Ağciyər nəqli

Ağciyər nəqli, xəstə bir və ya hər iki ağciyərin insan donorunun sağlam ağciyərləri ilə əvəzlənməsi əməliyyatıdır.

Əksər hallarda, yeni ağciyər və ya ağ ciyərlər 65 yaşdan kiçik və beyin ölümü olan, lakin hələ də həyatı dəstəkləyən bir şəxs tərəfindən bağışlanır. Donor ciyərlər xəstəliksiz olmalı və toxuma tipinizə mümkün qədər uyğun olmalıdır. Bu, bədənin nəqli rədd etmə şansını azaldır.

Ağciyərlər canlı donorlar tərəfindən də verilə bilər. İki və ya daha çox insana ehtiyac var. Hər bir insan ağciyərinin bir hissəsini (lobunu) bağışlayır. Bu onu qəbul edən insan üçün bütöv bir ağciyər əmələ gətirir.

Ağciyər nəqli əməliyyatı zamanı yuxudasınız və ağrısızsınız (ümumi anesteziya altında). Sinə nahiyəsində cərrahi kəsik edilir. Ağciyər transplantasiyası əməliyyatı tez-tez ürək-ağciyər aparatının istifadəsi ilə aparılır. Bu cihaz ürək və ağ ciyərlərinizin işini görür, ürək və ağ ciyərlər əməliyyat üçün dayandırılır.

• Tək ağciyər transplantasiyası üçün kəsik sinə ağciyərinizin köçürüləcəyi tərəfində aparılır. Əməliyyat 4 ilə 8 saat arasında davam edir. Əksər hallarda ən pis işləyən ağciyər çıxarılır.
• Cüt ağciyər transplantasiyası üçün kəsik döşün altından aparılır və döş qəfəsinin hər iki tərəfinə çatır. Cərrahiyyə 6 ilə 12 saat çəkir.

Kəsildikdən sonra, ağciyər transplantasiyası əməliyyatı zamanı əsas addımlar bunlardır:

• Ürək-ağciyər aparatına yerləşdirilmişsiniz.
• Ağ ciyərlərinizdən biri və ya hər ikisi çıxarılır. İkiqat ağciyər transplantasiyası aparılan insanlar üçün birinci tərəfdən atılan addımların çoxu və ya hamısı ikinci tərəf tamamlanmadan tamamlanır.
• Yeni ağciyərin əsas qan damarları və hava yolu qan damarlarınıza və tənəffüs yollarınıza tikilir. Donor lob və ya ağciyər yerinə dikilir (tikilir). Sinə boruları, ağciyərlərin yenidən genişlənməsinə imkan vermək üçün bir neçə gün ərzində havadan, maye və qanı sinə boşaltmaq üçün daxil edilir.
• Ağciyərlər tikilib işlədikdən sonra sizi ürək-ağciyər aparatından çıxarırlar.

Bəzən ürək və ağciyər transplantasiyası eyni zamanda ürək də xəstədirsə (ürək-ağciyər nəqli) edilir.

Əksər hallarda, ağciyər nəqli yalnız ağciyər çatışmazlığının bütün digər müalicələri uğursuz olduqdan sonra edilir. Ağciyər xəstəliyi olan 65 yaşdan kiçik insanlar üçün ağciyər nəqli tövsiyə oluna bilər. Ağciyər nəqli tələb oluna biləcək bəzi xəstəlik nümunələri bunlardır:

• Kistik fibroz
• Doğuş zamanı ürəyindəki bir qüsur (anadangəlmə qüsur) səbəbiylə ağciyər damarlarının zədələnməsi
• Böyük tənəffüs yollarının və ağciyərin məhv edilməsi (bronşektazi)
• Amfizem və ya xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi (KOAH)
• Ağciyər toxumalarının şişkin və yaralı olduğu ağciyər şərtləri (interstisial ağciyər xəstəliyi)
• Ağciyər arteriyalarında yüksək qan təzyiqi (pulmoner hipertoniya)
• Sarkoidoz

Aşağıdakı insanlar üçün ağciyər nəqli edilə bilməz:

• Prosedurdan keçmək üçün çox xəstə və ya pis qidalanırsınız
• Siqaret çəkməyə və ya alkoqollu və ya digər dərmanlardan istifadəyə davam edin
• Aktiv hepatit B, hepatit C və ya HİV var
• Son 2 ildə xərçəng xəstəsi oldunuz
• Yeni ağciyəri təsir edəcək ağciyər xəstəliyiniz var
• Digər orqanların ağır xəstəliyi var
• Dərmanlarını etibarlı bir şəkildə qəbul edə bilməz
• Xəstəxana və səhiyyə ziyarətləri və lazımlı testlərlə ayaqlaşa bilmirik

Ağciyər nəqli risklərinə aşağıdakılar daxildir:

• Qan laxtaları (dərin venoz tromboz).
• Bir transplantasiyadan sonra verilən dərmanlardan şəkərli diabet, sümük incəlməsi və ya yüksək xolesterol səviyyələri.
• İmtina əleyhinə (immunosupressiya) dərmanlar səbəbindən infeksiyalar üçün risk artmışdır.
• Böyrəklərinizə, qaraciyərinizə və ya digər orqanlarınıza rədd əleyhinə dərmanlardan ziyan.
• Gələcəkdə müəyyən xərçəng riski.
• Yeni qan damarlarının və hava yollarının yapışdırıldığı yerdəki problemlər.
• Dərhal baş verə biləcək yeni ağciyərin ilk 4-6 həftə içində və ya zamanla rədd edilməsi.
• Yeni ağciyər ümumiyyətlə işləməyə bilər.

Əməliyyat üçün yaxşı bir namizəd olduğunuzu müəyyənləşdirmək üçün aşağıdakı testlərdən keçəcəksiniz:

• Enfeksiyonları yoxlamaq üçün qan testləri və ya dəri testləri
• Qan yazma
• Elektrokardiyogram (EKG), ekokardiyogram və ya ürək kateterizasiyası kimi ürəyinizi qiymətləndirmək üçün testlər
• Ağciyərlərinizi qiymətləndirmək üçün testlər
• Erkən xərçəngə baxmaq üçün testlər (Pap smear, mamogram, kolonoskopiya)
• Vücudunuzun bağışlanan ağciyəri rədd etməyəcəyinə əmin olmaq üçün toxuma yazmaq

Transplantasiya üçün yaxşı namizədlər regional bir gözləmə siyahısına salınır. Gözləmə siyahısındakı yeriniz də daxil olmaqla bir sıra amillərə əsaslanır:

• Hansı növ ağciyər probleminiz var
• Ağciyər xəstəliyinizin şiddəti
• Nəqlin müvəffəq olacağı ehtimalı

Əksər yetkin insanlar üçün gözləmə siyahısına sərf etdiyiniz vaxt ümumiyyətlə ağciyərin nə qədər tez çəkildiyini təyin etmir. Gözləmə müddəti çox vaxt ən azı 2 ilə 3 il arasındadır.

Yeni bir ağciyər gözləyərkən:

• Ağciyər nəqli qrupunuzun tövsiyə etdiyi hər hansı bir pəhrizi izləyin. Alkoqol içməyi dayandırın, siqaret çəkməyin və çəkinizi tövsiyə olunan həddə saxlayın.
• Bütün dərmanları təyin olunduğu kimi qəbul edin. Dərmanlarınızdakı dəyişiklikləri və transplantasiya qrupuna yeni və ya daha da pisləşən tibbi problemləri bildirin.
• Ağciyər reabilitasiyası zamanı öyrədilən hər hansı bir məşq proqramını izləyin.
• Müntəzəm tibb işçinizlə və transplantasiya qrupunuzla görüşdüyünüz hər hansı bir görüşə davam edin.
• Bir ağ ciyər olarsa, transplantasiya qrupuna dərhal sizinlə necə əlaqə quracağını bildirin. Tez və asanlıqla əlaqə saxlaya biləcəyinizə əmin olun.
• Xəstəxanaya getmək üçün əvvəlcədən hazır olun.

Prosedurdan əvvəl həmişə provayderinizə deyin:

• Hansı dərmanları, vitaminləri, dərman bitkiləri və digər əlavələri qəbul edirsiniz, hətta resept olmadan aldınız
• Çox spirtli içki qəbul etmisinizsə (gündə bir və ya iki içkidən çox)

Ağciyər transplantasiyası üçün xəstəxanaya gəlin deyildiyi zaman bir şey yeməyin və içməyin. Yalnız kiçik bir qurtum su ilə içməyinizi söyləyən dərmanları qəbul edin.

Ağciyər transplantasiyasından sonra 7 ilə 21 gün arasında xəstəxanada qalmağı düşünməlisiniz. Əməliyyatdan dərhal sonra reanimasiya şöbəsində (İB) vaxt keçirəcəksiniz. Ağciyər transplantasiyası həyata keçirən mərkəzlərin əksəriyyəti ağciyər nəqli xəstələrini müalicə və idarə etməyin standart yollarına malikdir.

Qurtarma müddəti təxminən 6 aydır. Tez-tez transplantasiya qrupunuz ilk 3 ay ərzində xəstəxanaya yaxın olmağınızı xahiş edəcəkdir. Uzun illər qan testləri və rentgenoqrafiya ilə mütəmadi müayinələrdən keçməlisiniz.

Ağciyər nəqli, həyati təhlükəsi olan ağciyər xəstəliyi və ya zədələnmiş insanlar üçün edilən əsas bir əməliyyatdır.

Transplantasiyadan 1 il sonra təxminən beş xəstədən dördü hələ də həyatda. 5 transplantasiya alandan təxminən ikisi 5 yaşında həyatda. Ən yüksək ölüm riski ilk ildə, əsasən rədd kimi problemlərdən qaynaqlanır.

İmtina ilə mübarizə davam edən bir prosesdir. Bədənin immun sistemi köçürülmüş orqanı işğalçı hesab edir və ona hücum edə bilər.

Rədd olmağın qarşısını almaq üçün orqan nəqli xəstələri rədd əleyhinə (immunosupressiya) dərmanlar almalıdırlar. Bu dərmanlar bədənin immunitet reaksiyasını boğur və rədd olma şansını azaldır. Nəticə etibarilə, bu dərmanlar bədənin infeksiyalara qarşı mübarizə qabiliyyətini də azaldır.

Ağciyər transplantasiyasından 5 il sonra, ən azı beş nəfərdən biri xərçəng xəstəliyinə tutulur və ya ürək problemləri var. Bir çox insan üçün ağciyər nəqli edildikdən sonra həyat keyfiyyəti yaxşılaşır. Daha yaxşı idman dözümlülüyünə sahibdirlər və gündəlik olaraq daha çox şey edə bilərlər.

Qatı orqan nəqli - ağciyər

• Ağciyər nəqli - seriya

Blatter JA, Noyes B, Sweet SC. Uşaq ağciyər nəqli. In: Wilmott RW, Deterding R, Li A, et al. eds. Kendig’in Uşaqlarda Tənəffüs yollarının pozulması. 9 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: Bölmə 67.

Qəhvəyi LM, Puri V, Patterson GA. Ağciyər transplantasiyası. In: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, eds. Sabiston və Spenser Sinə Cərrahiyyəsi. 9 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: Bölmə 14.

Chandrashekaran S, Emtiazjoo A, Salgado JC. Ağciyər nəqli xəstələrinin reanimasiya şöbəsi rəhbərliyi. In: Vincent J-L, Abraham E, Moore FA, Kochanek PM, Fink MP, eds. Kritik Qayğı Dərsliyi. 7 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: chap 158.

Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF. Uşaq ürək və ürək-ağciyər transplantasiyası. İçəridə: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, red. Nelson Pediatriya Dərsliyi. 20 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: chap 443.

Kotloff RM, Keshavjee S. Ağciyər transplantasiyası. In: Broaddus VC, Mason RJ, Ernst JD, et al, eds. Murray & Nadel’in Tənəffüs Təbabəti Dərsliyi. 6 ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: bölüm 106.