Yenidoğulmuşlarda brakiyal pleksus zədələnməsi

Brakiyal pleksus çiyin ətrafındakı bir qrup sinirdir. Bu sinirlərin zədələnməsi halında hərəkət itkisi və ya qolun zəifləməsi ola bilər. Bu zədə neonatal brakiyal pleksus iflici (NBPP) adlanır.

Brakiyal pleksusun sinirləri ana bətnindəki sıxılma və ya çətin bir doğuş zamanı təsirlənə bilər. Xəsarət aşağıdakılara səbəb ola bilər:

• Çiyinlər doğum kanalından keçərkən körpənin başı və boyunu yan tərəfə çəkilir
• Başa ilk doğuş zamanı körpənin çiyinlərinin uzanması
• Bir doğuş zamanı (ayaqları ilk) doğuş zamanı körpənin qaldırılmış qollarına təzyiq

NBPP-nin müxtəlif formaları mövcuddur. Tip kol iflicinin miqdarından asılıdır:

• Brakiyal pleksus iflici ən çox yalnız yuxarı qolu təsir edir. Buna Duchenne-Erb və ya Erb-Duchenne iflici də deyilir.
• Klumpke iflici alt qolu və əli təsir edir. Bu daha az yaygındır.

Aşağıdakı amillər NBPP riskini artırır:

• Maşın çatdırılması
• Ana obezliyi
• Ortalamadan daha böyük yeni doğulmuş (məsələn, diabetik bir ananın körpəsi)
• Baş artıq çıxdıqdan sonra (çiyin distosiyası adlanır) körpənin çiyninə çatdırılma çətinliyi

NBPP keçmişə nisbətən daha az yaygındır. Çətin doğuşla bağlı narahatlıqlar olduqda sezəri doğuşdan daha çox istifadə olunur. C-bölmə yaralanma riskini azaltsa da, bunun qarşısını almır. C bölməsi digər riskləri də daşıyır.

NBPP, psödoparaliz deyilən bir vəziyyətlə qarışdırıla bilər. Bu, körpənin qırıq olduğu və ağrı səbəbiylə qolunu tərpətmədiyi zaman görülür, ancaq sinir zədələnməz.

Semptomlar dərhal və ya doğuşdan dərhal sonra görülə bilər. Bunlara daxil ola bilər:

• Yenidoğanın yuxarı və ya alt qolunda və ya əlində hərəkət yoxdur
• Təsirə məruz qalan tərəfdə Moro refleksi yoxdur
• Kol dirsəkdən uzanır (düz) və bədənə tutulur
• Təsirə məruz qalan tərəfdə tutuşun azalması (yaralanma sahəsindən asılı olaraq)

Fiziki müayinə ən çox körpənin yuxarı və ya alt qolunu və ya əlini hərəkət etdirmədiyini göstərir. Körpənin bir tərəfdən bir tərəfə yuvarlandığı zaman təsirlənmiş qol yıxıla bilər.

Moro refleksi zədə tərəfində yoxdur.

Tibb işçisi sınıq axtarmaq üçün körpücük sümüyünü araşdıracaq. Körpənin körpücük sümüyündən rentgen çəkməsinə ehtiyac ola bilər.

Yüngül hallarda, provayder aşağıdakıları təklif edəcəkdir:

• Qolun zərif masajı
• Menzil hərəkətləri

Zərər çox olduqda və ya vəziyyət ilk bir neçə həftə ərzində yaxşılaşmırsa, körpənin mütəxəssislər tərəfindən görünməsi lazım ola bilər.

Güc 3 ilə 9 aya qədər yaxşılaşmasa cərrahi müdaxilə edilə bilər.

Körpələrin çoxu 3-4 ay ərzində tam sağalacaq. Bu müddət ərzində özünə gəlməyənlərin dünyagörüşü zəifdir. Bu hallarda sinir kökünün onurğa beyni ilə ayrılması ola bilər (avulsiya).

Sinir problemini həll etmək üçün edilən əməliyyatın kömək edib etməyəcəyi bəlli deyil. Cərrahiyyə sinir greftləri və ya sinir köçürmələrini əhatə edə bilər. Şəfanın baş verməsi uzun illər çəkə bilər.

Psevdoparaliz vəziyyətində, uşaq sınıq sağaldıqca təsirlənmiş qolu istifadə etməyə başlayacaq. Körpələrdə qırıqlar əksər hallarda tez və asanlıqla sağalır.

Fəsadlara aşağıdakılar daxildir:

• Anormal əzələ sancıları (kontrakturaları) və ya əzələlərin sıxılması. Bunlar qalıcı ola bilər.
• Təsirə məruz qalan sinirlərin daimi, qismən və ya ümumilikdə işləməməsi, qol və ya zəifliyin iflicinə səbəb olur.

Yeni doğulmuş körpənizdə iki qolunuzun hərəkəti çatışmazlığı varsa, provayderinizi axtarın.

NBPP-nin qarşısını almaq çətindir. Çətin bir çatdırılma qarşısını almaq üçün addım atmaq, mümkünsə, riski azaldır.

Klumpke iflici; Erb-Duchenne iflici; Erb iflici; Brakiyal iflic; Brakiyal pleksopatiya; Obstetrik brakiyal pleksus iflici; Doğuşla əlaqəli brakiyal pleksus iflici; Neonatal brakiyal pleksus iflici; NBPP

İcmal xülasə: neonatal brakiyal pleksus iflici. Yenidoğanın brakiyal pleksus iflici haqqında Amerika Mama və Ginekoloq Kollecinin Xüsusi İş Qrupunun hesabatı. Obstet Jinekol. 2014; 123 (4): 902-904. PMID: 24785634 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24785634/.

Park TS, Ranalli NJ. Doğuş brakiyal pleksus zədələnməsi. İçəridə: Winn HR, ed. Youmans və Winn Nevroloji Cərrahiyyə. 7 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: chap 228.

Prazad PA, Rajpal MN, Mangurten HH, Puppala BL. Doğuş xəsarətləri. In: RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Fanaroff və Martin’s Neonatal-Perinatal Medicine. 11 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 29-cu hissə.