Volkmann müqaviləsi

Volkmann kontrakturası, qolun əzələlərinin zədələnməsindən qaynaqlanan əl, barmaq və bilək deformasiyadır. Vəziyyətə Volkmann işemik kontrakturası da deyilir.

Volkmann kontrakturası biləkdə qan axını (işemiya) çatışmazlığı olduqda meydana gəlir. Bu, şişlik səbəbiylə təzyiq artdıqda, kompartman sindromu deyilən bir xəstəlik meydana gəlir.

Sıx əzilmə və ya qırıq daxil olmaqla qolda yaralanma qan damarlarına basaraq şişməyə və qola qan axını azalmasına səbəb ola bilər. Qan axınının uzun müddət azalması sinir və əzələlərə xəsarət yetirir, sərtləşməsinə (yara izi) və qısalmasına səbəb olur.

Əzələ qısaldıqda normal olaraq daralmış olduğu kimi əzələnin sonunda oynağı çəkir. Ancaq sərt olduğu üçün oynaq bükülmüş və sıxılmış vəziyyətdə qalır. Bu vəziyyətə kontraktura deyilir.

Volkmann kontrakturasında qolun əzələləri ağır yaralanır. Bu, barmaqların, əlin və biləyin kontraktura deformasiyalarına səbəb olur.

Volkmann kontrakturasında üç şiddət səviyyəsi vardır:

• Yüngül - yalnız 2 və ya 3 barmağın kontrakturası, duyğu itkisi yoxdur və ya məhduddur
• Orta - bütün barmaqlar bükülmüş (bükülmüş) və baş barmağın ovuc içində ilişməsi; bilək bükülmüş vəziyyətdə ola bilər və ümumiyyətlə əldə bir az hiss hiss olunur
• Ağır - biləkdə və barmaqlarda həm əyilən, həm də uzanan biləkdəki bütün əzələlər iştirak edir; bu ciddi şəkildə aradan qaldıran bir vəziyyətdir. Barmaqların və biləyin minimal hərəkəti var.

Ön kolda artan təzyiqə səbəb ola biləcək şərtlər bunlardır:

• Heyvan dişlədi
• Ön kol sınığı
• Qanaxma pozğunluqları
• Yanıqlar
• Bəzi dərmanların biləyə enjekte edilməsi
• Biləkdəki qan damarlarının zədələnməsi
• Ön kolda əməliyyat
• Həddindən artıq idman - bu ciddi kontrakturalara səbəb olmaz

Volkmann kontrakturasının simptomları bilək, bilək və ələ təsir göstərir. Semptomlara aşağıdakılar aid ola bilər:

• Sensasiya azaldı
• Dərinin solğunluğu
• Əzələ zəifliyi və itkisi (atrofiya)
• Əlin pençəyə bənzər bir görünüşünə səbəb olan bilək, əl və barmaqların deformasiyası

Tibb işçisi təsirlənmiş qola diqqət yetirərək fiziki müayinə aparacaq. Provayder Volkmann kontrakturasından şübhələnirsə, keçmiş zədə və ya qolu təsir edən vəziyyətlər barədə ətraflı suallar veriləcəkdir.

Edilə biləcək testlərə aşağıdakılar daxildir:

• Qolun rentgenoqrafiyası
• Əzələlərin və sinirlərin funksiyalarını yoxlamaq üçün testlər

Müalicənin məqsədi insanlara qol və əldən bir az ya da tam istifadə etmələrini təmin etməkdir. Müalicə kontrakturanın şiddətindən asılıdır:

• Yüngül bir kontrakturada əzələ uzanma hərəkətləri və təsirlənmiş barmaqların atılması edilə bilər. Tendonların uzanması üçün cərrahi əməliyyata ehtiyac ola bilər.
• Orta dərəcədə kontraktura üçün əzələlərin, tendonların və sinirlərin düzəldilməsi üçün cərrahiyyə əməliyyatı aparılır. Lazım gələrsə qol sümükləri qısaldılır.
• Şiddətli kontraktura üçün, qalınlaşmış, yaralı və ya ölü olan əzələlərin, tendonların və ya sinirlərin çıxarılması üçün əməliyyat aparılır. Bunlar digər bədən bölgələrindən köçürülmüş əzələlər, tendonlar və ya sinirlər ilə əvəz olunur. Hələ də işləyən tendonların daha uzun müddətə aparılmasına ehtiyac ola bilər.

Bir insanın nə dərəcədə yaxşı işləməsi, müalicəyə başladığı anda xəstəliyin şiddətindən və mərhələsindən asılıdır.

Nəticə ümumiyyətlə mülayim kontrakturalı insanlar üçün yaxşıdır. Əllərinin və əllərinin normal fəaliyyətini bərpa edə bilərlər. Orta və ya ağır kontrakturası olan, ağır əməliyyata ehtiyacı olan insanlar tam işlərini bərpa edə bilməzlər.

Müalicə olunmayan Volkmann kontrakturası qolun və əlin funksiyasının qismən və ya tamamilə itirilməsinə səbəb olur.

Dirsəyinizdə və ya ön kolunuzda zədələnmişsinizsə və şişlik, uyuşma və ağrı getdikcə daha da pisləşirsə dərhal provayderinizlə əlaqə saxlayın.

İskemik kontraktura - Volkmann; Bölmə sindromu - Volkmann işemik kontrakturası

Jobe MT. Bölmə sindromu və Volkmann kontrakturası. In: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, eds. Campbell’s Operative Ortopedics. 13 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: chap 74.

Netscher D, Murphy KD, Fiore NA. Əl əməliyyatı. In: Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Cərrahiyyə Dərsliyi. 20 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: Bölmə 69.

Stevanovic MV, Sharpe F. Bölmə sindromu və Volkmann işemik kontrakturası. In: Wolfe SW, Hotchkiss RN, Pederson WC, Kozin SH, Cohen MS, eds. Green’in Əməliyyatlı Əl Cərrahiyyəsi. 7 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: bölüm 51.