyin edilə bilər. C-hissəsinin lazım ola biləcəyi digər səbəblərə aşağıdakılar aiddir:

• klassik, şaquli bir kəsiklə əvvəlki C-bölmə
• fetus xəstəliyi və ya doğuş qüsuru
• ananın diabet xəstəsi olduğu və körpənin 4500 qramdan çox olduğu təxmin edilir
• plasenta previa
• Anada HİV infeksiyası və yüksək virus yükü
• ana və ya transvers fetal mövqe

C-hissəsindən sonra vajinal doğuş (VBAC)

Bir vaxtlar düşünülürdü ki, əgər kəsik kəsmə əməliyyatı etdirmisinizsə, gələcək körpələri dünyaya gətirmək üçün daima onu götürməlisiniz. Bu gün təkrar C-bölmələri həmişə lazım deyil. C-hissəsindən (VBAC) sonra vajinal doğuş bir çoxları üçün etibarlı bir seçim ola bilər.

C-hissəsindən aşağı eninə uşaqlıq kəsiyi (üfüqi) keçirən qadınlar körpəni vajinal yolla çatdırmaq üçün yaxşı bir şans qazanacaqlar.

Klassik bir şaquli kəsik keçirmiş qadınların VBAC cəhdinə icazə verilməməlidir. Şaquli kəsik, vajinal doğuş zamanı uşaqlığın qopması riskini artırır.

Əvvəlki hamiləliklərinizi və anamnezinizi həkiminizlə müzakirə etmək vacibdir, beləliklə VBAC-ın sizin üçün bir seçim olub olmadığını qiymətləndirə bilərlər.

Yardımla çatdırılma

İtələmə mərhələsinin sonlarına doğru bir müddət var ki, bir qadının körpəsini çatdırmaq üçün bir az əlavə yardıma ehtiyacı ola bilər. Çatdırmaya kömək etmək üçün vakuum çıxarıcı və ya forseps istifadə edilə bilər.

Epiziotomiya

Epizyotomi, körpənin çıxması üçün açılışı artırmaq üçün vajina və perineal əzələnin dibində aşağıya doğru kəsilmədir. Bir vaxtlar hər qadının körpəsini dünyaya gətirmək üçün bir epizyotomiyaya ehtiyacı olduğuna inanılırdı.

Epizyotomiyalar indi ümumiyyətlə yalnız körpənin sıxıldığı və tez çıxmağa kömək etməsi vəziyyətində aparılır. Körpənin başı doğursa, ancaq çiyinləri ilişib qalarsa (distiya).

Bir qadın çoxdan bəri itələyirsə və körpəni vajinal açılışın ən aşağı hissəsindən keçə bilmirsə, epizyotomiya da edilə bilər.

Mümkünsə epizyotomiyalardan ümumiyyətlə qaçınılır, ancaq bunun əvəzinə dəri və bəzən əzələlər cırılıb çıxa bilər. Dəri göz yaşları epizyotomiyadan daha az ağrılı və daha sürətli sağalır.