Anastomoz nədir?

MəZmun

• Tərif
• Təbii anastomoz
• Cərrahi anastomoz
• Bir ileokolik anastomoz nədir?
• Niyə edilir
• Necə edilir?
• Dikişlər və tikişlər
• Risklər nələrdir?
• Digər növ bağırsaq anastomozları
• Mədə bypass əməliyyatı
• Bir şişin çıxarılması
• Anastomoz vs kolostomiya
• Damar və dövran anastomozları
• Bir qaçağı tanımaq və müalicə etmək
• Anastomoz sızıntısını müalicə etmək
• Görüş nədir?

Tərif

Anastomoz, adətən ayrı düşən iki şeyin bağlanmasıdır. Tibbdə bir anastomoz adətən qan damarları və ya bağırsağın iki döngəsi arasındakı əlaqəni ifadə edir.

Anastomoz bədəndə təbii olaraq baş verə bilər və ya cərrahi yolla əmələ gələ bilər.

Təbii anastomoz

Təbii olaraq meydana gələn anastomoz, quruluşların orqanizmdə bioloji olaraq necə bağlandığına aiddir. Məsələn, bir çox damar və arteriya bir-birinə bağlıdır. Bu, bədənimizdə qan və qida maddələrini səmərəli şəkildə nəql etməyə kömək edir.

Cərrahi anastomoz

Bir cərrahi anastomoz bir cərrah tərəfindən edilən süni bir bağlantıdır. Bir damar, damar və ya bağırsağın bir hissəsi bağlandıqda edilə bilər. Bağırsağın bir hissəsində bir şiş üçün də edilə bilər. Bir cərrah rezeksiyası deyilən bir prosedurda blok edilmiş hissəni çıxaracaqdır. Qalan iki hissə daha sonra anastomoz ediləcək və ya bir-birinə birləşdiriləcək və tikilib və ya yapışdırılacaqdır.

Qan damarları vəziyyətində, tıxanan hissə tez-tez çıxarılmır. Bunun əvəzinə təbii və ya süni bir boru keçdi. Təbii bir kanalın nümunəsi, saphenous damardan istifadə edərək ürəkdəki maneəli damarları atmaq olar. Süni bir kanalizasiya nümunəsi, Dakron borusundan bacakdakı damarları keçmək üçün istifadə edilə bilər. Bu hallarda, anastomoz, iki quruluşun bir-birinə tikildiyi yerə aiddir.

Crohn xəstəliyi və ya kolorektal xərçəng kimi mədə-bağırsaq xəstəlikləri olan bir çox insana, vəziyyətlərinin ağırlaşmalarını müalicə etmək üçün cərrahi anastomoza ehtiyac ola bilər.

Bir ileokolik anastomoz nədir?

Bir ileokolik və ya ileokolonlic anastomoz, ileumun və ya kiçik bağırsağın bağırsaq adlanan böyük bağırsağın ilk hissəsinə birləşməsidir. Adətən Crohn xəstəliyi olan insanlarda bağırsaq rezeksiyasından sonra aparılır. Bunun səbəbi xəstəlik tez-tez kiçik bağırsağa və böyük bağırsağın ilk hissəsinə təsir edir.

Niyə edilir

Bir ileokolik bir anastomoz, bir bağırsaq rezeksiyasından sonra bağırsaqları yenidən birləşdirmək üçün aparılır. Bir bağırsaq rezeksiyası bağırsağın zədələnmiş hissəsinin çıxarılmasıdır. Aşağıdakı şərtləri olan insanlar bağırsaq rezeksiyası tələb edə bilər:

• kolorektal xərçəng
• Crohn xəstəliyi
• ülseratif kolit
• regional enterit
• bağırsaq absesi
• Meckel-in divertikulu, doğuş zamanı mövcud olan anormal bağırsaq çanağı
• ağır bağırsaq xoraları
• bağırsaqlarda tıxanma
• prekanser poliplər
• silah yarası kimi travma

Necə edilir?

Əksər hallarda laparoskopiya istifadə edərək anastomoz həyata keçirilə bilər. Laparoskopiya deməkdir ki, əməliyyat laparoskop adlanan kiçik bir alətdən istifadə edərək kiçik kəsiklə aparılır. Laparoskop, uzun və nazik bir boru, kamerası və sonunda işıqdır. Əməliyyat edərkən həkimlərə bədəninizi görməyə kömək edir.

Bir ileokolik anastomozu həyata keçirmək üçün cərrahlar tərəfindən istifadə olunan bir neçə üsul var:

• Son-son (EEA). Bu üsul bağırsaqların iki açıq ucunu bir-birinə bağlayır.
• Yan-yana (SSA). Bu üsul bağırsağın hər hissəsinin tərəflərini iki ucdan daha çox birləşdirir. Uçları yapışdırılır və ya toxunur. SSA anastomozlarının gələcəkdə daralma ağırlaşması riski azdır.
• Yan-yana (ESA). Bu üsul daha kiçik olan bağırsağın ucunu daha böyük tərəfi ilə bağlayır.

Bir cərrahın seçdiyi texnika, bağlanmaq lazım olan bağırsağın hər hissəsinin diametrindəki fərqdən asılı ola bilər.

Dikişlər və tikişlər

Cərrahlar ya tikiş (tikiş) və ya zımbalar istifadə edərək bağırsağın iki hissəsini birləşdirməyi seçə bilərlər. Əl ilə tikiş 100 ildən çoxdur uğurla istifadə olunur. Bununla birlikdə, zımbaları yerinə yetirmək üçün daha az vaxt tələb olunur. Yeni cərrahlar da öyrənməyi asanlaşdırırlar.

Bir EEA yalnız dikişlərlə edilə bilər. Bir SSA ümumiyyətlə zımbalarla aparılır.

Risklər nələrdir?

Hər hansı bir əməliyyatda olduğu kimi, anastomoz da bəzi risklər daşıyır. Bunlara daxildir:

• Qan laxtası
• qanaxma
• qaşınma
• tıxanma
• sərtləşmə və ya anormal daralma
• ətrafdakı quruluşlara zərər
• sepsisə səbəb ola biləcək infeksiyalar
• anastomoz sızması və ya bağırsağın yenidən bağlandığı yerdən sızması

Digər növ bağırsaq anastomozları

Digər bağırsaq anastomozları aşağıdakı tibbi prosedurlar zamanı aparıla bilər:

Mədə bypass əməliyyatı

Mədə bypass əməliyyatı adətən bir insanın arıqlaması üçün edilən bariatrik əməliyyatdır.

Mədə bypass əməliyyatı zamanı iki anastomoz aparılır. Əvvəlcə mədənin yuxarı hissəsi kiçik bir mədə kisəsinə çevrilir. İncə bağırsağın bir hissəsi kəsilir və sonra bu yeni mədə kisəsinə bağlanır. Bu ilk anastomozdur. İncə bağırsağın digər ucu daha sonra aşağı bağırsağa bağlanır. Bu ikinci anastomozdur.

Bir şişin çıxarılması

Nümunə bir mədəaltı vəzi şişi üçün ola bilər. Şiş çıxarıldıqdan sonra orqanların yenidən birləşməsi lazımdır. Bura safra yollarını, mədəaltı vəzi, öd kisəsi və mədənin bir hissəsini əhatə edə bilər.

Anastomoz vs kolostomiya

Bir bağırsaq rezeksiyasından sonra bir həkim bağırsağın iki açıq ucunu həll etməlidir. Ya kolostomiya ya da anastomoz tövsiyə edə bilərlər. Bağırsağın nə qədər çıxarıldığına bağlıdır. Budur ikisi arasındakı fərqlər:

• Anastomozda cərrah bağırsağın iki ucunu dikişlər və ya zımbalarla birlikdə bağlayır.
• Kolostomiyada cərrah bağırsağın bir ucunu qarın divarındakı bir açılışdan keçirərək bir torba və ya çantaya bağlayır.Bu, normal olaraq bağırsaqdan rektuma gedən nəcislərin qarındakı boşluqdan kisəyə daxil olması üçün edilir. Çanta əllə boşaldılmalıdır.

Bir kolostoma tez-tez yalnız qısamüddətli bir həll yolu kimi istifadə olunur. Başqa bir əməliyyatdan sağalarkən bağırsağınızın digər hissələrini rahatlamağa imkan verir. Sağaldıqdan sonra bağırsağın iki ucunu bağlamaq üçün bir anastomoz edilir. Bəzən anastomoz etmək üçün kifayət qədər sağlam bağırsaq qalmır. Bu vəziyyətdə bir kolostoma davamlı bir həlldir.

Damar və dövran anastomozları

Damar və qan dövranı anastomozları bədəndə təbii olaraq baş verir. Məsələn, vücudunuz bir yol bağlanarsa qan axması üçün yeni bir yol yarada bilər. Təbii olaraq meydana gələn dövran anastomozları bədən istiliyinin tənzimlənməsi üçün də vacibdir.

Damar anastomozu da cərrahi yolla edilə bilər. Tez-tez yaralanan və ya zədələnmiş arteriya və damarları bərpa etmək üçün istifadə olunur. Damar anastomozunu tələb edə bilən şərtlər və prosedurlar aşağıdakılardan ibarətdir.

• silah yarası kimi bir zədə səbəbiylə bir arteriyaya ziyan
• ateroskleroz səbəbiylə ürək təmin edən bir arteriya bir tıxanma müalicə üçün koronar arter bypass əməliyyatı
• yeni orqanı qan tədarükünə bağlamaq üçün bərk orqan nəqli
• hemodializ

Bir koronar bypass əməliyyatı zamanı, məsələn, bir cərrah, zədələnmiş və ya tıxanmış arteriyanı düzəltmək üçün vücudunuzun başqa bir bölgəsindən alınan qan damarlarını istifadə edəcəkdir. Cərrahınız sinə divarınız və ya ayağınızdan sağlam bir qan damarını çıxaracaq. Qan damarının bir ucu tıxanma üstündə, digər ucu aşağıda birləşdirilir.

Bağırsaqdan və mədədən fərqli olaraq damar anastomozları həmişə cərrah tərəfindən tikilir və heç vaxt yapışdırılmır.

Bir qaçağı tanımaq və müalicə etmək

Anastomoz sızması nadir, lakin ciddi bir komplikasiyadır. Adından da göründüyü kimi, yeni yaranan əlaqə şəfa vermədikdə və sızmağa başlayanda anastomoz sızması baş verir.

2009-cu ilin araşdırmasına görə kolorektal anastomozların təxminən 3-6 faizində baş verəcəyi təxmin edilir. 2014-cü ildə ileokolik anastomoz keçirən 379 xəstənin tədqiqatında, onların yalnız 1,1 faizi prosedurun bir mürəkkəbliyi kimi sızma yaşadı.

Anastomozdan sonra bir anastomoz sızıntısının əlamətləri ola bilər:

• hərarət
• qarın ağrısı
• sidik çıxışı azdır
• ileus və ya bağırsaqda hərəkətsizlik
• ishal
• normal ağ qan hüceyrə sayından daha yüksəkdir
• peritonit

Sızma riski obez və ya steroid olan insanlarda daha yüksəkdir. Siqaret və həddindən artıq içki qəbulu da anastomoz sızma riskini artıra bilər.

Anastomoz sızıntısını müalicə etmək

Sızma azdırsa, antibiotiklər və ya bağırsaqlar iyileşənə qədər qarın divarından keçən bir drenajla idarə oluna bilər. Sızıntı daha böyükdürsə, başqa bir əməliyyat lazımdır.

Bəzi hallarda qarın yuyulması ilə birlikdə bir kolostomiya tələb olunur. Yuyulma zamanı qarın boşluğunun, o cümlədən bağırsaqları, mədə və qaraciyərin yuyulması üçün duzlu su məhlulu istifadə olunur.

2006-cı ildəki araşdırmaya görə, anastomoz sızıntısının ölüm faizi 39 faizə qədərdir. Daha əvvəl diaqnoz qoyulsa, nəticəsi bir o qədər yaxşı olar.

Görüş nədir?

İleokolik anastomoz təhlükəsiz və effektiv bir prosedur hesab olunur. Ancaq hər hansı bir əməliyyatda olduğu kimi risklər də var. Bunlara infeksiya və anastomoz sızması daxildir.

Anastomozu olan bir bağırsaq rezeksiyası edən insanların əksəriyyəti tam bir sağalma edir. Bəzi insanlar, Crohn xəstəliyi kimi xroniki bağırsaq vəziyyəti varsa, davamlı tibbi yardıma ehtiyac duya bilərlər. Anastomoz vəziyyəti müalicə edə bilməz. Cərrahi texnikada müasir irəliləyiş nəticələri və bərpa müddətini xeyli yaxşılaşdırdı.