Stereotaktik radiocərrahiyyə - Qamma bıçağı

Stereotaktik radiocərrahiyyə (SRS), yüksək güc enerjisini bədənin kiçik bir sahəsinə yönəldən radiasiya terapiyasının bir növüdür.

Adına baxmayaraq, radiocərrahiyyə əslində bir cərrahi əməliyyat deyil - kəsmə və tikiş yoxdur, əksinə radiasiya terapiyası müalicə üsuludur.

Radiocərrahiyyə əməliyyatı üçün birdən çox sistem istifadə olunur. Bu məqalə Gamma Knife radiocərrahiyyəsidir.

Gamma Knife radiocərrahi sistemi baş və ya yuxarı bel nahiyəsindəki xərçəng və ya böyümələri müalicə etmək üçün istifadə olunur. Onurğada və ya bədənin hər hansı bir yerində aşağıya doğru olan xərçəng və ya böyümələr üçün başqa bir mərkəzləşdirilmiş cərrahiyyə sistemi istifadə edilə bilər.

Müalicədən əvvəl sizə "baş çərçivə" quraşdırılmışdır. Bu dəqiqliyi yaxşılaşdırmaq və hədəfi dəqiq təyin etmək üçün sizi maşına dəqiq yerləşdirmək üçün istifadə olunan metal bir dairədir. Çərçivə baş dərinizə və kəllə sümüyünüzə yapışdırılmışdır. Proses neyrocərrah tərəfindən həyata keçirilir, lakin kəsmə və tikməyə ehtiyac yoxdur.

• Lokal anesteziya istifadə edərək (diş həkimi istifadə edə biləcəyi kimi), baş dərisində dörd nöqtə yatır.
• Baş çərçivə başınızın üstünə qoyulur və dörd kiçik sancaq və lövbər əlavə olunur. Çapalar baş çərçivəsini yerində tutmaq üçün hazırlanmışdır və dəri içindən kəllə səthinə sıx keçin.
• Sizə lokal anesteziya verilir və ağrı hiss etməməlisiniz, əksinə yalnız təzyiq göstərməlisiniz. Adətən uyğunlaşma proseduru zamanı sizə rahatlamağa kömək edəcək bir dərman verilir.
• Çərçivə ümumiyyətlə bir neçə saat ərzində bütün müalicə proseduru üçün əlavə olaraq qalacaq və sonra çıxarılacaqdır.

Çerçeve başınıza yapışdırıldıqdan sonra CT, MRI və ya angiogram kimi görüntüləmə testləri aparılır. Şəkillər, şişinizin və ya problem bölgənizin dəqiq yerini, ölçüsünü və formasını göstərir və dəqiq hədəf almağa imkan verir.

Görüntüdən sonra həkimlər və fizika komandası kompüter planını hazırlayarkən istirahət etmək üçün bir otağa gətiriləcəksiniz. Bu təxminən 45 dəqiqə bir saat çəkə bilər. Sonra, müalicə otağına gətiriləcəksiniz.

Başı yerləşdirmək üçün daha yeni çərçivəsiz sistemlər qiymətləndirilir.

Müalicə zamanı:

• Sizi yuxuya qoymaq lazım olmayacaq. Rahatlamağınıza kömək edəcək dərman alacaqsınız. Müalicənin özü ağrıya səbəb olmur.
• Radiasiya verən bir maşına sürüşən bir masanın üstündə uzanırsınız.
• Baş çərçivə və ya üz maskası birbaşa hədəfə kiçik dəqiq şüa şüaları çatdırmaq üçün deşikli bir dəbilqə olan maşınla uyğunlaşır.
• Maşın başınızı azca hərəkət etdirə bilər ki, enerji şüaları müalicəyə ehtiyac duyulan nöqtələrə çatdırılsın.
• Tibbi xidmətlər başqa bir otaqdadır. Sizi kameralarda görə, eşidə və mikrofonlarla danışa bilərlər.

Müalicə çatdırılması 20 dəqiqədən 2 saata qədər davam edir. Birdən çox müalicə seansı ala bilərsiniz. Çox vaxt 5-dən çox seansa ehtiyac yoxdur.

Gamma Knife sistemini istifadə edən və fövqəladə bir bölgəni məhv edən yüksək fokuslanmış radiasiya lobya. Bu yaxınlıqdakı sağlam toxuma ziyanını minimuma endirir. Bu müalicə çox vaxt açıq neyrocərrahiyə alternativdir.

Gamma Knife radiocərrahiyyəsi aşağıdakı beyin şişlərinin və ya yuxarı onurğa şişlərinin müalicəsi üçün istifadə edilə bilər:

• Bədənin başqa bir yerindən beyinə yayılan (metastazlı) xərçəng
• Qulağı beyinə bağlayan yavaş böyüyən sinir şişi (akustik neyroma)
• Hipofiz şişləri
• Beyində və ya onurğa beyindəki digər böyümələr (xordoma, meningioma)

Gamma Bıçaq beynin digər problemlərini müalicə etmək üçün də istifadə olunur:

• Qan damar problemləri (arteriovenöz malformasiya, arteriovenöz fistula).
• Bəzi epilepsiya növləri.
• Trigeminal nevralji (üzün şiddətli sinir ağrısı).
• Əsas titrəmə və ya Parkinson xəstəliyinə görə ağır titrəmələr.
• Yenidən olma riskini azaltmağa kömək etmək üçün beyindən cərrahi yolla xərçəng çıxarıldıqdan sonra əlavə bir "köməkçi" terapiya kimi də istifadə edilə bilər.

Radyocərrahiyyə (və ya bunun üçün hər hansı bir müalicə növü), müalicə olunan ərazinin ətrafındakı toxuma zərər verə bilər. Digər radiasiya terapiyası növləri ilə müqayisədə, bəziləri Gamma Knife radiocərrahiyyəsinin, dəqiq bir müalicə göstərdiyinə görə yaxınlıqdakı sağlam toxuma zərər vermə ehtimalı az olduğuna inanırlar.

Beyinə radiasiya verildikdən sonra ödem adlanan lokal şişlik meydana gələ bilər. Bu riski azaltmaq üçün prosedurdan əvvəl və sonra sizə dərman verilə bilər, amma yenə də mümkündür. Şişkinlik ümumiyyətlə əlavə müalicə edilmədən keçir. Nadir hallarda, radiasiyanın səbəb olduğu beyin şişməsini müalicə etmək üçün xəstəxanaya yerləşdirmə və kəsiklərlə əməliyyat (açıq əməliyyat) lazımdır.

Xəstələrdə nəfəs alma problemi yaradan nadir şişlik halları var və radioloji əməliyyatdan sonra ölümlə nəticələnən məlumatlar var.

Bu müalicə növü açıq əməliyyata nisbətən daha az invaziv olsa da, yenə də riskləri ola bilər. Potensial müalicə riski və şiş böyüməsi və ya yayılması riskləri barədə doktorunuzla danışın.

Dəri yaraları və baş çərçivəsinin saç dərinizə yapışdığı yerlər müalicədən sonra qırmızı və həssas ola bilər. Bu zamanla getməlidir. Bəzi çürüklər ola bilər.

Prosedurunuzdan bir gün əvvəl:

• Saç kremi və ya saç spreyi istifadə etməyin.
• Gecə yarısından sonra həkiminiz tərəfindən başqa bir şərt qoyulmadıqca bir şey yeməyin və içməyin.

Prosedur gününüz:

• Rahat geyim geyin.
• Mütəmadi reçeteli dərmanlarınızı özünüzlə xəstəxanaya gətirin.
• Zərgərlik, makiyaj, dırnaq boyası və ya peruk və ya saç geyməyin.
• Kontakt linzaları, gözlükləri və protezləri götürməyiniz istənəcək.
• Xəstəxana xalatına keçəcəksiniz.
• Kontrast maddə, dərman və mayelər çatdırmaq üçün qolunuza venadaxili (IV) xətt qoyulacaq.

Çox vaxt, eyni müalicə günündə evə gedə bilərsiniz. Birinin sizi evə aparması üçün vaxtından əvvəl təşkil edin, çünki verdiyiniz dərmanlar sizi yuxulaya bilər. Şişkinlik kimi bir fəsad olmadığı təqdirdə ertəsi gün nizamlı fəaliyyətinizə qayıda bilərsiniz. Fəsadlarınız varsa və ya həkiminiz bunun lazım olduğunu düşünürsə, nəzarət üçün gecə xəstəxanada qalmanız lazım ola bilər.

Evdə özünüzə necə qulluq etmək üçün tibb bacılarınızın verdiyi təlimatları izləyin.

Gamma Bıçaq radiocərrahiyyəsinin təsirlərinin görünməsi həftələr və ya aylar çəkə bilər. Proqnoz müalicə olunan vəziyyətdən asılıdır. Provayderiniz MRI və CT kimi görüntüləmə testlərindən istifadə edərək irəliləyişinizi izləyəcəkdir.

Stereotaktik radioterapiya; Stereotaktik radiocərrahiyyə; SRT; SBRT; Fraksiyonlu stereotaktik radioterapiya; SRS; Qamma bıçağı; Gamma Knife radiocərrahiyyəsi; İnvaziv olmayan neyrocərrahiyyə; Epilepsiya - Qamma Bıçağı

Baehring JM, Hochberg FH. Yetkinlərdə ilkin sinir sistemi şişləri. İçəridə: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, red. Bradley’in Klinik Praktikada Nevrologiyası. 7 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: Bölmə 74.

Brown PD, Jaeckle K, Ballman KV, et al. Yalnız beyin radiasiya terapiyası ilə radiocərrahiyənin təkcə 1 cərrahi müdaxilənin 1-3 beyin metastazı olan xəstələrdə idrak funksiyası üzərində təsiri: randomizə olunmuş bir klinik sınaq. JAMA. 2016; 316 (4): 401-409. PMID: 27458945 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27458945/.

Dewyer NA, Abdul-Aziz D, Welling DB. Kəllə bazasının xoşxassəli şişlərinin radiasiya terapiyası. In: Flint PW, Francis HW, Haughey BH, et al, eds. Cummings Otolaringologiya: Baş və Boyun Cərrahiyyəsi. 7 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: chap 181.

Lee CC, Schlesinger DJ, Sheehan JP. Radyocərrahiyyə texnikası. İçəridə: Winn RH, ed. Youmans və Winn Nevroloji Cərrahiyyə. 7 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: chap 264.