Aorta diseksiyası

Aorta diseksiyası ürəkdən (aortadan) qan aparan əsas arteriya divarında gözyaşardıcı bir vəziyyətdir. Gözyaşı aortanın divarı boyunca uzandıqda qan damar divarının təbəqələri arasında (diseksiya) axan ola bilər. Bu, aorta qırılmasına və ya orqanlarda qan axınının azalmasına (işemiya) səbəb ola bilər.

Ürəkdən çıxdıqda, aorta əvvəlcə sinədən başa (yuxarı qalxan aorta) doğru hərəkət edir. Sonra əyilir və ya tağlanır və nəhayət sinə və qarın (aşağı aorta) vasitəsilə aşağıya doğru hərəkət edir.

Aorta diseksiyası ən çox aortanın daxili divarının zədələnməsi və ya zədələnməsi səbəbindən baş verir. Bu, çox vaxt arteriyanın sinə (torakal) hissəsində baş verir, lakin qarın aortasında da ola bilər.

Bir göz yaşı meydana gəldikdə, 2 kanal yaradır:

• Qanın səyahətinə davam edən biri
• Qanın hərəkətsiz qaldığı başqa bir yer

Səyahət etməyən qanı olan kanal böyüyərsə, aortanın digər qollarını basa bilər. Bu, digər budaqları daraldıra və içərisindəki qan axını azalda bilər.

Aorta diseksiyası aortanın (anevrizma) anormal genişlənməsinə və ya balonlaşmasına da səbəb ola bilər.

Dəqiq səbəb məlum deyil, lakin daha çox yayılmış risklərə aşağıdakılar daxildir:

• Yaşlanma
• Ateroskleroz
• Qəza zamanı bir avtomobilin sükanını vurmaq kimi sinəsindən kəskin travma
• Yüksək qan təzyiqi

Aorta diseksiyası ilə əlaqəli digər risk faktorları və şərtlərinə aşağıdakılar daxildir:

• Bikuspid aorta qapağı
• Aortanın koarktasiyası (daralması)
• Birləşdirici toxuma xəstəlikləri (Marfan sindromu və Ehlers-Danlos sindromu kimi) və nadir genetik xəstəliklər
• Ürək əməliyyatı və ya prosedurları
• Hamiləlik
• Arterit və sifilis kimi vəziyyətlərə görə qan damarlarının şişməsi

Aorta diseksiyası hər 10.000 insandan təxminən 2-də baş verir. Hər kəsə təsir edə bilər, lakin ən çox 40-70 yaş arası kişilərdə görülür.

Əksər hallarda simptomlar qəfildən başlayır və şiddətli sinə ağrısını ehtiva edir. Ağrı ürək böhranı kimi hiss oluna bilər.

• Ağrı kəskin, bıçaqlama, yırtma və ya qırılma kimi təsvir edilə bilər.
• Döş sümüyünün altında hiss olunur və sonra çiyin bıçaqlarının altına və ya arxaya doğru hərəkət edir.
• Ağrı çiyin, boyun, qol, çənə, qarın və ya itburnu hissələrinə keçə bilər.
• Ağrı mövqeyi dəyişir, aorta diseksiyası ağırlaşdıqca tez-tez qollara və ayaqlara hərəkət edir.

Semptomlar bədənin qalan hissəsinə axan qanın azalması ilə ortaya çıxır və bunlara aid ola bilər:

• Narahatlıq və əzab hissi
• Huşunu itirmə və ya başgicəllənmə
• Ağır tərləmə (clammy dəri)
• Bulantı və qusma
• Solğun dəri (solğunluq)
• Sürətli, zəif nəbz
• Düz uzananda nəfəs darlığı və nəfəs almaqda çətinlik (ortopne)

Digər simptomlara aşağıdakılar aid ola bilər:

• Qarın ağrısı
• İnmənin simptomları
• Özofagusa təzyiq nəticəsində çətinliklərin udulması

Tibb işçisi ailə tarixçənizi götürəcək və stetoskopla ürəyinizi, ağciyərinizi və qarnınızı dinləyəcəkdir. İmtahan aşağıdakıları tapa bilər:

• Aorta, ürək səs-küyü və ya başqa bir anormal səs üzərində "əsən" bir səs
• Sağ və sol qollar arasında və ya qollar və ayaqlar arasında qan təzyiqi fərqi
• Aşağı qan təzyiqi
• Ürək böhranına bənzər əlamətlər
• Şok əlamətləri, lakin normal qan təzyiqi ilə

Aorta diseksiyası və ya aorta anevrizması aşağıdakı hallarda görünə bilər:

• Aorta anjiyografi
• Sinə rentgenoqrafiyası
• Sinə MRI
• Boya ilə döş qəfəsinin KT müayinəsi
• Doppler ultrasəs (bəzən aparılır)
• Ekokardiyogram
• Transözofageal ekokardiyogram (TEE)

Ürək böhranını istisna etmək üçün qan işinə ehtiyac var.

Aorta diseksiyası həyati təhlükə yaradan bir vəziyyətdir və dərhal müalicə olunmalıdır.

• Aortanın ürəkdən çıxan hissəsində (artan) meydana gələn kəsiklər əməliyyatla müalicə olunur.
• Aortanın digər hissələrində baş verən disseksiyalar (enən) cərrahi müdaxilə və ya dərman vasitəsi ilə aparıla bilər.

Əməliyyat üçün iki üsuldan istifadə edilə bilər:

• Standart, açıq əməliyyat. Bunun üçün sinə və ya qarın nahiyəsində aparılan cərrahi kəsik lazımdır.
• Endovaskulyar aorta düzəldilməsi. Bu əməliyyat heç bir böyük cərrahi kəsik olmadan həyata keçirilir.

Təzyiqi aşağı salan dərmanlar təyin oluna bilər. Bu dərmanlar damar yolu ilə verilə bilər (venadaxili). Beta-blokerlər ilk seçim dərmanlarıdır. Güclü ağrı kəsicilərinə çox vaxt ehtiyac duyulur.

Aorta qapağı zədələnibsə, qapağın dəyişdirilməsinə ehtiyac var. Ürək arteriyaları qarışırsa, koroner bypass da edilir.

Aorta diseksiyası həyat üçün təhlükəlidir. Vəziyyət, aortanın qırılmasından əvvəl edilərsə, əməliyyatla idarə edilə bilər. Aortası qopmuş insanların yarısından azı sağ qalır.

Sağ qalanlar ömür boyu, yüksək qan təzyiqinin aqressiv müalicəsinə ehtiyac duyacaqlar. Aortu izləmək üçün bir neçə ayda bir tomoqrafiya müayinəsi aparılmalıdır.

Aorta diseksiyası bədənin bir çox hissəsinə qan axını azalda və ya dayandıra bilər. Bu, qısamüddətli və ya uzunmüddətli problemlərlə və ya aşağıdakılara zərər verə bilər:

• Beyin
• Ürək
• Bağırsaqlar və ya bağırsaqlar
• Böyrəklər
• Ayaqları

Aorta diseksiyası və ya şiddətli sinə ağrısı əlamətləriniz varsa, 911-ə və ya yerli təcili yardım nömrənizə zəng edin və ya mümkün qədər tez təcili yardım otağına gedin.

Bir çox aorta diseksiyası hadisəsinin qarşısı alınmaz.

Riskinizi azaltmaq üçün edə biləcəyiniz şeylərə aşağıdakılar daxildir:

• Damarların sərtləşməsinin müalicəsi və idarə edilməsi (ateroskleroz)
• Yüksək qan təzyiqini nəzarət altında saxlamaq, xüsusən də diseksiyon riskiniz varsa
• Diseksiyalara səbəb ola biləcək yaralanmaların qarşısını almaq üçün təhlükəsizlik tədbirləri alın
• Əgər sizə Marfan və ya Ehlers-Danlos sindromu diaqnozu qoyulubsa, mütəmadi olaraq provayderinizlə məsləhətləşmələr apardığınızdan əmin olun.

Aorta anevrizması - diseksiya; Sinə ağrısı - aorta diseksiyası; Sinə aortası anevrizması - diseksiya

• Aorta qırılması - sinə rentgenoqrafiyası
• Aorta anevrizması
• Aorta diseksiyası

Braverman AC, Schermerhorn M. Aort xəstəlikləri. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann, DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwaldın Ürək Xəstəliyi: Ürək-Damar Tibbinin Dərsliyi. 11 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 63-cü hissə.

Conrad MF, Cambria RP. Aorta diseksiyası: epidemiologiya, patofizyoloji, klinik təqdimat və tibbi və cərrahi idarəetmə. In: Sidawy AN, Perler BA, red. Rutherford’un Damar Cərrahiyyəsi və Endovasküler Terapiya. 9 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: chap 81.

Lederle FA. Aortanın xəstəlikləri. İçəridə: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil Tibb. 26 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 69-cu hissə.