Qaraciyər nəqli

Qaraciyər nəqli xəstə qaraciyərin sağlam qaraciyərlə əvəzlənməsi əməliyyatıdır.

Bağışlanan qaraciyər aşağıdakılardan ola bilər:

• Bu yaxınlarda vəfat edən və qaraciyər zədəsi almayan bir donor. Bu tip donora kadavr donoru deyilir.
• Bəzən sağlam bir insan qaraciyərinin bir hissəsini xəstə qaraciyəri olan bir insana bağışlayar. Məsələn, bir valideyn övladına yardım edə bilər. Bu cür donora canlı donor deyilir. Qaraciyər yenidən böyüyə bilər. Hər iki insan da ən çox müvəffəqiyyətli bir transplantasiyadan sonra tam işləyən qaraciyərlərlə sona çatır.

Donor qaraciyər orqanı 8 saata qədər qoruyan soyudulmuş duz-su (fizioloji) həll yolu ilə nəql olunur. Daha sonra donoru alıcı ilə uyğunlaşdırmaq üçün lazımi testlər edilə bilər.

Yeni qaraciyər qarın yuxarı hissəsində cərrahi kəsik yolu ilə donordan çıxarılır. Qaraciyərə ehtiyacı olan şəxsə (alıcı deyilir) yerləşdirilir və qan damarlarına və öd yollarına yapışdırılır. Əməliyyat 12 saata qədər davam edə bilər. Alıcı tez-tez transfüzyon yolu ilə çox miqdarda qana ehtiyac duyur.

Sağlam bir qaraciyər hər gün 400-dən çox iş görür:

• Həzmdə vacib olan safra hazırlanması
• Qan laxtalanmasına kömək edən zülalların hazırlanması
• Qandakı bakteriyaların, dərmanların və toksinlərin xaric edilməsi və ya dəyişdirilməsi
• Şəkər, yağ, dəmir, mis və vitaminlərin saxlanılması

Uşaqlarda qaraciyər transplantasiyasının ən ümumi səbəbi biliyer atrezidir. Bu halların əksəriyyətində transplantasiya canlı donordan aparılır.

Yetkinlərdə qaraciyər transplantasiyasının ən ümumi səbəbi sirozdur. Siroz, qaraciyərin yaxşı işləməsinə mane olan qaraciyərdə yara izi. Qaraciyər çatışmazlığına qədər pisləşə bilər. Sirozun ən çox görülən səbəbləri bunlardır:

• Hepatit B və ya hepatit C ilə uzun müddətli infeksiya
• Uzun müddətli alkoqoldan sui-istifadə
• Alkoqolsuz yağlı qaraciyər xəstəliyinə görə siroz
• Asetaminofenin həddindən artıq dozasından və ya zəhərli göbələklərin istifadəsinə görə kəskin toksiklik.
  

Siroz və qaraciyər çatışmazlığına səbəb ola biləcək digər xəstəliklər bunlardır:

• Otoimmün hepatit
• Qaraciyər venasının qan laxtası (tromboz)
• Zəhərlənmə və ya dərmanlardan qaraciyər zədələnməsi
• Birincili biliyer sirozu və ya birincil sklerozan xolangit kimi qaraciyərin drenaj sistemi ilə (öd yolları) bağlı problemlər
• Mis və ya dəmir metabolik xəstəlikləri (Wilson xəstəliyi və hemokromatoz)

Qaraciyər transplantasiyası əməliyyatı tez-tez olanlar üçün tövsiyə edilmir:

• Vərəm və ya osteomiyelit kimi bəzi infeksiyalar
• Ömrü boyu hər gün bir neçə dəfə dərman qəbul etməkdə çətinlik çəkirlər
• Ürək və ya ağciyər xəstəliyi (və ya digər həyati təhlükəli xəstəliklər)
• Xərçəng tarixi
• Aktiv sayılan hepatit kimi infeksiyalar
• Siqaret, alkoqol və ya narkotik maddələrdən sui-istifadə və ya digər riskli həyat tərzi vərdişləri

Hər hansı bir anesteziya üçün risklər bunlardır:

• Nəfəs alma problemləri
• Dərmanlara reaksiyalar

Hər hansı bir əməliyyat üçün risklər bunlardır:

• Qanaxma
• Ürək böhranı və ya insult
• İnfeksiya

Qaraciyər transplantasiyası əməliyyatı və əməliyyatdan sonrakı idarəetmə böyük risklərə malikdir. İnfeksiya riski artır, çünki transplantasiyanın rədd edilməsinin qarşısını almaq üçün immunitet sistemini boğan dərman qəbul etməlisiniz. İnfeksiya əlamətlərinə aşağıdakılar daxildir:

• İshal
• Drenaj
• Hərarət
• Sarılıq
• Qırmızılıq
• Şişkinlik
• Zəriflik

Tibb işçiniz sizi bir transplantasiya mərkəzinə yönləndirəcəkdir. Transplantasiya qrupu, qaraciyər nəqli üçün yaxşı bir namizəd olduğunuzdan əmin olmaq istəyəcəkdir. Bir neçə həftə və ya ay ərzində bir neçə ziyarət edəcəksiniz. Qan götürməyiniz və rentgen çəkməyiniz lazımdır.

Yeni qaraciyəri alan şəxs sizsinizsə, prosedurdan əvvəl aşağıdakı testlər ediləcək:

• Vücudunuzun bağışlanan qaraciyəri rədd etməyəcəyinə əmin olmaq üçün toxuma və qan yazma
• İnfeksiyanı yoxlamaq üçün qan testləri və ya dəri testləri
• EKQ, ekokardiyogram və ya ürək kateterizasiyası kimi ürək testləri
• Erkən xərçəngə baxmaq üçün testlər
• Qaraciyərinizə, öd kisənizə, mədəaltı vəzinizə, nazik bağırsağınıza və qaraciyər ətrafındakı qan damarlarına baxmaq üçün testlər
• Yaşınıza görə kolonoskopiya

Sizin üçün ən uyğun olanı müəyyən etmək üçün bir və ya daha çox transplant mərkəzinə baxmağı seçə bilərsiniz.

• Mərkəzdən hər il neçə transplantasiya etdiklərini və sağ qalma dərəcələrini soruşun. Bu rəqəmləri digər transplantasiya mərkəzləri ilə müqayisə edin.
• Hansı dəstək qruplarına sahib olduqlarını və hansı səyahət və mənzil tənzimləmələri təklif etdiklərini soruşun.
• Bir qaraciyər nəqli üçün ortalama gözləmə müddətinin nə olduğunu soruşun.

Əgər transplantasiya qrupu sizin qaraciyər nəqli üçün yaxşı bir namizəd olduğunuzu düşünürsə, milli gözləmə siyahısına salınacaqsınız.

• Gözləmə siyahısındakı yeriniz bir sıra amillərə əsaslanır. Əsas amillər arasında qaraciyər probleminizin növü, xəstəliyinizin nə qədər şiddətli olması və transplantasiyanın müvəffəq olacağı ehtimalı var.
• Gözləmə siyahısına sərf etdiyiniz vaxt, uşaqlar istisna olmaqla, ən çox qaraciyər əldə etməyiniz üçün bir amildir.

Qaraciyər gözləyərkən bu addımları izləyin:

• Transplantasiya qrupunuzun tövsiyə etdiyi istənilən pəhrizə əməl edin.
• Spirtli içki qəbul etməyin.
• Siqaret çəkməyin.
• Çəkinizi uyğun aralıqda saxlayın. Provayderinizin tövsiyə etdiyi məşq proqramını izləyin.
• Sizin üçün təyin olunan bütün dərmanları qəbul edin. Dərmanlarınızdakı dəyişiklikləri və yeni və ya pisləşən tibbi problemləri transplantasiya qrupuna bildirin.
• Edilən bütün görüşlərdə müntəzəm provayderiniz və transplantasiya qrupunuzla izləyin.
• Transplantasiya qrupunun düzgün telefon nömrələriniz olduğundan əmin olun, belə ki, qaraciyər olarsa dərhal sizinlə əlaqə qura bilərlər. Əmin olun ki, hara getməyinizdən asılı olmayaraq, sizinlə tez və asanlıqla əlaqə qurula bilərsiniz.
• Xəstəxanaya getmək üçün əvvəlcədən hər şeyi hazırlayın.

Bağışlanan bir qaraciyər alsanız, xəstəxanada bir həftə və ya daha uzun qalmağınız lazımdır. Bundan sonra, ömrünün sonuna qədər bir həkim tərəfindən yaxından təqib edilməlisiniz. Transplantasiya edildikdən sonra mütəmadi olaraq qan testlərindən keçəcəksiniz.

Qurtarma müddəti təxminən 6 ilə 12 ay arasındadır. Nəql ekibiniz ilk 3 ay ərzində xəstəxanaya yaxın olmağınızı istəyə bilər. Uzun illər qan testləri və rentgenoqrafiya ilə mütəmadi müayinələrdən keçməlisiniz.

Qaraciyər köçürülən insanlar yeni orqanı rədd edə bilərlər. Bu o deməkdir ki, onların immun sistemi yeni qaraciyəri yad bir maddə kimi görür və onu məhv etməyə çalışır.

İmtina etməmək üçün, demək olar ki, bütün transplantasiya alanlar, ömürlərinin sonuna qədər immunitet reaksiyasını boğan dərmanlar qəbul etməlidirlər. Buna immunosupressiv terapiya deyilir. Müalicə orqanların rədd edilməsinin qarşısını almasına baxmayaraq, eyni zamanda insanlarda infeksiya və xərçəng riski daha yüksəkdir.

İmmunosupressiv dərman qəbul edirsinizsə, mütəmadi olaraq xərçəngdən müayinə olunmalısınız. Dərmanlar həmçinin yüksək qan təzyiqinə və yüksək xolesterola səbəb ola bilər və diabet üçün riskləri artıra bilər.

Müvəffəqiyyətli bir transplantasiya təminatçınızla yaxından təqib edilməsini tələb edir. Dərmanlarınızı həmişə göstərişə uyğun almalısınız.

Qaraciyər nəqli; Nəqli - qaraciyər; Ortotopik qaraciyər nəqli; Qaraciyər çatışmazlığı - qaraciyər nəqli; Siroz - qaraciyər nəqli

• Donor qaraciyər bağlanması
• Qaraciyər nəqli - seriya

Carrion AF, Martin P. Qaraciyər transplantasiyası. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Sleisenger və Fordtranın mədə-bağırsaq və qaraciyər xəstəliyi. 11 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: 97-ci fəsil.

Everson GT. Qaraciyər çatışmazlığı və qaraciyər transplantasiyası: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Tibb. 26 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: chap 145.