Gastroschisisin təmiri

Gastroschisis təmiri, qarında (qarın divarı) əhatə edən dəri və əzələlərin açılmasına səbəb olan bir doğuş qüsurunu düzəltmək üçün bir körpədə edilən bir prosedurdur. Açılış bağırsaqların və bəzən digər orqanların qarın xaricində şişməsinə imkan verir.

Prosedurun məqsədi orqanları körpənin qarnına yerləşdirmək və qüsuru düzəltməkdir. Təmir körpə doğulduqdan dərhal sonra edilə bilər. Buna ilkin təmir deyilir. Yoxsa təmir mərhələli şəkildə aparılır. Buna mərhələli təmir deyilir. İlkin təmir əməliyyatı aşağıdakı şəkildə aparılır:

• Mümkünsə, əməliyyat körpənizin doğulduğu gün həyata keçirilir. Bu əməliyyat qarın xaricində yalnız az miqdarda bağırsaq olduqda və bağırsaq çox şişməmiş zaman edilir.
• Doğuşdan dərhal sonra qarın xaricindəki bağırsaq xüsusi bir torbaya qoyulur və ya onu qorumaq üçün plastik bir örtüklə örtülür.
• Körpəniz daha sonra əməliyyata hazırlanır.
• Körpəniz ümumi anesteziya alır. Bu, əməliyyat zamanı körpənizin yatmasına və ağrısız olmasına imkan verən dərmandır.
• Cərrah körpənizin bağırsağını (bağırsağını) ziyan əlamətləri və ya digər doğuş qüsurları üçün yaxından araşdırır. Sağlam olmayan hissələr çıxarılır. Sağlam kənarları bir-birinə tikilir.
• Bağırsaq yenidən qarın içərisinə yerləşdirilir.
• Qarın divarındakı açılış düzəldilir.

Mərhələli təmir, körpəniz əsas təmir üçün kifayət qədər sabit olmadıqda aparılır. Körpənin bağırsağı çox şişmişsə və ya bədənin xaricində çox miqdarda bağırsaq varsa da edilə bilər. Və ya, körpənin qarnı bütün bağırsaqları ehtiva edəcək qədər böyük olmadıqda edilir. Təmir aşağıdakı şəkildə aparılır:

• Doğuşdan dərhal sonra körpənin bağırsağı və qarın xaricindəki digər orqanlar uzun bir plastik kisəyə qoyulur. Bu kisəyə silos deyilir. Daha sonra silo körpənin qarnına yapışdırılır.
• Silonun digər ucu körpənin üstünə asılır. Bu, cazibə qüvvəsinin bağırsağın qarına sürüşməsinə kömək edir. Hər gün, tibb işçisi bağırsağı qarın içərisinə itələmək üçün silosu yumşaq bir şəkildə sıxır.
• Bütün bağırsaqların və digər orqanların yenidən qarın içərisində olması 2 həftəyə qədər davam edə bilər. Daha sonra silos yığışdırılır. Qarın boşluğu düzəldilir.

Körpənizin qarnındakı əzələləri düzəltmək üçün sonrakı bir zamanda daha çox əməliyyata ehtiyac ola bilər.

Gastroschisis həyati təhlükəsi olan bir xəstəlikdir. Körpənin orqanlarının qarın içərisində inkişaf etməsi və qorunması üçün doğuşdan dərhal sonra müalicə edilməlidir.

Anesteziya və ümumiyyətlə əməliyyat üçün risklər bunlardır:

• Dərmanlara allergik reaksiyalar
• Tənəffüs problemləri
• Qanaxma
• İnfeksiya

Gastrosxisin təmiri üçün risklər bunlardır:

• Körpənin qarın bölgəsi (qarın boşluğu) normaldan kiçikdirsə, tənəffüs problemləri. Əməliyyatdan sonra körpəyə bir neçə gün və ya bir həftə ərzində nəfəs borusu və tənəffüs aparatı lazım ola bilər.
• Qarın divarını əhatə edən və qarın orqanlarını əhatə edən toxumaların iltihabı.
• Orqan zədəsi.
• Körpənin nazik bağırsağına çox ziyan vurduğu təqdirdə, həzm və qidadan qida qəbul edən problemlər.
• İncə bağırsağın müvəqqəti iflici (əzələlər hərəkəti dayandırır).
• Abdominal divar yırtığı.
  
  

Gastroschisis ümumiyyətlə körpə doğulmadan əvvəl ultrasəsdə görülür. Ultrasəs körpənin qarnının xaricində sərbəst üzən bağırsaq ilmələrini göstərə bilər.

Gastrosxis aşkar edildikdən sonra, böyüməkdən əmin olmaq üçün körpəniz çox yaxından izləniləcəkdir.

Uşağınız yenidoğulmuş reanimasiya şöbəsi və uşaq cərrahı olan bir xəstəxanaya çatdırılmalıdır. Doğuş zamanı baş verən fövqəladə vəziyyətləri idarə etmək üçün bir NICU qurulur. Bir uşaq cərrahının körpələr və uşaqlar üçün cərrahiyyə üzrə xüsusi təhsili var. Qastrosxizi olan körpələrin əksəriyyəti sezaryen (C-bölmə) yolu ilə doğulur.

Əməliyyatdan sonra körpəniz NICU-da müalicə alacaq. Körpənizi isti tutmaq üçün körpəni xüsusi bir yatağa qoyacaqsınız.

Körpəniz orqan şişməsi azalana və qarın nahiyəsinin böyüməsinə qədər tənəffüs aparatında olmalı ola bilər.

Əməliyyatdan sonra körpənizin ehtiyac duyacağı digər müalicələr bunlardır:

• Mədənin boşaldılması və boş qalması üçün buruna yerləşdirilən nazogastrik (NG) tüp.
• Antibiotiklər.
• Damar yolu ilə verilən mayelər və qidalar.
• Oksigen.
• Ağrı dərmanları.

Əməliyyatdan sonra körpənizin bağırsağı işləməyə başlayan kimi NG borusu ilə qidalanma başlayır. Ağızdan bəslənmə çox yavaş başlayacaq. Uşağınız yavaş-yavaş yeyə bilər və qidalanma terapiyasına, çox təşviqə və qidalanma sonrası sağalmaq üçün zamana ehtiyac ola bilər.

Xəstəxanada orta qalma bir neçə həftədən bir neçə aya qədərdir. Bütün qidaları ağızdan qəbul etməyə və kökəlməyə başladıqdan sonra körpənizi evinizə apara bilərsiniz.

Evə getdikdən sonra uşağınız bağırsaqdakı bir qırışma və ya yara izi səbəbiylə bağırsaqlarda bir tıxanma (bağırsaq tıkanıklığı) inkişaf etdirə bilər. Həkim bunun necə müalicə ediləcəyini sizə deyə bilər.

Çox vaxt qastrosxis bir və ya iki əməliyyatla düzəldilə bilər. Körpənizin nə dərəcədə yaxşı işləməsi bağırsağa nə qədər zərər verdiyindən asılı olacaq.

Əməliyyatdan sonra qastrosxisli uşaqların çoxu çox yaxşı nəticə verir və normal həyat sürürlər. Qastrosxis ilə doğulan körpələrin əksəriyyətində başqa bir doğuş qüsuru yoxdur.

Abdominal divar qüsurunun düzəldilməsi - qastrosxis

• Gastroschisis təmiri - seriya
• Silos

Chung DH. Uşaq cərrahiyyəsi. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Cərrahiyyə Dərsliyi: Müasir Cərrahi Təcrübənin Bioloji Əsasları. 20 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: chap 66.

Islam S. Anadangəlmə qarın divar qüsurları. İçəridə: Holcomb GW, Murphy JP, Ostlie DJ, red. Ashcraft’ın Uşaq Cərrahiyyəsi. 6 ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2014: 48-ci hissə.

Ledbetter DJ, Chabra S, Cavid PJ. Abdominal divar qüsurları. Gleason CA, Juul SE, eds. Yenidoğanın Avery’s Diseases. 10 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: 73-cü hissə.