Qeyri-sabit angina

Qeyri-sabit angina, ürəyinizin kifayət qədər qan axını və oksigen almadığı bir vəziyyətdir. Bu ürək böhranına səbəb ola bilər.

Anjina ürək əzələsinin (miokardın) qan damarları (koronar damarlar) vasitəsilə zəif qan axınının yaratdığı sinə narahatlığıdır.

Ateroskleroz səbəbindən koronar arteriya xəstəliyi, qeyri-sabit anginanın ən ümumi səbəbidir. Ateroskleroz, damarların divarları boyunca lövhə adlanan yağlı maddənin yığılmasıdır. Bu, damarların daralmasına və daha az elastik olmasına səbəb olur. Daralma ürəkdəki qan axını azalda bilər və sinə ağrısına səbəb olur.

Qeyri-sabit stenokardiya xəstələrində infarkt riski daha yüksəkdir.

Anginanın nadir səbəbləri bunlardır:

• Daha kiçik arteriyaların daralmadan kiçik dal damarlarının anormal funksiyası (mikrovaskulyar disfunksiya və ya X sindromu adlanır)
• Koroner arter spazmı

Koroner arter xəstəliyi üçün risk faktorlarına aşağıdakılar daxildir:

• Diabet
• Erkən koroner ürək xəstəliyinin ailə tarixi (qardaş və ya valideyn kimi yaxın qohum kişidə 55 yaşdan əvvəl və ya qadında 65 yaşdan əvvəl ürək xəstəliyinə tutulmuşdur)
• Yüksək qan təzyiqi
• Yüksək LDL xolesterolu
• Aşağı HDL xolesterolu
• Kişi cinsi əlaqə
• Oturaq həyat tərzi (kifayət qədər idman etməmək)
• Piylənmə
• Yaşlı yaş
• Siqaret çəkmək

Anginanın simptomlarına aşağıdakılar aid ola bilər.

• Çiyin, qol, çənə, boyun, kürək və ya digər bölgələrdə hiss edə biləcəyiniz sinə ağrısı
• Sıxılma, sıxma, əzmə, yanma, boğulma və ya ağrı kimi hiss olunan narahatlıq
• İstirahət zamanı yaranan və dərman qəbul edərkən asanlıqla aradan qalxmayan narahatlıq
• Nəfəs darlığı
• Tərləmə

Stabil anginada sinə ağrısı və ya digər simptomlar yalnız müəyyən bir aktivlik və ya streslə ortaya çıxır. Ağrı daha tez-tez baş vermir və ya zaman keçdikcə daha da şiddətlənmir.

Qeyri-sabit stenokardiya ani və tez-tez qısa müddətdə kəskinləşən sinə ağrısıdır. Sinə ağrısı varsa, qeyri-sabit angina inkişaf edə bilər:

• Fərqli hiss etməyə başlayır, daha şiddətlidir, daha tez-tez gəlir və ya daha az aktivliklə və ya istirahətdə olarkən baş verir
• 15-20 dəqiqədən uzun sürür
• Səbəbsiz baş verir (məsələn, yatarkən və ya sakit oturarkən)
• Nitrogliserin adlı bir dərmana yaxşı reaksiya vermir (xüsusilə bu dərman keçmişdə sinə ağrısını azaltmaq üçün işləsə)
• Təzyiqin düşməsi və ya nəfəs darlığı ilə meydana gəlir

Qeyri-sabit angina, infarktın tezliklə baş verə biləcəyini və dərhal müalicə edilməli olduğunu xəbərdar edən bir siqnaldır. Hər hansı bir sinə ağrısı varsa, həkiminizə müraciət edin.

Provayder fiziki müayinə aparacaq və təzyiqinizi yoxlayacaq. Təchizatçı, stetoskopla sinə qulaq asarkən ürək səsləri və ya qeyri-müntəzəm ürək döyüntüləri kimi anormal səslər eşidə bilər.

Anjina testlərinə aşağıdakılar daxildir:

• Troponin I və T-00745, kreatin fosfokinaz (CPK) və miyoglobin daxil olmaqla ürək toxumasında zədələnməyinizi və ya infarkt riskinin yüksək olduğunu göstərmək üçün qan testləri.
• EKQ.
• Ekokardiyografi.
• Egzersiz tolerantlığı testi (stres testi və ya koşu bandı testi), nüvə stres testi və ya stres ekokardiyogramı kimi stres testləri.
• Koroner angioqrafiya. Bu test rentgen və boya istifadə edərək ürək damarlarının şəkillərinin çəkilməsini əhatə edir. Ürək arteriyasının daralmasını təyin etmək və laxtalanma tapmaq üçün ən birbaşa testdir.

Biraz dincəlmək, daha çox müayinə aparmaq və ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün xəstəxanaya müraciət etməlisiniz.

Qan durulaşdırıcı maddələr (antitrombosit dərmanlar) qeyri-sabit angina müalicəsi və qarşısını almaq üçün istifadə olunur. Təhlükəsiz qəbul edə bilsəniz, bu dərmanları ən qısa müddətdə alacaqsınız. Dərmanlara aspirin və reçeteli dərman klopidogrel və ya bənzər bir şey (ticagrelor, prasugrel) daxildir. Bu dərmanlar infarkt ehtimalını və ya baş verən infarkt şiddətini azalda bilər.

Qeyri-sabit bir angina hadisəsi zamanı:

• Heparin (və ya başqa bir qan seyreltici) və nitroqliserin (dilin altından və ya damardan) ala bilərsiniz.
• Digər müalicələrə qan təzyiqi, narahatlıq, ürək ritminin pozulması və xolesterolu (statin dərmanı kimi) nəzarət etmək üçün dərmanlar daxil ola bilər.

Tıxanmış və ya daralmış arteriyanı açmaq üçün tez-tez anjiyoplastika və stentləmə proseduru edilə bilər.

• Anjiyoplastika, ürəyi qanla təmin edən daralmış və ya tıxanmış damarların açılması üçün bir prosedurdur.
• Koroner arter stenti, koronar arteriyanın içərisində açılan (genişlənən) kiçik, metal bir mesh borusudur. Anjiyoplastikadan sonra tez-tez stent qoyulur. Arteriyanın yenidən bağlanmasının qarşısını alır. Dərmanı yüngülləşdirən bir stentin içində damarın zamanla bağlanmasının qarşısını alan bir dərman var.

Bəzi insanlar üçün ürək bypass əməliyyatı edilə bilər. Bu cərrahiyyə əməliyyatının qərarı aşağıdakılardan asılıdır:

• Hansı arteriyalar bloklanır
• Neçə arteriya iştirak edir
• Koronar arteriyaların hansı hissələri daralmışdır
• Daralmalar nə qədər şiddətlidir

Qeyri-sabit angina daha ağır ürək xəstəliyinin əlamətidir.

Nə qədər yaxşı etdiyiniz bir çox fərqli şeydən asılıdır, bunlar:

• Ürəyinizdə nə qədər və hansı arteriyalar bağlanır və tıxanma nə qədər şiddətlidir
• Əgər əvvəllər infarkt keçirmisinizsə
• Ürək əzələniz qan bədəninizə nə qədər yaxşı çıxara bilir

Anormal ürək ritmləri və infarkt ani ölümə səbəb ola bilər.

Qeyri-sabit angina səbəb ola bilər:

• Anormal ürək ritmləri (aritmiyalar)
• Ürək böhranı
• Ürək çatışmazlığı

Yeni, açıqlanmayan sinə ağrısı və ya təzyiqiniz varsa həkimə müraciət edin. Əvvəllər anginanız varsa, provayderinizi axtarın.

Anginanız varsa 911-ə və ya yerli təcili yardım nömrəsinə zəng edin:

• Nitrogliserin qəbul etdikdən 5 dəqiqə sonra yaxşı deyil (provayderiniz sizə 3 ümumi doza qəbul etməyinizi söyləyə bilər)
• 3 doz nitrogliserindən sonra keçmir
• Pisləşir
• Əvvəlcə nitrogliserin kömək etdikdən sonra qayıdır

Provayderinizə zəng edin:

• Daha tez-tez angina simptomları keçirirsiniz
• Oturduğunuz zaman stenokardiya keçirirsiniz (istirahət anginası)
• Daha çox yorğunluq hiss edirsiniz
• Özünüzü halsız və ya yüngül hiss edirsiniz, yoxsa özünüzü itirirsiniz
• Ürəyiniz çox yavaş (dəqiqədə 60-dan az) və ya çox sürətli (dəqiqədə 120-dən çox) döyünür, yoxsa sabit deyil
• Ürək dərmanlarınızı qəbul etməkdə çətinlik çəkirsiniz
• Başqa qeyri-adi simptomlarınız var

İnfarkt keçirdiyinizi düşünürsünüzsə, dərhal tibbi müalicə alın.

Bəzi tədqiqatlar göstərir ki, bir neçə həyat tərzi dəyişikliyinin edilməsi tıxanmaların pisləşməsinin qarşısını ala bilər və onları daha da yaxşılaşdırır. Həyat tərzi dəyişiklikləri bəzi angina tutmalarının qarşısını almağa da kömək edə bilər. Provayderiniz sizə deyə bilər:

• Kilolu olduğunuz halda arıqlayın
• Siqaret çəkməyi dayandır
• Mütəmadi olaraq idman edin
• Alkoqollu içkiləri yalnız miqdarda için
• Tərkibində tərəvəz, meyvə, dənli bitkilər, balıq və yağsız ətlər olan sağlam bir pəhriz yeyin

Provayderiniz həmçinin yüksək qan təzyiqi, şəkərli diabet və yüksək xolesterol səviyyələri kimi digər sağlamlıq vəziyyətlərinizi nəzarət altında saxlamağınızı tövsiyə edəcəkdir.

Ürək xəstəliyi üçün bir və ya daha çox risk faktorunuz varsa, infarktın qarşısını almaq üçün aspirin və ya digər dərman qəbul etmək barədə provayderinizlə danışın. Aspirin terapiyası (gündə 75-325 mq) və ya klopidogrel, ticagrelor və ya prasugrel kimi dərmanlar bəzi insanlarda infarktın qarşısını almağa kömək edə bilər. Faydanın yan təsirlərin riskini üstələyəcəyi təqdirdə, aspirin və digər qan seyreltmə müalicələri tövsiyə olunur.

Anjinanın sürətləndirilməsi; Yeni başlayan angina; Angina - qeyri-sabit; Proqressiv angina; CAD - qeyri-sabit angina; Koroner arter xəstəliyi - qeyri-sabit angina; Ürək xəstəliyi - qeyri-sabit angina; Sinə ağrısı - qeyri-sabit angina

• Anjina - boşalma
• Angina - həkiminizdən nə soruşmalısınız
• Angina - sinə ağrısı olduqda
• Anjiyoplastika və stent - ürək boşalması
• Ürək böhranı - axıntı
• Ürək böhranı - həkiminizdən nə soruşmalısınız

• Angina
• Koroner arter balon angioplastika - seriya

Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, et al. ST-yüksəlməmiş kəskin koronar sindromlu xəstələrin idarə olunması üçün 2014 AHA / ACC təlimatı: Amerika Kardiologiya Kollecinin / Amerika Ürək Dərnəyi Təcrübə Rəhbərləri üzrə İşçi Qrupunun bir hesabatı. [Nəşr olunmuş düzəlişlər görünür J Am Coll Cardiol. 2014; 64 (24): 2713-2714. Məqalə mətnində dozaj xətası]. J Am Coll Cardiol. 2014; 64 (24): e139-e228. PMID: 25260718 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25260718/.

Arnett DK, Blumenthal RS, Albert MA, et al. Ürək-damar xəstəliklərinin ilkin qarşısının alınmasına dair 2019 ACC / AHA Təlimatı: Amerika Kardiologiya Kollecinin / Klinik Təlimatlar üzrə Amerika Ürək Dərnəyi Vəzifə Qrupunun hesabatı. [dərc edilmiş düzəliş Dövriyyə. 2019; 140 (11): e649-e650] [dərc olunmuş düzəliş görünür Dövriyyə. 2020; 141 (4): e60] [dərc olunmuş düzəliş göründü Dövriyyə. 2020; 141 (16): e774]. Dövriyyə. 2019 2019; 140 (11): e596-e646. PMID: 30879355. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30879355/.

Bonaca millət vəkili. Sabatine MS. Sinə ağrısı olan xəstəyə yaxınlaşma. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwaldın Ürək Xəstəliyi: Ürək-Damar Tibbinin Dərsliyi. 11 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 56-cı hissə.

Giugliano RP, Braunwald E. ST olmayan yüksəlmə kəskin koroner sindromlar. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwaldın Ürək Xəstəliyi: Ürək-Damar Tibbinin Dərsliyi. 11 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 60-cı hissə.

Ibanez B, James S, Agewall S, et al. ST seqmentinin yüksəlməsi ilə müraciət edən xəstələrdə kəskin miyokard infarktının idarə olunması üçün 2017 ESC Təlimatları: Avropa Kardiologiya Cəmiyyətinin (ESC) ST seqmentinin yüksəlməsi ilə müraciət edən xəstələrdə Kəskin miyokard infarktının İdarə Edilməsi üzrə İşçi Qrup. Eur Heart J. 2018; 39 (2): 119-177. PMID: 28886621 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28886621/.

Jang J-S, Spertus JA, Arnold SV, et al. ST seqmentinin yüksəlməsi miokard infarktı və çoxsəsli koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrdə multivessel revaskülarizasiyanın sağlamlıq vəziyyəti nəticələrinə təsiri. J Am Coll Cardiol. 2015; 66 (19): 2104-2113. PMID: 26541921 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26541921/.

Lange RA, Mukherjee D. Kəskin koronar sindrom: qeyri-sabit angina və ST yüksəlməyən miyokard infarktı. İçəridə: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil Tibb. 26 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: bölmə 63.