Gastroschisis

Gastroschisis, qarın divarında bir deşik olduğundan körpənin bağırsaqlarının bədənin xaricində olduğu bir doğuş qüsurudur.

Gastrosxisli uşaqlar qarın divarında bir deşik ilə doğulur. Uşağın bağırsaqları tez-tez dəlikdən çıxır (çıxır).

Vəziyyət bir omfaloselə bənzəyir. Omfalosel, körpənin bağırsağının və ya digər qarın orqanlarının göbək nahiyəsindəki çuxurdan çıxıb bir membranla örtülü olduğu bir doğuş qüsurudur. Gastrosxis ilə örtük membranı yoxdur.

Abdominal divar qüsurları körpə ana bətnində böyüdükcə inkişaf edir. İnkişaf zamanı bağırsaq və digər orqanlar (qaraciyər, sidik kisəsi, mədə və yumurtalıq və ya xayalar) əvvəlcə bədənin xaricində inkişaf edir və sonra ümumiyyətlə içəriyə qayıdır. Gastrosxisi olan körpələrdə bağırsaqlar (və bəzən mədə) qarın divarının xaricində qalır, onları əhatə edən bir membran yoxdur. Qarın divarındakı qüsurların dəqiq səbəbi məlum deyil.

Aşağıdakılara sahib olan analar, qastrosxizisli körpələr doğma riski yüksək ola bilər:

• Gənc yaş
• Daha az resurs
• Hamiləlik zamanı zəif bəslənmə
• Tütün, kokain və ya metamfetamin istifadə edin
• Nitrosaminə məruz qalma (bəzi qidalarda, kosmetik məhsullarda, siqaretlərdə olan kimyəvi maddə)
• Aspirin, ibuprofen, asetaminofen istifadəsi
• Kimyəvi psödoefedrin və ya fenilpropanolamin olan dekonjestantların istifadəsi

Qastrosxizi olan körpələrdə ümumiyyətlə digər doğuş qüsurları olmur.

Gastrosxis adətən prenatal ultrasəs zamanı görülür. Körpənin doğulduğu zaman da görünə bilər. Qarın divarında bir deşik var. İncə bağırsaq tez-tez göbək kordunun yanında qarın xaricindədir. Görülə bilən digər orqanlar yoğun bağırsaq, mədə və ya öd kisəsidir.

Ümumiyyətlə bağırsaq amniotik mayenin təsirindən qıcıqlanır, körpənin qidanı qəbul etməkdə problemi ola bilər.

Prenatal ultrasəs tez-tez doğuşdan əvvəl, ümumiyyətlə hamiləliyin 20-ci həftəsinədək qastrosxizi olan körpələri müəyyənləşdirir.

Doğuşdan əvvəl qastrosxis aşkar edilərsə, ana bətnindəki körpənin sağlam qalmasına əmin olmaq üçün xüsusi nəzarətə ehtiyac duyulur.

Gastrosxis müalicəsi cərrahi müdaxiləni əhatə edir. Ümumiyyətlə körpənin qarın boşluğu bağırsağın doğuşda yenidən oturması üçün çox kiçikdir. Beləliklə, qüsurun sərhədlərinə bir mesh çuval tikilir və qüsurun kənarları yuxarıya çəkilir. Çuvala silos deyilir. Növbəti və ya iki həftə ərzində bağırsaq qarın boşluğuna qayıdır və qüsur daha sonra bağlana bilər.

Körpənin temperaturu diqqətlə idarə olunmalıdır, çünki məruz qalan bağırsaq bədənin çox istiliyinin xaric olmasına imkan verir. Bağırsaqların qarın boşluğuna qaytarılması ilə əlaqəli təzyiq səbəbindən körpənin ventilyasiya aparatı ilə nəfəs alması üçün dəstəyə ehtiyac ola bilər. Körpənin digər müalicələri, yoluxma yolu ilə qidalandırıcı maddələr və infeksiyanın qarşısını almaq üçün antibiotiklərdən ibarətdir. Qüsur bağlandıqdan sonra da, südlə qidalanma yavaş-yavaş tətbiq olunmalı olduğundan IV qidalanma davam edəcəkdir.

Başqa bir problem olmadıqda və qarın boşluğu kifayət qədər böyükdürsə, körpənin yaxşılaşma şansı çoxdur. Çox kiçik bir qarın boşluğu daha çox əməliyyat tələb edən ağırlaşmalarla nəticələnə bilər.

Doğuşdan sonra problemin diqqətlə çatdırılması və dərhal idarə olunması üçün planlar hazırlanmalıdır. Körpənin qarın divarının qüsurlarını düzəltməkdə bacarıqlı bir tibb mərkəzinə çatdırılması lazımdır. Körpələrin daha çox müalicə üçün başqa bir mərkəzə aparılmasına ehtiyac olmadığı təqdirdə daha yaxşı nəticə verəcəkdir.

Amniotik mayeyə məruz qaldığına görə, orqanlar qarın boşluğuna geri qoyulduqdan sonra da körpələrin bağırsaqları normal işləməyə bilər. Gastrosxisi olan körpələrin bağırsaqları düzəlməsi və qidalanma qəbul etməyə alışması üçün vaxt lazımdır.

Gastrosxizi olan az sayda körpədə (təxminən 10-20%) bağırsaq atreziyası ola bilər (bağırsaqların bətnində inkişaf etməyən hissələri). Bu körpələrə obstruksiyanı aradan qaldırmaq üçün əlavə əməliyyat lazımdır.

Yanlış yerləşdirilmiş qarın içərisindəki təzyiq, bağırsaqlara və böyrəklərə qan axını azalda bilər. Körpənin ağ ciyərlərini genişləndirməsini çətinləşdirə bilər və bu da tənəffüs problemlərinə səbəb ola bilər.

Başqa bir mümkün komplikasiya bağırsaq ölümü nekrozudur. Bu, aşağı qan axını və ya infeksiya səbəbindən bağırsaq toxumasının öldüyü zaman baş verir. Qarışıqdan çox ana südü alan körpələrdə bu risk azaldıla bilər.

Bu vəziyyət doğuşda görünür və hamiləlik dövründə rutin fetus ultrasəs müayinələrində görülməmişsə, doğuş zamanı xəstəxanada aşkar ediləcəkdir. Evdə doğmusunuzsa və körpənizdə bu qüsur var, dərhal yerli təcili yardım nömrəsinə (911 kimi) zəng edin.

Bu problem doğuşda xəstəxanada diaqnoz edilir və müalicə olunur. Evə qayıtdıqdan sonra, körpənizdə bu simptomlardan biri görünsə, həkiminizə müraciət edin:

• Bağırsaq hərəkətlərinin azalması
• Bəslənmə problemləri
• Hərarət
• Yaşıl və ya sarımtıl yaşıl qusma
• Şişkin qarın bölgəsi
• Qusma (normal körpə tüpürməsindən fərqli)
• Dəhşətli davranış dəyişiklikləri

Doğuş qüsuru - qastrosxisis; Abdominal divar qüsuru - körpə; Abdominal divar qüsuru - yenidoğulmuş; Qarın divar qüsuru - yeni doğulmuş

• Körpə qarın yırtığı (gastroschisis)
• Gastroschisis təmiri - seriya
• Silos

Islam S. Anadangəlmə qarın divar qüsurları: qastrosxis və omfalosel. In: Holcomb GW, Murphy P, St. Peter SD, eds. Holcomb və Ashcraft’ın Uşaq Cərrahiyyəsi. 7 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 48-ci hissə.

Walther AE, Nathan JD. Yenidoğulmuş qarın divarının qüsurları. In: Wyllie R, Hyams JS, Kay M, eds. Uşaq mədə-bağırsaq və qaraciyər xəstəliyi. 5 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: Bölmə 58.