Ətraflı Hodgkin Lenfoma: Müalicə seçimləri və gözləntilər

MəZmun

• Baxış
• Hodgkin lenfoma nədir?
• Mərhələlər
• Nəticələr
• Müalicə
• Kimyaterapiya
• Radiasiya
• Sümük iliyi nəqli
• Məqsədli terapiya
• Müalicə riskləri
• Çəkmə

Baxış

Qabaqcıl Hodgkin lenfoma diaqnozu qoyulubsa, hansı müalicələrin mövcudluğu və bu müalicələrin necə işlədiyinə dair suallarınız ola bilər.Xüsusi bir tibbi müalicənin vəziyyətinizi nə dərəcədə yaxşılaşdıracağını dəqiq bilmək mümkün deyil, ancaq insanların çoxunun yaşadığı şeylər haqqında daha çox məlumat əldə edə bilərsiniz. Bu, müalicə olunarkən gözləntilərinizi idarə etməyə kömək edə bilər.

Hodgkin lenfomasının müalicə variantlarını başa düşmək üçün bu növ xərçəngin orqanizmə necə təsir etdiyini bilmək lazımdır. Həkimin tövsiyə etdiyi müalicə xərçəngin mərhələsindən və simptomlarınızdan asılı olacaq. İnkişaf etmiş mərhələlərində belə, həkimlər Hodgkin limfomasını xərçəngin ən müalicə olunan formalarından biri hesab edirlər.

Hodgkin lenfoma nədir?

Limfa sistemi, bədən boyunca limfa adlı rəngsiz bir maye dövran edən nazik damarlardan ibarətdir. Limfa bizi xəstə edən viruslar, bakteriya və digər mikrobları toplayaraq onları süzülmək üçün kiçik bezlərə və ya "qovşaqlara" aparır.

Lenfoma ağ qan hüceyrəsinin bir növü olan limfositlərdə meydana gələn xərçəng formasıdır. Lenfositlər limfa sisteminin və bədənin immun reaksiyasının vacib bir hissəsidir. Limfomanın 35 ilə 60 alt növü var. Milli Xərçəng İnstitutunun məlumatına görə, Xodgkin limfoması ABŞ-da bütün yeni xərçəng hadisələrinin təxminən 1 faizini təşkil edir.

Mərhələlər

Xərçəngin bədəninizdə nə qədər yayıldığını qiymətləndirmək üçün həkiminiz, ehtimal ki, Lugano təsnifatı kimi tanınan bir quruluş sistemindən istifadə edəcəkdir. Dörd əsas mərhələ var. Bir mərhələ təyin edərkən həkimlər bir çox amili nəzərə alırlar. Budur, hər mərhələnin nə demək olduğu ümumi bir nəzərdən:

• Mərhələ 1: Xərçəng adətən düyünlərin çoxluq təşkil etdiyi alt qollarında, qasıqında, boynunda, sinəsində və qarnında tək bir node bölgəsi ilə məhdudlaşır.
• Mərhələ 2: Xərçəng iki və ya daha çox limfa düyün bölgəsində olur. 2-ci mərhələdə, xərçəngdən təsirlənən vücudunuzun hissələri, sinənizi qarnınızdan ayıran nazik bir əzələ olan diafraqmanın eyni tərəfində yerləşir.
• Mərhələ 3: Xərçəng diafraqmanınızın hər iki tərəfindəki limfa düyünlü bölgələrdə olur.
• Mərhələ 4: Xərçəng limfa sistemindən kənarda ən azı bir orqana, məsələn qaraciyər, sümük iliyi və ya ağciyərlərə yayılmışdır.

Semptomlarınızdan asılı olaraq həkiminiz vəziyyətinizi təsvir etmək üçün "A" və ya "B" hərflərindən istifadə edə bilər. B simptomlarının olması ümumiyyətlə lenfoma inkişaf etmiş bir mərhələdədir və daha aqressiv müalicəyə ehtiyac duyur. B əlamətləri kilo itkisi, izah edilməmiş qızdırma və gecə tərləri ola bilər. Bu simptomlar olmadıqda A hərfi əlavə olunur.

Doktorunuz, mərhələnin sonunda "x" hərfini də daxil edə bilər. Bu xəstəliyin geniş olduğunu göstərir. Hodgkin lenfoma üçün "həcmli" termini, sinə şişlərinin ən azı üçdə birinin eninə və ya fərqli bölgələrdə olduqda ən azı 4 düym olduğunu göstərir. Böyük həcmli şişlər inkişaf etmiş mərhələlərdə daha çox rast gəlinir və ehtimal ki daha aqressiv müalicə seçimləri tələb olunur.

Nəticələr

Hodgkin lenfomasının müalicəsində müvəffəqiyyət dərəcəsi diaqnoz qoyulduğu zaman xəstəliyin mərhələsindən asılıdır. Müalicənizin təsirli olma ehtimalını daha yaxşı başa düşməyiniz üçün həkimlər tez-tez beş illik sağ qalma nisbətlərindən istifadə edirlər. Beş illik sağ qalma dərəcələri ilk diaqnoz qoyulandan beş il sonra diri qalan insanların faizinə aiddir. Hodgkin limfoması üçün beş illik sağ qalma dərəcələri:

• Mərhələ 1: 90 faiz
• Mərhələ 2: 90 faiz
• Mərhələ 3: 80 faiz
• Mərhələ 4: 65 faiz

Unutmayın ki, bir çoxları beş ildən çox yaşayır və ya xərçənglərinin tamamilə yoxa çıxdığını görürlər. Müalicədəki davamlı irəliləyişlər, 1970-ci illərin ortalarından bəri beş illik sağ qalma nisbətinin artdığını göstərir.

Müalicə

Hodgkin lenfoma, 3 və 4-cü mərhələlərdə də yüksək dərəcədə müalicə olunur, ən yaxşı müalicə kursunu təyin edərkən həkiminiz Hodgkin lenfomasının növü, mərhələ və həcmli olub olmaması kimi amilləri nəzərə alacaqdır.

Həkiminiz ümumi sağlamlığınızı, yaşınızı və fərdi seçimlərinizi də nəzərə alacaqdır. Müxtəlif müalicələrin nə olduğunu başa düşməyiniz vacibdir. Ən çox görülən müalicə variantları:

Kimyaterapiya

Kimyaterapiya müalicəsi lenfoma hüceyrələrini məhv etmək üçün dərmanlardan istifadə edir. Əgər 3 və ya 4 Hodgkin lenfoma mərhələsi varsa, həkiminiz, ilk mərhələlərdə veriləndən daha yüksək bir dozada kemoterapi tövsiyə edə bilər. Çox güman ki, istifadə olunan dərmanlar üçün bir qisim olan ABVD adlı dörd dərmanlı kemoterapiyə başlayacaqsınız. ABVD müalicəsinə aşağıdakılar daxildir:

• doksorubisin (Adriamisin)
• bleomisin (Blenoksan)
• vinblastin (Velban)
• dacarbazine (DTIC-Qübbə)

ABVD müalicəsi ümumiyyətlə altı həftə davam edir. Vəziyyətinizdən asılı olaraq, həkiminiz daha uzun və gərgin rejimi tövsiyə edə bilər.

Başqa bir ümumi müalicə rejimi BEACOPP adlanır. Buraya daxildir:

• bleomisin
• etoposid (VP-16)
• doksorubisin
• siklofosfamid (Cytoxan)
• vincristine (Oncovin)
• procarbazine
• prednizon

BEACOPP rejimi ümumiyyətlə mərhələ 2 və ya daha yüksək limfoma formalı insanlara verilir. Müalicə tsiklləri şəklində tətbiq olunur, hər dövr üç həftə davam edir. Altı ay ərzində səkkiz dövrə qədər müalicəyə ehtiyacınız ola bilər.

ABVD və BEACOPP, ən geniş yayılmış kemoterapi rejimləridir. Ancaq həkiminizin təklif edə biləcəyi digər birləşmələr var. Hansı rejimi qəbul edirsinizsə, kemoterapinin yan təsirləri ümumiyyətlə oxşardır. Bunlara ən çox aiddir:

• yorğunluq
• saç tökülməsi
• asan qanaxma və qanaxma
• infeksiya
• aşağı qırmızı qan hüceyrələrinin sayına aid olan anemiya
• ürəkbulanma və qusma
• iştaha dəyişir
• qəbizlik

Bu yan təsirlərin dərəcəsi insandan fərqli olaraq dəyişə bilər. Bəzən yan təsirlərin şiddətini azaltmağın yolları var, buna görə həkiminizdən seçimləriniz barədə soruşmaqdan çəkinməyin.

Radiasiya

Radiasiya müalicəsi, kemoterapi tamamlandıqdan sonra tez-tez istifadə olunur. Bəzən xərçəngin mərhələsindən və kimyaterapiyaya nə dərəcədə cavab verdiyindən asılı olaraq lazım olmaya bilər. Böyük şişləriniz varsa, kimyaterapiya ilə birlikdə radiasiya müalicəsi təklif ediləcək.

Müalicə zamanı böyük bir maşın bədəninizdəki xərçəng hüceyrələrini hədəf almaq üçün rentgen və proton kimi yüksək enerjili şüalardan istifadə edir. Radiasiya müalicələri ümumiyyətlə həftədə beş gün iki-dörd həftə ərzində aparılır. Prosedurun özü bir rentgen almaq kimi ağrısızdır. Həqiqi müalicənin özü ümumiyyətlə bir anda bir neçə dəqiqə davam edir. Ancaq unutmayın ki, sizi müalicə etmək və maşınları düzəltmək üçün yer almaq saatlarla çəkə bilər.

Radiasiya terapiyası tez-tez yan təsirlərə malikdir. Bunlara aşağıdakılar aid edilə bilər:

• radiasiya alan ərazilərdə dəri dəyişir, qızartıdan qabarıqlaşma və soyma və saç tökülməsinə qədər
• yorğun hiss edirəm
• çəki dəyişir
• ürək bulanması
• ishal
• ağız uçuqları
• udmaqda çətinlik çəkir

Müalicə kursunuz bitdikdən sonra bu yan təsirlər ümumiyyətlə çox tez aradan qalxır. Bununla birlikdə uzun müddət davam edə biləcək bir neçə yan təsir var:

• Sinə radiasiya alsanız, ağciyərlərə zərər vermə ehtimalı tənəffüs problemlərinə və infarkt riskinin artmasına səbəb ola bilər.
• Boyuna şüalanma, sonrakı həyatda tiroid problemləri, udma çətinlikləri və vuruş şanslarını artırır.
• Nadir olmasına baxmayaraq, radiasiya terapiyası, sonradan həyatdakı digər xərçənglərin, məsələn döş və ağciyər xərçənglərinin meydana gəlməsi riskini artırır.

Sümük iliyi nəqli

Bu terapiyaya kök hüceyrə köçürmələri də deyilir. Sümük iliyi nəqli xərçəng hüceyrələrini yeni sümük iliyinə çevrilən sağlam kök hüceyrələrlə əvəz edir. Hodgkin lenfoma müalicəyə baxmayaraq qayıdırsa, sümük iliyi nəqli tez-tez istifadə olunur.

Sümük iliyi transplantasiyasından keçən insanlarda infeksiya riski yüksək ola bilər. Müalicə aldıqdan sonra immunitet sisteminizin bərpa olunması üçün altı ay və ya daha çox vaxt tələb oluna bilər. Bu dövrdə infeksiyalara çox həssas olursunuz. Özünüzü mikroblara məruz qoymamaq üçün əlavə tədbirlər görməyinizə əmin olun.

Məqsədli terapiya

Məqsədli terapiya xərçəng hüceyrələrində xüsusi zəifliyi hədəfləmək üçün hazırlanan dərmanlardan istifadə edir.

İmmunitet sistemi hüceyrələrində sağlam hüceyrələri hədəf almağa mane olan bir maddə var. Xərçəng hüceyrələri immunitet sisteminizin qorunmasından qorunmaq üçün bundan faydalana bilər. Məqsədli terapiya immunitet sisteminizin xərçəng hüceyrələrinə hücum etməsinə imkan verir.

Bu tip dərmanlar standart kimyəvi dərmanlarla eyni şəkildə işləmir, lakin yenə də bəzi insanlarda çətin yan təsirlərə səbəb ola bilər. Bu yan təsirlərin çoxu dəri ilə əlaqəlidir. Bəzi insanlar ultrabənövşəyi şüalara məruz qalmadan günəş yanığı hissi keçirə bilər. İnsanlarda həssas döküntülər və ya quru, qaşınan dəri də inkişaf edə bilər.

Müalicə riskləri

Əgər gec mərhələli Hodgkin lenfoma varsa, müalicədə iştirak edən risklərin faydaların üstün olub olmadığı barədə həkiminizlə danışmaq vacibdir. Kimyəvi və radiasiya müalicələrinin ikinci növ xərçəngə səbəb olma riski var.

Journal of Clinical Onkology jurnalında dərc edilmiş bir araşdırma, Hodgkin lenfoma ilə müalicə alan 5 788 nəfərdən 459 nəfərdən çoxu və ya təxminən 8 faizi ikinci bir xərçəng inkişaf etdirdiyini müəyyən etdi. Bəzi hallarda ağciyər, döş, sümük və lösemi kimi ikinci xərçənglər Hodgkin lenfomasından daha ciddi olur. Müalicə seçimlərinizi başa düşməyin başqa bir səbəbi də budur. Müalicə planını həkiminiz və yaxınlarınızla müzakirə etmək, sağalma yolundakı əsas addımdır.

Çəkmə

Müalicəniz uğurlu olsa, bütün xərçəngləri bədəninizdən çıxartmalıdır. İlkin müalicədən sonra həkimlər xəstəliyin qalan əlamətlərini axtararaq testlər aparacaqlar. Xərçəng hələ də mövcuddursa, eyni müalicənin daha təsirli olacağı ehtimalı yoxdur. Bu zaman siz və həkiminiz yeni seçimləri müzakirə edə bilərsiniz.