Yenidoğulmuşların sarılığı

Yenidoğulmuşların sarılığı, körpədə qanda yüksək səviyyədə bilirubin olduqda baş verir. Bilirubin, bədənin köhnə qırmızı qan hüceyrələrini əvəz etdikdə yaratdığı sarı bir maddədir. Qaraciyər maddəni parçalamağa kömək edir, belə ki, nəcisdəki bədəndən çıxarılır.

Yüksək səviyyədə bilirubin körpənin dərisini və gözlərin ağlarını saraldır. Buna sarılıq deyilir.

Doğuşdan sonra körpənin bilirubin səviyyəsinin bir az yüksək olması normaldır.

Uşaq ana bətnində böyüdükdə, plasenta bilirubini körpənin bədənindən çıxarır. Plasenta hamiləlik dövründə körpəni bəsləmək üçün böyüyən orqandır. Doğuşdan sonra körpənin qaraciyəri bu işi etməyə başlayır. Körpənin qaraciyərinin bunu səmərəli edə bilməsi biraz vaxt tələb edə bilər.

Yenidoğulmuş uşaqların əksəriyyətində dəri sarılıq və ya sarılıq var. Buna fizioloji sarılıq deyilir. Ümumiyyətlə körpənin 2 ilə 4 günlük olduğu zaman nəzərə çarpır. Çox vaxt problem yaratmır və 2 həftə ərzində aradan qalxır.

Ana südü ilə qidalanan yeni doğulmuş körpələrdə iki növ sarılıq ola bilər. Hər iki növ ümumiyyətlə zərərsizdir.

• Emzirmə sarılığı, həyatın ilk həftəsində ana südü ilə körpələrdə görülür. Körpələrin yaxşı əmizdirməməsi və ya ana südünün yavaş gəlməsi, susuzlaşma ilə nəticələnməsi ehtimalı daha yüksəkdir.
• Ana südü sarılığı həyatın 7-ci günündən sonra bəzi sağlam, ana südü ilə qidalanan körpələrdə görünə bilər. Çox güman ki, 2 və 3-cü həftələrdə zirvəyə çatacaq, lakin bir ay və ya daha çox müddətdə aşağı səviyyədə davam edə bilər. Problem ana südündəki maddələrin qaraciyərdə bilirubinin parçalanmasını necə təsir etdiyinə görə ola bilər. Ana südü sarılığı, əmizdirmə sarılığından fərqlidir.

Körpədə bədəndə dəyişdirilməsi lazım olan qırmızı qan hüceyrələrinin sayını artıran bir vəziyyət varsa, şiddətli yeni doğulmuş sarılıq baş verə bilər:

• Anormal qan hüceyrəsi formaları (oraq hüceyrəli anemiya kimi)
• Ana və körpə arasında qan qrupu uyğunsuzluğu (Rh uyğunsuzluğu və ya ABO uyğunsuzluğu)
• Çətin bir doğuşdan qaynaqlanan baş dərisinin altından qanaxma (sefaloematoma)
• Hamiləlik üçün kiçik (SGA) körpələrdə və bəzi əkizlərdə daha çox rast gəlinən daha yüksək qırmızı qan hüceyrələri
• İnfeksiya
• Fermentlər deyilən müəyyən vacib proteinlərin olmaması

Körpənin cəsədinin bilirubini çıxartmasını çətinləşdirən şeylər daha ağır sarılığa səbəb ola bilər:

• Bəzi dərmanlar
• Doğuş zamanı mövcud olan infeksiyalar, məsələn, məxmərək, sifilis və başqaları
• Kistik fibroz və ya hepatit kimi qaraciyəri və ya öd yollarını təsir edən xəstəliklər
• Aşağı oksigen səviyyəsi (hipoksiya)
• İnfeksiyalar (sepsis)
• Bir çox fərqli genetik və ya irsi xəstəlik

Çox erkən (erkən) doğulan körpələrdə sarılıq daha tez-tez doğulan körpələrdən daha çox olur.

Sarılıq dərinin sarı rənginə səbəb olur. Ümumiyyətlə üzdən başlayır və sonra sinə, qarın nahiyəsinə, bacaklara və ayaqların altına doğru hərəkət edir.

Bəzən ağır sarılığı olan körpələr çox yorğun ola bilər və pis qidalanırlar.

Səhiyyə işçiləri xəstəxanada sarılıq əlamətlərini izləyəcəklər. Yenidoğulmuş evə getdikdən sonra ailə üzvləri ümumiyyətlə sarılığı görəcəklər.

Sarılıqda görünən hər bir körpə dərhal bilirubin səviyyəsini ölçməlidir. Bu qan testi ilə edilə bilər.

Bir çox xəstəxana təxminən 24 saatlıq bütün körpələrdə ümumi bilirubin səviyyəsini yoxlayır. Xəstəxanalar yalnız dəriyə toxunaraq bilirubin səviyyəsini təxmin edə bilən problardan istifadə edirlər. Yüksək göstəricilərin qan testləri ilə təsdiqlənməsi lazımdır.

Çox güman ki, ediləcək testlərə aşağıdakılar daxildir:

• Tam qan sayımı
• Coombs testi
• Retikulosit sayı

Müalicəyə ehtiyacı olan və ya ümumi bilirubin səviyyəsinin gözlənildiyindən daha sürətli artan körpələr üçün əlavə testlərə ehtiyac ola bilər.

Çox vaxt müalicəyə ehtiyac yoxdur.

Müalicəyə ehtiyac olduqda, tip aşağıdakılardan asılı olacaq:

• Körpənin bilirubin səviyyəsi
• Səviyyə nə qədər sürətlə artır
• Körpənin erkən doğulub-doğmaması (erkən doğulan körpələrin daha aşağı bilirubin səviyyəsində müalicə olunma ehtimalı yüksəkdir)
• Körpənin neçə yaşı var

Körpənin bilirubin səviyyəsinin çox olması və ya çox sürətlə artması halında müalicəyə ehtiyac duyulur.

Sarılığı olan bir körpə ana südü və ya qarışıq ilə bol maye qəbul etməlidir:

• Tez-tez bağırsaq hərəkətini təşviq etmək üçün körpəni tez-tez (gündə 12 dəfəyə qədər) qidalandırın. Bunlar bilirubinin nəcisdən çıxarılmasına kömək edir. Yeni doğulmuş körpənizə əlavə qarışıq vermədən əvvəl provayderinizdən soruşun.
• Nadir hallarda, bir körpə IV-ə qədər əlavə maye ala bilər.

Bəzi yeni doğulmuş körpələrin xəstəxanadan çıxmazdan əvvəl müalicəsi lazımdır. Digərləri bir neçə gün olduqda yenidən xəstəxanaya getməli ola bilərlər. Xəstəxanada müalicə ümumiyyətlə 1 ilə 2 gün arasında davam edir.

Bəzən səviyyələri çox yüksək olan körpələrdə xüsusi mavi işıqlar istifadə olunur. Bu işıqlar dəridəki bilirubinin parçalanmasına kömək edərək işləyir. Buna fototerapiya deyilir.

• Körpə bu işıqların altına sabit bir temperatur saxlamaq üçün isti, qapalı bir yatağa qoyulur.
• Körpə gözləri qorumaq üçün yalnız uşaq bezi və xüsusi göz kölgələri taxacaq.
• Mümkünsə, fototerapiya zamanı ana südü ilə qidalanma davam etdirilməlidir.
• Nadir hallarda, körpəyə maye vermək üçün venadaxili (IV) xəttə ehtiyac ola bilər.

Bilirubin səviyyəsi çox yüksək deyilsə və ya sürətlə artmırsa, içərisində kiçik parlaq işıqlar olan fiberoptik yorğanla evdə fototerapiya edə bilərsiniz. Döşəkdən işıq saçan bir yataqdan da istifadə edə bilərsiniz.

• İşıq terapiyasını uşağınızın dərisində saxlamalı və hər 2 ilə 3 saatda (gündə 10 ilə 12 dəfə) uşağınızı qidalandırmalısınız.
• Bir tibb bacısı yorğandan və yataqdan necə istifadə etməyi öyrətmək və övladınızın vəziyyətini yoxlamaq üçün evinizə gələcək.
• Tibb bacısı hər gün uşağınızın çəkisini, qidalanmasını, dərisini və bilirubin səviyyəsini yoxlamaq üçün qayıdır.
• Sizdən nəm və çirkli uşaq bezlərinin sayılmasını istənəcəkdir.

Ən ağır sarılıq hallarında mübadilə transfüzyonu tələb olunur. Bu prosedurda körpənin qanı təzə qanla əvəz olunur. Ağır sarılığı olan körpələrə venadaxili immunoglobulin vermək də bilirubin səviyyəsini azaltmaqda təsirli ola bilər.

Yenidoğulmuş sarılıq çox vaxt zərərli deyil. Əksər körpələr üçün sarılıq müalicə olunmadan 1-2 həftə ərzində yaxşılaşacaq.

Çox yüksək səviyyədə bilirubin beyinə zərər verə bilər. Buna kernicterus deyilir. Səviyyənin bu ziyana səbəb olacaq qədər yüksək olmasından əvvəl vəziyyət demək olar ki, həmişə diaqnoz qoyulur. Müalicə ümumiyyətlə təsirli olur.

Nadir, lakin yüksək bilirubin səviyyəsindən ciddi komplikasiyaya aşağıdakılar daxildir:

• Serebral iflic
• Karlıq
• Kernikterus, çox yüksək bilirubin səviyyəsindən beyin zədələnməsidir

Bütün körpələr sarılığı yoxlamaq üçün həyatın ilk 5 günündə bir provayder tərəfindən görünməlidir:

• Bir xəstəxanada 24 saatdan az vaxt sərf edən körpələr 72 saata qədər görünməlidirlər.
• 24 ilə 48 saat arasında evə göndərilən körpələr 96 yaşına qədər yenidən görünməlidirlər.
• 48 ilə 72 saat arasında evə göndərilən körpələr 120 yaşa qədər yenidən görünməlidirlər.

Körpənin hərarəti varsa, laqeyd olub və ya yaxşı qidalanmırsa, sarılıq təcili vəziyyətdir. Yüksək riskli yeni doğulmuş körpələrdə sarılıq təhlükəli ola bilər.

Sarılıq ümumiyyətlə tam doğulmuş və digər tibbi problemi olmayan körpələrdə təhlükəlidir. Körpənin provayderinə zəng edin:

• Sarılıq şiddətlidir (dəri parlaq sarıdır)
• Yenidoğanın ziyarətindən sonra sarılıq artmağa davam edir, 2 həftədən çox davam edir və ya digər simptomlar inkişaf edir
• Ayaqları, xüsusilə də ayaqları sarı rəngdədir

Suallarınız varsa, körpənizin provayderi ilə danışın.

Yenidoğulmuşlarda sarılığın bir dərəcəsi normaldır və ehtimal ki, qarşısı alınmaz. Ciddi sarılıq riski tez-tez ilk bir neçə gündə körpələrə gündə ən az 8-12 dəfə qidalandırmaq və ən yüksək risk altında olan körpələri diqqətlə müəyyənləşdirməklə azaldıla bilər.

Bütün hamilə qadınlar qan qrupu və qeyri-adi antikorlara görə test edilməlidir. Ananın Rh mənfi olması halında, körpənin kordonunda təqib müayinəsi tövsiyə olunur. Bu, ananın qan qrupu müsbət olduqda da edilə bilər.

Həyatın ilk 5 günü ərzində bütün körpələrin diqqətlə izlənməsi sarılığın ən çox ağırlaşmasının qarşısını ala bilər. Buraya daxildir:

• Körpənin sarılıq riskini nəzərə alaraq
• İlk gündə və ya bu qədər bilirubin səviyyəsinin yoxlanılması
• 72 saat içində xəstəxanadan evə göndərilən körpələr üçün həyatın ilk həftəsində ən az bir təqib ziyarətinin planlaşdırılması

Yenidoğanın sarılığı; Yenidoğulmuş hiperbilirubinemiya; Safra işıqları - sarılıq; Körpə - sarı dəri; Yenidoğulmuş - sarı dəri

• Yenidoğanın sarılığı - axıntı
• Yenidoğulmuşların sarılığı - həkiminizə nə soruşmalısınız

• Eritroblastoz fetalis - fotomikroqraf
• Sarılıqlı körpə
• Mübadilə transfuziyası - seriya
• Körpə sarılığı

Cooper JD, Tersak JM. Hematologiya və onkologiya. İçəridə: Zitelli, BJ, McIntire SC, Nowalk AJ, red. Zitelli və Davisin Uşaq Fiziki Diaqnoz Atlası. 7 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: 12-ci hissə.

Kaplan M, Wong RJ, Burgis JC, Sibley E, Stevenson DK. Yenidoğulmuşların sarılığı və qaraciyər xəstəlikləri. İçəridə: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, red. Fanaroff və Martin’in Neonatal-Perinatal Təbabəti: Döl və Körpənin Xəstəlikləri. 11 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 91-ci hissə.

Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Şah SS, Tasker RC, Wilson KM. Həzm sistemi xəstəlikləri. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Şah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Pediatriya Dərsliyi. 21 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: bölmə 123.

Rozance PJ, Wright CJ. Yenidoğulmuş. In: Landon MB, Galan HL, Jauniaux ERM, et al, eds. Gabbe’in Doğuş Xəstəlikləri: Normal və Problemli Hamiləliklər. 8 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: fəsil 23.