Diabetik ananın körpəsi

Diabetli bir ananın fetusu (körpəsi) hamiləlik boyu yüksək qan şəkəri (qlükoza) səviyyəsinə və yüksək miqdarda digər qida maddələrinə məruz qala bilər.

Hamiləlik dövründə iki şəkərli diabet var:

• Gestational diabet - hamiləlik dövründə başlayan və ya ilk olaraq aşkarlanan yüksək qan şəkəri (diabet)
• Əvvəlcədən mövcud olan və ya hamiləlik öncəsi diabet - hamilə qalmadan əvvəl artıq şəkərli diabet var

Hamiləlik dövründə diabetə yaxşı nəzarət edilmirsə, körpə yüksək qan şəkəri səviyyəsinə məruz qalır. Bu, hamiləlik dövründə, doğuş zamanı və doğuşdan sonra körpəyə və anaya təsir göstərə bilər.

Diabetli anaların (IDM) körpələri, xüsusən diabet yaxşı idarə olunmadığı təqdirdə, digər körpələrə nisbətən daha böyükdür. Bu, vajinal doğuşu çətinləşdirə bilər və doğuş zamanı sinir zədələnmələri və digər travma riskini artıra bilər. Ayrıca, sezaryen ilə doğuş daha çoxdur.

Bir IDM doğuşdan qısa bir müddət sonra və həyatın ilk bir neçə günündə qan şəkərinin az olması (hipoqlikemiya) olma ehtimalı yüksəkdir. Bunun səbəbi, körpənin anadan lazım olduğundan çox şəkər almağa alışmasıdır. Doğuşdan sonra ehtiyac olduqdan daha yüksək insulin səviyyəsinə sahibdirlər. İnsülin qan şəkərini azaldır. Doğuşdan sonra körpələrin insulin səviyyəsinin tənzimlənməsi günlər ala bilər.

Xammallarda daha çox ehtimal var:

• Daha az yetkin ağciyər səbəbiylə tənəffüs çətinliyi
• Yüksək qırmızı qan hüceyrəsi sayı (polisitemi)
• Yüksək bilirubin səviyyəsi (yeni doğulmuş sarılıq)
• Böyük kameralar (mədəciklər) arasında ürək əzələsinin qalınlaşması

Diabetə yaxşı nəzarət edilmirsə, abort və ya ölü doğulmuş uşaq ehtimalı daha yüksəkdir.

Ananın əvvəldən yaxşı nəzarət olunmayan əvvəldən mövcud diabet xəstəliyi varsa, bir IDM doğuş qüsuru riskinə daha yüksəkdir.

Körpə ana bətnində eyni müddətdən sonra doğulan körpələr üçün (hamiləlik yaşı üçün böyükdür) tez-tez normaldan daha böyükdür. Bəzi hallarda körpə daha kiçik ola bilər (hamiləlik yaşı üçün kiçik).

Digər simptomlara aşağıdakılar aid ola bilər:

• Mavi dəri rəngi, sürətli ürək dərəcəsi, sürətli nəfəs alma (yetişməmiş ağciyər və ya ürək çatışmazlığı əlamətləri)
• Zəif əmzik, süstlük, zəif ağlamaq
• Qıcolmalar (kəskin aşağı qan şəkərinin əlaməti)
• Zəif qidalanma
• Şişkin üz
• Doğuşdan qısa müddət sonra titrəyir və ya titrəyir
• Sarılıq (sarı dəri rəngi)

Körpənin doğulmasından əvvəl:

• Hamiləliyin son bir neçə ayında körpənin doğum kanalının açılmasına nisbətən ölçüsünü izləmək üçün anada ultrasəs müayinəsi aparılır.
• Ağciyər ödəmə testi amniotik maye üzərində aparıla bilər. Bu nadir hallarda edilir, ancaq hamiləliyin başlanğıc tarixi təyin olunmadıqda faydalı ola bilər.

Körpə doğulduqdan sonra:

• Körpənin qan şəkəri doğuşdan sonra ilk iki saat içində yoxlanılacaq və davamlı olaraq normal olana qədər mütəmadi olaraq yenidən yoxlanılacaq. Bu bir-iki gün və ya daha uzun çəkə bilər.
• Körpənin ürəyi və ya ağciyərində narahatlıq əlamətləri olduğu üçün izləniləcəkdir.
• Körpənin bilirubini xəstəxanadan evə getmədən əvvəl və sarılıq əlamətləri varsa daha tez yoxlanılacaq.
• Körpənin ürəyinin ölçüsünə baxmaq üçün ekokardiyogram edilə bilər.

Diabetli analardan dünyaya gələn bütün körpələr, əlamətləri olmasa da, qan şəkərinin az olması üçün test edilməlidir.

Körpənin qanda kifayət qədər qlükoza olması üçün səylər göstərilir:

• Doğuşdan qısa müddət sonra qidalanma, yüngül hallarda aşağı qan şəkərinin qarşısını ala bilər. Plan ana südü ilə qidalandırmaq olsa belə, qan şəkəri az olduqda, ilk 8 ilə 24 saat ərzində körpəyə bir az qarışıq lazım ola bilər.
• İndi bir çox xəstəxana kifayət qədər ana südü olmadıqda qarışıq vermək əvəzinə körpənin yanağına dekstroz (şəkər) jeli verir.
• Bəslənmə ilə yaxşılaşmayan aşağı qan şəkəri, tərkibində şəkər (qlükoza) olan maye və damar yolu ilə verilən su ilə müalicə olunur (IV).
• Ağır hallarda, körpənin çox miqdarda şəkərə ehtiyacı varsa, bir neçə gündür göbək damarı vasitəsilə qlükoza ehtiva edən maye verilməlidir.

Nadir hallarda, körpənin diabetin digər təsirlərini müalicə etmək üçün tənəffüs dəstəyinə və ya dərmanlara ehtiyacı ola bilər. Yüksək bilirubin səviyyələri işıq terapiyası (fototerapiya) ilə müalicə olunur.

Əksər hallarda, bir körpənin simptomları saatlar, günlər və ya bir neçə həftə ərzində aradan qalxır. Lakin böyüdülmüş ürəyin yaxşılaşması bir neçə ay çəkə bilər.

Çox nadir hallarda qan şəkəri beyində zədələnməyə səbəb ola bilər.

Yaxşı nəzarət olunmayan diabet xəstələrində ölü doğuş riski daha yüksəkdir. Bir sıra doğuş qüsurları və ya problemlər üçün də risk artır:

• Anadangəlmə ürək qüsurları.
• Yüksək bilirubin səviyyəsi (hiperbilirubinemiya).
• Yetişməmiş ağciyərlər.
• Yenidoğulmuş polisitemiya (normaldan daha çox qırmızı qan hüceyrəsi). Bu qan damarlarının tıxanmasına və ya hiperbilirubinemiyaya səbəb ola bilər.
• Kiçik sol kolon sindromu. Bu, bağırsaq tıxanma əlamətlərinə səbəb olur.

Hamilə qalırsınızsa və müntəzəm prenatal baxım alırsınızsa, rutin testlər hamiləlik şəkərli diabetinizin olub olmadığını göstərir.

Hamiləsinizsə və nəzarət altında olmayan diabet varsa, dərhal provayderinizi axtarın.

Hamilə olduğunuz və prenatal qayğı almadığınız təqdirdə, görüş üçün bir provayderi axtarın.

Diabetli qadınlar problemlərin qarşısını almaq üçün hamiləlik dövründə xüsusi qayğıya ehtiyac duyurlar. Qan şəkərinə nəzarət bir çox problemin qarşısını ala bilər.

Doğuşdan sonrakı ilk saatlarda və günlərdə körpəni diqqətlə izləmək qan şəkərinin az olması səbəbindən sağlamlıq problemlərinin qarşısını ala bilər.

IDM; Gestational diabet - IDM; Yenidoğanın baxımı - diabetik ana

Garg M, Devaskar SU. Yenidoğanda karbohidrat mübadiləsinin pozulması. İçəridə: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, red. Fanaroff və Martin'in Yenidoğulmuş-Perinatal Təbabəti: Döl və Körpənin Xəstəlikləri. 11 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 86-cı bənd.

Landon MB, Catalano PM, Gabbe SG. Hamiləliyi çətinləşdirən şəkərli diabet. In: Landon MB, Galan HL, Jauniaux ERM, et al, eds. Gabbe’in Doğuş Xəstəlikləri: Normal və Problemli Hamiləliklər. 8 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: Bölmə 45.

Moore TR, Hauguel-De Mouzon S, Catalano P. Hamiləlikdə diabet. In: Resnik R, Lockwood CJ, Moore TR, Greene MF, Copel JA, Silver RM, eds. Creasy və Resnik’in Ana-Fetal Təbabəti: Prinsiplər və Praktika. 8 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 59-cu hissə.

Sheanon NM, Muglia LJ. Endokrin sistem. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Şah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Pediatriya Dərsliyi. 21 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: chap 127.