Döş xərçəngi

Döş xərçəngi, döş toxumalarında başlayan xərçəngdir. Döş xərçənginin iki əsas növü vardır:

• Duktal karsinoma, südü döşdən məməyə aparan borulardan (kanallardan) başlayır. Döş xərçənglərinin əksəriyyəti bu qəbildəndir.
• Lobular karsinoma, süd istehsal edən lobul adlanan döş hissələrində başlayır.

Nadir hallarda, digər məmə xərçəngi döşün digər bölgələrində başlaya bilər.

Döş xərçəngi risk faktorları, döş xərçəngi inkişaf etdirmə şansınızı artıran şeylərdir:

• Alkoqol içmək kimi nəzarət edə biləcəyiniz bəzi risk faktorları. Digərləri, məsələn ailə tarixi, nəzarət edə bilməzsiniz.
• Risk faktorlarınız nə qədər çox olsa, riskiniz o qədər artır. Ancaq bu, xərçəngə yoluxacağınız demək deyil. Döş xərçənginə yoluxan bir çox qadının bilinən hər hansı bir risk faktoru və ya ailə tarixi yoxdur.
• Risk faktorlarınızı anlamaq, riskinizi azaltmaq üçün addımlar atmanıza kömək edə bilər.

Bəzi qadınlar, valideynlərindən ötürülə biləcək bəzi genetik markerlər və ya varyantlara görə məmə xərçəngi riski daha yüksəkdir.

• BRCA1 və ya BRCA2 kimi tanınan genlər, irsi məmə xərçəngi hadisələrinin əksəriyyətindən məsuldur.
• Ailənizin tarixi ilə yanaşı sizin üçün də suallarınız olan bir seçim vasitəsi, bu genləri daşımaq riskiniz olub-olmaması ilə əlaqədar həkiminizə kömək edə bilər.
• Yüksək risk altındasınızsa, genləri daşıdığınızı yoxlamaq üçün bir qan testi.
• Bəzi digər genlər məmə xərçəngi riskinin artmasına səbəb ola bilər.

Döş implantları, antiperspirantlardan istifadə etmək və alt paltarları taxmaq döş xərçəngi riskini artırmaz. Döş xərçəngi ilə pestisidlər arasında birbaşa əlaqənin olduğuna dair heç bir dəlil yoxdur.

Erkən döş xərçəngi tez-tez simptomlara səbəb olmur. Buna görə müntəzəm döş müayinələri və mamoqrafiya vacibdir, buna görə simptomları olmayan xərçənglərə daha əvvəl rast gəlinir.

Xərçəng böyüdükcə simptomlara aşağıdakılar daxildir:

• Döş nahiyəsi və ya qoltuq altındakı sərt, kənarları qeyri-bərabər və ümumiyyətlə zərər vermir.
• Döş və ya məmə bezinin ölçüsündə, formasında və ya hissində dəyişiklik. Məsələn, portağalın dərisinə bənzəyən qızartı, xırıltılı və ya ağzınız ola bilər.
• Döş ucundan maye. Maye qanlı ola bilər, sarıdan aydın, yaşıl və ya irin kimi görünə bilər.

Kişilərdə döş xərçəngi simptomları arasında məmə yumruları və döş ağrısı və həssaslıq vardır.

İnkişaf etmiş məmə xərçənginin simptomları aşağıdakılar ola bilər:

• Sümük ağrısı
• Döş ağrısı və ya narahatlıq
• Dəri xoraları
• Qoltuq altındakı limfa düyünlərinin şişməsi (xərçəngli döşün yanında)
• Çəki itirmək

Tibb işçisi simptomlarınız və risk faktorlarınız barədə soruşacaqdır. Sonra provayder fiziki imtahan keçirəcəkdir. İmtahana hər iki döş, qoltuqaltı və boyun və sinə bölgəsi daxildir.

Qadınlar hər ay məmə üçün öz-özünə müayinə aparmağa təşviq olunur. Bununla birlikdə, məmə xərçəngini aşkar etmək üçün öz-özünə imtahanların əhəmiyyəti mübahisəlidir.

Döş xərçəngi olan şəxslərin diaqnozu və izlənməsi üçün istifadə edilən testlərə aşağıdakılar daxil ola bilər.

• Döş xərçəngi üçün müayinə və ya məmə tökülməsini təyin etmək üçün mamografi
• Döşün bərk və ya maye ilə dolu olduğunu göstərmək üçün döş ultrasəsi
• İynə aspirasiyası, ultrasəs rəhbərliyindəki, stereotaktik və ya açıq kimi metodlardan istifadə edərək döş biyopsisi
• Döş qişasının daha yaxşı müəyyənləşdirilməsinə və ya bir mamogramdakı anormal dəyişikliyin qiymətləndirilməsinə kömək etmək üçün döş MRI
• Xərçəngin limfa düyünlərinə yayıldığını yoxlamaq üçün Sentinel limfa düyünlərinin biopsiyası
• Xərçəngin döşdən kənarda yayıldığını yoxlamaq üçün KT
• Xərçəngin yayıldığını yoxlamaq üçün PET taraması

Həkiminiz döş xərçəngi olduğunuzu öyrənirsə, daha çox test ediləcək. Buna xərçəngin yayıldığını yoxlayan səhnələşdirmə deyilir. Səhnələşdirmə müalicə və təqibə rəhbərlik etməyə kömək edir. Həm də gələcəkdə nə gözləməyiniz barədə bir fikir verir.

Döş xərçəngi mərhələləri 0 ilə IV arasındadır. Mərhələ nə qədər yüksəkdirsə, xərçəng bir o qədər inkişaf etmiş olur.

Müalicə aşağıdakılar da daxil olmaqla bir çox amillərə əsaslanır:

• Döş xərçəngi növü
• Xərçəngin mərhələsi (səhnələşdirmə, provayderlərinizin xərçəngin nə qədər inkişaf etdiyini öyrənmək üçün istifadə etdiyi bir vasitədir)
• Xərçəngin müəyyən hormonlara həssas olub-olmaması
• Xərçəngin HER2 / neu zülalını çox istehsal edib-etmədiyi (həddindən artıq ifadə etdiyi)

Xərçəng müalicəsinə aşağıdakılar daxil ola bilər:

• Hormon müalicəsi.
• Xərçəng hüceyrələrini öldürmək üçün dərmanlardan istifadə edən kimyəvi terapiya.
• Xərçəng toxumasını məhv etmək üçün istifadə olunan radiasiya terapiyası.
• Xərçəngin toxumasını çıxarmaq üçün cərrahiyyə əməliyyatı: Lumpektomiya döş qəfəsini götürür. Mastektomiya döşün və ya bəlkə də yaxınlıqdakı strukturların hamısını və ya bir hissəsini çıxarır. Əməliyyat zamanı yaxınlıqdakı limfa düyünləri də götürülə bilər.
• Hədəfli terapiya, xərçəng hüceyrələrindəki gen dəyişikliklərinə hücum etmək üçün dərman istifadə edir. Hormon terapiyası hədəflənmiş terapiyanın bir nümunəsidir. Xərçəng artımını artıran müəyyən hormonları bloklayır.

Xərçəng müalicəsi yerli və ya sistemli ola bilər:

• Yerli müalicə yalnız xəstəlik sahəsini əhatə edir. Radiasiya və cərrahiyyə yerli müalicənin bir növüdür. Xərçəng döşdən kənarda yayılmadıqda ən təsirli olurlar.
• Sistemli müalicələr bütün bədəni təsir edir. Kimyoterapiya və hormonal terapiya sistemik müalicə növləridir.

Əksər qadınlar müalicələrin kombinasiyasını qəbul edirlər. Döş xərçəngi I, II və ya III olan qadınlar üçün əsas məqsəd xərçəngin müalicəsi və geri qayıtmasının (təkrarlanmasının) qarşısını almaqdır. IV mərhələ xərçəngi olan qadınlar üçün məqsəd simptomları yaxşılaşdırmaq və daha uzun yaşamalarına kömək etməkdir. Əksər hallarda, IV mərhələ döş xərçəngi müalicə edilə bilməz.

• Mərhələ 0 və duktal karsinoma: Lumpektomiya plus radiasiya və ya mastektomiya standart müalicədir.
• Mərhələ I və II: Lumpektomiya və radiasiya və ya limfa düyünlərinin çıxarılması ilə mastektomiya standart müalicədir. Əməliyyatdan sonra kimyəvi terapiya, hormonal terapiya və digər hədəf terapiya da istifadə edilə bilər.
• Mərhələ III: Müalicə cərrahi əməliyyatı əhatə edir, ehtimal ki, kemoterapi, hormon terapiyası və digər hədəf terapiya.
• Mərhələ IV: Müalicə cərrahiyyə, radiasiya, kemoterapi, hormon terapiyası, digər hədəf terapiya və ya bu müalicələrin kombinasiyasını əhatə edə bilər.

Müalicədən sonra bəzi qadınlar bir müddət dərman qəbul etməyə davam edirlər. Bütün qadınlar müalicədən sonra xərçəngin qaytarılmasını və ya başqa bir məmə xərçənginin inkişafını izləmək üçün qan testləri, mamogramlar və digər testlərə davam edirlər.

Mastektomiya etdirmiş qadınlarda rekonstruktiv döş əməliyyatı ola bilər. Bu, mastektomiya zamanı və ya daha sonra ediləcəkdir.

Xərçəngə dəstək qrupuna qoşulmaqla xəstəlik stresini azalda bilərsiniz. Ümumi təcrübəsi və problemləri olan başqaları ilə bölüşmək, özünüzü tək hiss etməməyinizə kömək edə bilər.

Yeni, yaxşılaşdırılmış müalicələr döş xərçəngi olan insanların uzun ömür sürməsinə kömək edir. Müalicə ilə belə döş xərçəngi bədənin digər hissələrinə yayıla bilər. Bəzən, bütün şiş çıxarıldıqdan və yaxınlıqdakı limfa düyünlərinin xərçəngsiz olduğu aşkar edildikdən sonra da xərçəng qayıdır.

Döş xərçəngi olan bəzi qadınlarda orijinal şişlə əlaqəli olmayan yeni bir məmə xərçəngi yaranır.

Döş xərçəngi müalicəsindən sonra nə dərəcədə yaxşı olmağınız bir çox şeydən asılıdır. Xərçənginiz nə qədər inkişaf etsə, nəticəsi nə qədər zəifdir. Təkrarlanma riskini və uğurlu müalicə ehtimalını müəyyən edən digər amillərə aşağıdakılar daxildir:

• Şişin yeri və nə qədər yayıldığı
• Şişin hormon reseptoru müsbət və ya mənfi olması
• Şiş işarələri
• Gen ifadəsi
• Şiş ölçüsü və forması
• Hüceyrənin bölünmə sürəti və ya şişin nə qədər sürətlə böyüməsi

Yuxarıda göstərilənlərin hamısını nəzərdən keçirdikdən sonra, provayderiniz məmə xərçənginin təkrarlanma riskinizi müzakirə edə bilər.

Xərçəngin müalicəsində yan təsirlər və ya komplikasiyalarla qarşılaşa bilərsiniz. Bunlara müvəqqəti ağrı və ya döş və ətrafdakı şişlik daxil ola bilər. Müalicədən mümkün yan təsirləri barədə provayderinizdən soruşun.

Provayderinizlə əlaqə saxlayın:

• Bir döş və ya qoltuq altınız var
• Məmə boşalması var

Döş xərçəngi müalicəsindən sonra aşağıdakı kimi simptomlar inkişaf edərsə provayderinizi axtarın.

• Məmə axıdılması
• Döşdəki səfeh
• Döşdə yeni parçalar
• Bölgədə şişkinlik
• Ağrı, xüsusilə sinə ağrısı, qarın ağrısı və ya sümük ağrısı

Döş xərçənginə görə nə qədər tez-tez bir mamoqrafiya və ya digər testlər aparmaq lazım olduğu barədə provayderinizlə danışın. Mamografi ilə aşkarlanan erkən döş xərçənglərinin sağalma şansı çoxdur.

Tamoksifen, yüksək risk altında olan 35 yaş və yuxarı qadınlarda məmə xərçənginin qarşısının alınması üçün təsdiq edilmişdir. Bunu provayderinizlə müzakirə edin.

Döş xərçəngi riski çox yüksək olan qadınlar profilaktik (profilaktik) mastektomi düşünə bilər. Bu, döş xərçəngi diaqnozu qoyulmadan əvvəl döşlərin çıxarılması əməliyyatıdır. Mümkün namizədlərə aşağıdakılar daxildir:

• Xərçəng səbəbindən onsuz da bir sinəsi çıxarılan qadınlar
• Güclü bir ailə anamnezi olan qadınlar döş xərçəngi
• Döş xərçəngi riskini artıran genləri və ya genetik mutasiyaları olan qadınlar (BRCA1 və ya BRCA2 kimi)

Genləriniz və ailə tarixiniz kimi bir çox risk faktoru nəzarət altına alınmaz.Ancaq sağlam həyat tərzində dəyişikliklər etmək, ümumi xərçəng şansınızı azalda bilər. Buraya daxildir:

• Sağlam qidalar yemək
• Sağlam bir çəki saxlamaq
• Alkoqol istehlakının gündə 1 içki ilə məhdudlaşdırılması

Xərçəng - döş; Karsinoma - duktal; Karsinoma - lobular; DCIS; LCIS; HER2-müsbət məmə xərçəngi; ER pozitiv döş xərçəngi; Yerdə kanal kanalında karsinoma; Yerdə lobüler karsinoma

• Döş xarici şüa radiasiya - axıdılması
• Kimyoterapiya - həkiminizdən nə soruşmalısınız
• Lenfödem - özünə qulluq
• Mastektomiya və döş rekonstruksiyası - həkiminizdən nə soruşacaqsınız
• Mastektomiya - boşalma
• Radiasiya terapiyası - həkiminizə verəcəyiniz suallar

• Qadın döş
• Döşün iynə biopsiyası
• Döşün açıq biopsiyası
• Döş özünü imtahan
• Döş özünü imtahan
• Döş özünü imtahan
• Lumpektomiya
• Döş nahiyəsinin çıxarılması - seriya
• Mastektomiya - seriya
• Sentinel düyün biopsiyası

Makhoul I. Döş xərçəngi üçün terapevtik strategiyalar. In: Bland KI, Copeland EM, Klimberg VS, Gradishar WJ, eds. Döş: Xeyirli və bədxassəli xəstəliklərin hərtərəfli idarə olunması. 5 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: 24-cü hissə.

Milli Xərçəng İnstitutunun veb saytı. Döş xərçəngi müalicəsi (böyüklər) (PDQ) - sağlamlığa dair peşəkar versiya. www.cancer.gov/types/breast/hp/breast-treatment-pdq. 12 Fevral 2020-də yeniləndi. 25 Fevral 2020-də əldə edildi.

Milli Hərtərəfli Xərçəng Şəbəkəsi veb saytı. Onkologiyada NCCN klinik tətbiqetmə qaydaları (NCCN qaydaları): Döş xərçəngi. Versiya 2.2020. www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast.pdf. 5 Fevral 2020-də yeniləndi. 25 Fevral 2020-də əldə edildi.

Siu AL; ABŞ-ın Profilaktik Xidmətləri İşçi Qrupu. Döş xərçəngi üçün müayinə: ABŞ-ın Profilaktik Xidmətləri Vəzifə Qrupunun tövsiyə bəyanatı. Ann Intern Med. 2016; 164 (4): 279-296. PMID: 26757170 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26757170/.

US Preventive Services Task Force, Owens DK, Davidson KW, et al. Risk qiymətləndirməsi, genetik məsləhət və BRCA ilə əlaqəli xərçəng üçün genetik test: ABŞ-ın Qoruyucu Xidmətləri İş Qrupunun Tövsiyə Bəyanatı [dərc edilmiş düzəliş JAMA-da görünür. 2019; 322 (18): 1830]. JAMA. 2019; 322 (7): 652-665. PMID: 31429903 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31429903/.