Sənəd verdiyiniz bir Medicare iddiasını nə vaxt və necə ləğv etmək olar

MəZmun

• Özüm etdiyim Medicare iddiasını necə ləğv edə bilərəm?
• İddialarımın vəziyyətini yoxlaya bilərəmmi?
• Medicare iddiasını necə təqdim edə bilərəm?
• Nə vaxt özüm iddia qaldırmalıyam?
• Bir provayder mənə müraciət etmirsə şikayət edə bilərəmmi?
• Ölkədən kənarda aldığım xidmətlər üçün sənəd verməliyəm?
• Medicare-nin bütün hissələri öz iddialarımı bildirməyimə icazə verirmi?
• Medicare Hissəsi C
• Medicare Hissəsi D
• Medigap
• Paket

• Verdiyiniz iddianı ləğv etmək üçün Medicare-yə zəng edə bilərsiniz.
• Doktorunuz və ya provayderiniz adətən sizin üçün iddia qaldıracaq.
• Doktorunuz olmayacaq və ya edə bilməyəcəyi təqdirdə öz iddianızı verə bilərsiniz.
• Orijinal Medicare istifadə edərkən, başqa bir ölkədə alınan B B və ya Hissə A xidmətləri üçün iddialarla müraciət edə bilərsiniz.
• Hissə C, Hissə D və Medigap üçün birbaşa planınızla iddia edə bilərsiniz.

İddialar, aldığınız xidmətlər və ya avadanlıqlar üçün Medicare-yə göndərilən fakturalardır. Tipik olaraq, həkiminiz və ya provayderiniz sizin üçün iddia qaldıracaq, ancaq bəzən bunu özünüz etməlisiniz. Tək başına etdiyiniz iddianı ləğv etməyiniz lazımdırsa, Medicare-yə zəng edə bilərsiniz.

İddialar prosesi, Medicare-nin hansı hissəsini istifadə etdiyinizə görə dəyişir. Orijinal Medicare iddiaları (A və B hissələri) digər Medicare hissələri üçün fərqli olaraq işlənir. Nə olursa olsun, bir iddia formasını doldurub hesabınıza göndərməlisiniz.

Özüm etdiyim Medicare iddiasını necə ləğv edə bilərəm?

Səhv etdiyinizə inanırsınızsa, Medicare iddiasını ləğv etmək istəyə bilərsiniz. İddianı ləğv etməyin ən sürətli yolu Medicare-ə 800-MEDICARE (800-633-4227) nömrəsi ilə zəng etməkdir.

Təmsilçiyə özünüz verdiyiniz iddianı ləğv etməyiniz lazım olduğunu söyləyin. Bir mütəxəssisə və ya əyalətinizin Medicare iddiaları şöbəsinə köçürülə bilərsiniz.

Özünüz və iddia haqqında məlumat verməlisiniz, bunlar da daxil olmaqla:

• sizin tam adınız
• Medicare şəxsiyyət nömrəniz
• xidmət tarixiniz
• xidmətiniz haqqında ətraflı məlumat
• iddianızı ləğv etməyinizin səbəbi

Bir iddianın baxılması üçün Medicare 60 gün və ya daha çox vaxt ala bilər. Bu o deməkdir ki, təqdim etdikdən qısa müddət sonra zəng etsəniz, iddianı ümumiyyətlə işlənmədən dayandırmaq mümkün ola bilər.

İddialarımın vəziyyətini yoxlaya bilərəmmi?

MyMedicare-də bir hesaba yazılaraq iddialarınızın vəziyyətini yoxlaya bilərsiniz. MyMedicare'a qeydiyyatdan keçmək üçün aşağıdakı məlumatlara ehtiyacınız olacaq:

• soyadınız
• doğum tarixiniz
• cinsiniz
• poçt kodunuz
• Medicare şəxsiyyət nömrəniz
• Medicare planınızın qüvvəyə mindiyi tarix

Medicare şəxsiyyət nömrənizi Medicare kartınızda tapa bilərsiniz. Bir hesabınız olduqda, iddialarınızı işlənən kimi görə bilərsiniz. İddialarınızla əlaqəli hər hansı bir səhv və ya səhv görsəniz Medicare-ə zəng edə bilərsiniz.

Medicare-nin bütün Medicare iddialarınızı əks etdirən xülasə bildirişinizi poçtla göndərməsini də gözləyə bilərsiniz. Bu bildirişi 3 aydan bir almalısınız.

Medicare iddiasını necə təqdim edə bilərəm?

Medicare ilə iddia qaldırmaq böyük görünə bilər, ancaq bir neçə addımda həll edə bilərsiniz. Bu addımları izləmək, iddianızın Medicare tərəfindən işləndiyindən əmin olmağa kömək edəcəkdir.

İddia vermək üçün aşağıdakılara ehtiyacınız var:

1. Medicare'yi 800-MEDICARE (800-633-4227) nömrəli telefonla axtarın və bir xidmət və ya təchizat üçün iddia qaldırmaq üçün vaxt məhdudiyyətini istəyin. Medicare hələ iddia etmək üçün vaxtınız olub olmadığını və son tarixin nə olduğunu sizə xəbər verəcəkdir.
2. Xəstənin tibbi ödəmə forması tələbini doldurun. Forma İspan dilində də mövcuddur.
3. Doktorunuzdan və ya xidmət təminatçınızdan aldığınız hesab da daxil olmaqla iddianız üçün dəstəkləyici sənədlər toplayın.
4. Dəstəkləyici sənədlərinizin aydın olduğundan əmin olun. Məsələn, fakturanızda birdən çox həkim qeyd olunursa, sizi müalicə edən həkimin ətrafını çəkin. Fakturada Medicare-nin artıq ödədiyi maddələr varsa, onları üstündən silin.
5. Medicare ilə birlikdə başqa bir sığorta planınız varsa, bu planın məlumatlarını dəstəkləyici sənədlərinizə əlavə edin.
6. İddianı niyə verdiyinizi izah edən qısa bir məktub yazın.
7. İddia formasını, təsdiqedici sənədləri və məktubu dövlətinizin Medicare ofisinə göndərin. Hər bir dövlət idarəsi üçün ünvanlar ödəmə tələbi formasında göstərilir.

Daha sonra Medicare iddianızı həll edəcəkdir. Bunun üçün ən azı 60 gün vaxt verməlisən. Sonra Medicare qərarını poçtla bildiriş alacaqsınız. İddianızın təsdiqlənib-təsdiqlənmədiyini yoxlamaq üçün MyMedicare hesabınızı da yoxlaya bilərsiniz.

Nə vaxt özüm iddia qaldırmalıyam?

Ümumiyyətlə, həkiminiz və ya xidmət təminatçınız sizin üçün Medicare-yə iddialar təqdim edəcəkdir. Bir iddia qaldırılmamışsa, həkiminizdən və ya provayderinizdən şikayət etməsini istəyə bilərsiniz.

Medicare iddialarının, aldığınız xidmətdən sonrakı bir il içərisində qaldırılması lazımdır. Beləliklə, son tarixə yaxınlaşırsa və heç bir iddia qaldırılmırsa, təkbaşına sənəd verməlisiniz. Bu ola bilər, çünki:

• həkiminiz və ya provayderiniz Medicare-də iştirak etmir
• həkiminiz və ya provayderiniz iddia qaldırmaqdan imtina edir
• həkiminiz və ya provayderiniz iddiaya müraciət edə bilmir

Məsələn, bir neçə aydan sonra bağlanmış bir həkim kabinetində müalicə alsanız, ziyarət üçün öz iddianızı yazmanız lazım ola bilər.

Bir provayder mənə müraciət etmirsə şikayət edə bilərəmmi?

Doktorunuz sizin adınıza iddia qaldırmaqdan imtina edirsə, Medicare-ə şikayət edə bilərsiniz. Bunu təkbaşına iddia qaldırmaqla yanaşı edə bilərsiniz. Medicare-yə zəng edərək vəziyyəti izah edərək şikayət edə bilərsiniz.

Unutmayın ki, Medicare-yə şikayət etmək apellyasiya şikayəti verməklə eyni deyil. Apellyasiya şikayəti verdiyiniz zaman, Medicare-dən bir məhsul və ya xidmət üçün ödəməyə yenidən baxmasını xahiş edirsiniz. Şikayət verdiyiniz zaman, Medicare-dən bir həkimə və ya digər bir provayderə müraciət etməsini istərsiniz.

Ölkədən kənarda aldığım xidmətlər üçün sənəd verməliyəm?

Ölkədən kənarda olarkən səhiyyə xidməti alsanız, öz iddialarınızı da bildirməyiniz lazım ola bilər. Unutmayın ki, Medicare xarici ölkələrdə aldığınız qulluğu yalnız xüsusi şərtlər daxilində əhatə edəcəkdir:

• Bir gəmidəsiniz və Amerika Birləşmiş Ştatlarından yola düşdükdən sonra 6 saat içindədir. ABŞ limanından 6 saatdan çox olsanız, tibbi təcili yardım hələ 6 saatlıq pəncərədə olduğunuz zaman başlamalı idi. Ayrıca ABŞ-dakı bir xarici limana və xəstəxanaya daha yaxın olmalısınız və istifadə etdiyiniz həkimin bu xarici ölkədə tam lisenziyalı olması lazımdır.
• Amerika Birləşmiş Ştatlarındasınız və təcili tibbi yardım alırsınız, ancaq ən yaxın xəstəxana başqa bir ölkədədir.
• ABŞ-da yaşayırsınız, ancaq vəziyyətinizi müalicə edə biləcək evinizə ən yaxın xəstəxana başqa bir ölkədedir. Məsələn, Kanada və ya Meksika sərhədinə çox yaxın yaşaya bilərsiniz və ən yaxın xarici xəstəxana sizə ən yaxın yerli xəstəxanadan çox daha yaxın ola bilər.
• Kanadadan Alyaskaya və ya başqa bir əyalətə və ya bu ölkəyə səyahət edirsiniz və tibbi təcili vəziyyətiniz var. Bu qaydanın tətbiq edilməsi üçün Alyaska ilə başqa bir əyalət arasında birbaşa marşrutda olmalısınız və götürdüyünüz Kanada xəstəxanası ABŞ xəstəxanalarından daha yaxın olmalıdır. Ayrıca Medicare'in "əsassız bir gecikmə" dediyi şey olmadan səyahət etməlisiniz.

Yuxarıda göstərilən vəziyyətlərdən birində yardım alsanız Medicare-ə bir iddia təqdim edə bilərsiniz.

Məqalədə əvvəllər göstərilən eyni addımları izləyin və ABŞ xəstəxanasında müalicə alına bilməməyinizə və ya xarici xəstəxananın daha yaxın olduğuna dair bir dəlil daxil edin. Standart formada, xidmət təminatçınızın Medicare-də iştirak etmədiyini qeyd edir, sonra məktubunuzda ətraflı bir izahat verərdiniz.

Tez-tez səyahət edən faydalananlar Medigap planına və ya Medicare Advantage Xüsusi Xidmət haqqı () planına baxmaq istəyə bilərlər. Bu planlar, ölkədən kənarda olduğunuzda səhiyyə xərclərinizi ödəməyə kömək edə bilər,

Medicare-nin bütün hissələri öz iddialarımı bildirməyimə icazə verirmi?

Ümumiyyətlə, öz iddianızı verirsinizsə, xarici bir ölkədəki xəstəxana müalicəsi üçün müraciət etmədiyiniz təqdirdə, B B xidmətləri üçün olacaq.

Orijinal Medicare A və B hissələrindən ibarətdir. Hissə A xəstəxana sığortası, B hissəsi isə tibbi sığortadır. Hissə B, tibbi avadanlıqlar, həkimlərin ziyarətləri, terapiya randevuları, profilaktik yardım və təcili yardım xidmətləri kimi xidmətlərin pulunu ödəyir.

Bir xəstəxanaya və ya bir müəssisəyə yatmadığınız və ya evdə tibbi xidmət almadığınız təqdirdə A hissəsi işə başlamaz. Məsələn, ER-i ziyarət etsəniz, B hissəsi ziyarətinizi əhatə edəcəkdir. Qəbul olunsaydınız, A hissə xəstəxanada qalmağınızı əhatə edəcəkdi.

İddialar prosesi orijinal Medicare'nin hər iki hissəsi üçün eynidır.

• Hesabınızı əlavə etdiyinizdən əmin olun.
• Bacardığınız hər hansı bir dəlil və ya əlavə məlumat verin.
• Formanı bacardığınız qədər ətraflı şəkildə doldurun.
• Xidmət aldıqdan sonra bir il ərzində tələblərinizi göndərin.

Medicare Hissəsi C

Medicare Advantage üçün Medicare Advantage üçün də adətən öz iddianızı verməyə ehtiyac yoxdur, həmçinin Medicare Part C adlanır. Medicare Advantage planları iddialardan istifadə etmir, çünki Medicare bu planları hər ay əhatə etmək üçün müəyyən bir pul ödəyir. Ümumiyyətlə Medicare Advantage planı üçün iddia edə bilməzsiniz.

Bu qaydanın yeganə istisnası xidmət üçün şəbəkədən çıxmağınız ola bilər. Medicare Advantage planınız şəbəkədən kənarda alınan xidmətlər üçün iddia qaldırmağa imkan verirsə, məlumat plan detallarınızda olacaq.

Əksər planların onlayn və ya poçtla göndərilən formaları var. Əmin deyilsinizsə, sığorta kartınızdakı telefon nömrəsinə zəng edib soruşa bilərsiniz. İddianı birbaşa Advantage planınıza göndərəcəksiniz.

Medicare Hissəsi D

Medicare Part D reçeteli dərman müalicəsidir. Orijinal Medicare və ya bir Advantage planı ilə yanaşı istifadə edə bilərsiniz.

Şəbəkədaxili aptekdən istifadə edərək reseptlərinizi doldurursanız, öz iddianızı bildirməməlisiniz. Ancaq şəbəkədən kənar bir aptekdən istifadə edirsinizsə, bir iddia təqdim edə bilərsiniz. Şəxsi D iddianızı göndərməyiniz lazım ola biləcək bir neçə başqa hal var, bunlar da var:

• Xəstəxanada müşahidə müddətində qaldınız və gündəlik dərmanlarınızı gətirməyinizə icazə verilmədi. Medicare Part D, bir iddia göndərdiyiniz təqdirdə qaldığınız müddətdə bu dərmanları əhatə edə bilər.
• Bir resept alarkən Medicare Part D şəxsiyyət vəsiqənizi unutmusunuz. Kartınızı unutmusunuzsa və piştaxtada tam qiymət ödəmisinizsə, əhatə dairəsi üçün D hissə planınıza bir iddia təqdim edə bilərsiniz.

Advantage planları kimi, Medicare Part D iddiaları birbaşa D Part planınıza keçir. İddia formalarını tez-tez planınızın veb saytında və ya poçtla əldə edə bilərsiniz. İddialar prosesi haqqında daha ətraflı məlumat istəmək üçün planınıza zəng də edə bilərsiniz.

Medigap

Medigap planları, Medicare-in cibdən çıxma xərcləri (məsələn, əmanət ödəmələri və çıxılmalar) ödəməyinizə kömək edir. Əksər hallarda, Medicare sizin üçün Medigap planınıza birbaşa iddialar göndərəcəkdir.

Ancaq bəzi Medigap planları öz iddialarınızı tələb etməyinizi tələb edir. Planınız öz tələblərinizi təqdim edib etməməyinizə ehtiyacınız olub olmadığını bildirəcəkdir.

Öz iddialarınızı təqdim etməyiniz lazımdırsa, Medicare xülasə bildirişinizi tələbinizlə birlikdə birbaşa Medigap planınıza göndərməlisiniz. Planınız xülasə bildirişini aldıqdan sonra Medicare-in ödəmədiyi xərclərin bir hissəsini və ya hamısını ödəyəcək.

Öz iddialarınızı necə təqdim edəcəyinizdən əmin deyilsinizsə və ya proses haqqında daha çox məlumat istəsəniz, Medigap planınıza zəng edin.

Paket

• Aldığınız əksər xidmətlər üçün öz Medicare iddialarınızı yazmanıza ehtiyac olmayacaq.
• Əgər öz tələbinizi bildirməyiniz lazımdırsa, xidmət haqqında bacarığınız qədər məlumat formasını və Medicare’ə təqdim etməlisiniz.
• İddialarınızın vəziyyətini istədiyiniz zaman MyMedicare-də yoxlaya bilərsiniz. Bir iddianı ləğv etmək üçün Medicare-yə zəng edə bilərsiniz.
• Medigap, Medicare Part D və ya Medicare Advantage kimi orijinal Medicare xaricindəki iddialar üçün bunları birbaşa planınıza göndərməlisiniz.