İnsulinoma

İnsülinoma, pankreasda çox insulin istehsal edən bir şişdir.

Pankreas qarındakı bir orqandır. Pankreas insulin hormonu da daxil olmaqla bir neçə ferment və hormon meydana gətirir. İnsülinin işi şəkərin hüceyrələrə keçməsinə kömək edərək qandakı şəkərin səviyyəsini (qlükoza) azaltmaqdır.

Çox vaxt qan şəkərinin səviyyəsi azaldıqda, mədəaltı vəz insulin istehsalını dayandırır ki, qan şəkərinizin normal həddə qalmasına əmin olsun. Pankreasın həddindən artıq insulin istehsal edən şişlərinə insulinoma deyilir. İnsülinomalar insulin istehsalına davam edir və qan şəkərinizi çox aşağı sala bilər (hipoqlikemiya).

Yüksək qan insulin səviyyəsi, aşağı şəkər səviyyəsinə (hipoqlikemiya) səbəb olur. Hipoqlikemiya mülayim ola bilər, bu da narahatlıq və aclıq kimi simptomlara səbəb olur. Və ya şiddətli ola bilər, nöbetlərə, komaya və hətta ölümə səbəb olur.

İnsülinomalar çox nadir görülən şişlərdir. Ümumiyyətlə tək, kiçik şişlər şəklində meydana gəlir. Ancaq bir neçə kiçik şiş də ola bilər.

İnsülinomaların əksəriyyəti xərçəngdən kənar (yaxşı xassəli) şişlərdir. Çoxsaylı endokrin neoplaziya I tipi kimi müəyyən genetik xəstəlikləri olan insanlar insulinoma riski daha yüksəkdir.

Semptomlar ən çox oruc tutarkən və ya yeməyi atladıqda və ya gecikdirdiyiniz zaman ortaya çıxır. Semptomlara aşağıdakılar aid ola bilər:

• Narahatlıq, davranış dəyişikliyi və ya qarışıqlıq
• Buludlu görmə
• Şüur və ya koma itkisi
• Qıcolma və ya titrəmə
• Başgicəllənmə və ya baş ağrısı
• Yeməklər arasında aclıq; kilo alma ümumi
• Sürətli ürək dərəcəsi və ya ürək döyüntüsü
• Tərləmə

Oruc tutduqdan sonra qanınız aşağıdakılar üçün test edilə bilər:

• Qan C-peptid səviyyəsi
• Qan qlükoza səviyyəsi
• Qan insulin səviyyəsi
• Pankreasın insulini sərbəst buraxmasına səbəb olan dərmanlar
• Vücudunuzun bir qlükaqon zərbəsinə cavabı
  

Pankreasda bir şiş axtarmaq üçün qarın boşluğunun CT, MRI və ya PET müayinəsi edilə bilər. Taramalarda bir şiş görülməzsə, aşağıdakı testlərdən biri edilə bilər:

• Endoskopik ultrasəs (həzm orqanlarını görmək üçün çevik bir əhatə dairəsi və səs dalğaları istifadə edən test)
• Oktreotid taraması (bədəndə spesifik hormon istehsal edən hüceyrələri yoxlayan xüsusi test)
• Pankreas arterioqrafiyası (mədəaltı vəzdəki damarlara baxmaq üçün xüsusi boya istifadə edən test)
• İnsülin üçün pankreasdan venoz nümunə götürmə (pankreas içərisində şişin təxmini yerini tapmağa kömək edən test)

Cərrahiyyə insulinomanın adi müalicəsidir. Tək bir şiş varsa, çıxarılacaq. Bir çox şiş varsa, mədəaltı vəzin bir hissəsinin çıxarılması lazımdır. Həzm üçün normal miqdarda ferment istehsal etmək üçün pankreasın ən azı 15% -i tərk edilməlidir.

Nadir hallarda, bir çox insulinoma varsa və ya geri dönməyə davam edərsə, bütün pankreas çıxarılır. Bütün pankreasın çıxarılması şəkərli diabetə səbəb olur, çünki artıq insulin istehsal olunmur. Daha sonra insulin çəkilişləri (inyeksiya) tələb olunur.

Əməliyyat zamanı heç bir şiş tapılmazsa və ya əməliyyat edə bilmirsinizsə, insulin istehsalını azaltmaq və hipoqlikemiyanın qarşısını almaq üçün diazoksid dərmanı ala bilərsiniz. Bədənin mayeni tutmaması üçün bu dərmanla birlikdə su həbi (sidikqovucu) verilir. Octreotid, bəzi insanlarda insulin sərbəstliyini azaltmaq üçün istifadə edilən başqa bir dərmandır.

Əksər hallarda şiş xərçəngdən kənar (xoşxassəli) olur və əməliyyat xəstəliyi müalicə edə bilər. Ancaq şiddətli bir hipoglisemik reaksiya və ya xərçəngli bir şişin digər orqanlara yayılması həyati təhlükə yarada bilər.

Fəsadlara aşağıdakılar aid ola bilər:

• Şiddətli hipoqlikemik reaksiya
• Xərçəngli bir şişin yayılması (metastaz)
• Bütün pankreas çıxarılırsa diabet (nadir hallarda) və ya mədəaltı vəzin çox hissəsi çıxarılsa qida qəbul edilmir.
• Pankreasın iltihabı və şişməsi

Hər hansı bir insulinoma əlaməti inkişaf edərsə, həkiminizə müraciət edin. Nöbet və huşunu itirmək təcili vəziyyətdir. Dərhal 911-ə və ya yerli təcili yardım nömrəsinə zəng edin.

İnsulinoma; Adacıq hüceyrə adenoması, Pankreasın neyroendokrin şişi; Hipoqlikemiya - insulinoma

• Endokrin bezlər
• Qida və insulin sərbəst buraxılması

Asban A, Patel AJ, Reddy S, Wang T, Balentine CJ, Chen H. Endokrin sistemin xərçəngi. In: Niederhuber JE, Armitage JO, Kastan MB, Doroshow JH, Tepper JE, eds. Abeloff’un Klinik Onkologiyası. 6 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 68-ci hissə.

Milli Hərtərəfli Xərçəng Şəbəkəsi veb saytı. Onkologiyada NCCN klinik tətbiqetmə qaydaları (NCCN qaydaları): Neyroendokrin və adrenal şişlər. Versiya 2.2020. www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/neuroendocrine.pdf. 24 İyul 2020-də yeniləndi. 11 Noyabr 2020 tarixində əldə edildi.

Strosberg JR, Al-Toubah T. Nöroendokrin şişləri. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Sleisenger və Fordtranın mədə-bağırsaq və qaraciyər xəstəliyi. 11 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: 34-cü hissə.