Preterm Əmək Adjunktiv Terapiyası necə kömək edir

MəZmun

• Preterm əmək nədir?
• Kortikosteroidlərin faydaları və riskləri
• Steroidlərin faydaları nələrdir?
• Steroid qəbul riskləri nələrdir?
• Steroidləri kim almalıdır?
• Kim steroid qəbul etməməlidir?
• Progesteron hormonlarının faydaları və riskləri: 17-OHPC
• Progesteron atışlarının faydaları nələrdir?
• Progesteron atışlarının riskləri nələrdir?
• 17-OHPC atışlarını kim almalıdır?
• 17-OHPC atışlarını kim almamalıdır?
• Tokolitiklərin faydaları və riskləri
• Tokolitiklərin faydaları nələrdir?
• Tokolitiklərin riskləri nədir?
• Tokolitikləri kim almalıdır?
• Tokolitikləri kim almamalıdır?
• Antibiotiklərin faydaları və riskləri
• Antibiotiklərin faydaları nələrdir?
• Antibiotiklərin riskləri nələrdir?
• Antibiotikləri kim almalıdır?
• Kim antibiotik almaz?

Preterm əmək nədir?

Erkən doğuş yeni doğulmuş körpənin ağciyərlərində, ürəklərində, beynində və digər bədən sistemlərində problemlərlə nəticələnə bilər. Erkən doğuş əməyinin öyrənilməsindəki son nailiyyətlər, doğuşu təxirə sala biləcək təsirli dərmanları təyin etdi. Bir ana bətnində bir körpənin nə qədər inkişaf edə biləcəyi, erkən doğuşla əlaqəli problemlərin olma ehtimalı daha azdır.

Əgər vaxtından əvvəl əmək əlamətləri varsa, dərhal həkimə müraciət edin. Erkən əməyin simptomlarına aşağıdakılar daxildir:

• tez-tez və ya ardıcıl olaraq daralma (qarında sıxılma)
• darıxdırıcı və sabit olan bel ağrısı
• pelvisdə və ya aşağı qarın bölgəsində təzyiq
• qarındakı yüngül kramplar
• suyun qırılması (qarmaqarışıq və ya tıxacda sulu vaginal axıntı)
• vaginal axıntıda bir dəyişiklik
• vajinadan ləkə və ya qanaxma
• ishal

Bu simptomları hiss etdiyiniz zaman 37 həftədən az hamilə olsanız, həkiminiz müəyyən dərmanlar təklif edərək doğuşun qarşısını almağa çalışa bilər. Kasılmaların qarşısını almaq üçün tokolitik dərmanlar verməklə yanaşı, həkiminiz körpənin ağciyər funksiyasını yaxşılaşdırmaq üçün steroidlər təyin edə bilər. Suyunuz pozulmuşsa, infeksiyanın qarşısını almaq üçün antibiotiklər də verilə bilər və hamilə qalmağınıza kömək edir.

Kortikosteroidlərin faydaları və riskləri

Bəzi qadınlar əməkə çox erkən girirlər. 34 həftədən əvvəl çatdırsanız, kortikosteroid inyeksiya qəbul etmək körpənizin yaxşı işləmə şansını artıra bilər. Bunlar körpənin ağciyərlərinin işləməsinə kömək edir.

Steroid ümumiyyətlə ananın böyük əzələlərindən birinə (silah, ayaq və ya omba) vurulur. Enjeksiyonlar, hansı steroid istifadə edildiyindən asılı olaraq iki gün ərzində iki-dörd dəfə verilir. Ən çox yayılmış steroid, betametazon (Celestone), hər biri 12 mq olmaqla, 12 və ya 24 saatlıq iki dozada verilir. Dərmanlar ilk dozadan iki ilə yeddi gün arasında ən təsirli olur.

Kortikosteroidlər idmançıların istifadə etdiyi bodibildinq steroidləri ilə eyni deyil. Çoxsaylı tədqiqatlar prenatal kortikosteroidlərin ana və körpələr üçün təhlükəsiz olduğunu göstərdi.

Steroidlərin faydaları nələrdir?

Steroid müalicəsi, erkən doğulan körpələr, xüsusən hamiləliyin 29 ilə 34 həftələri arasında doğulan körpələr üçün ağciyər problemi riskini azaldır. Steroidin ilk dozasından 48 saatdan çox, lakin yeddi gündən az doğulan körpələr ən böyük fayda əldə edirlər.

Bu steroid müalicəsi ağciyər xəstəliyi riskini yarıya endirir və vaxtından əvvəl körpənin ölüm riskini 40 faiz azaldır. 28 həftədən az doğulan bütün körpələrdə ağciyər problemi var idi, lakin doğuşdan əvvəl steroid olanlar üçün problemlər daha yumşaq idi.

Steroid körpələrdə digər ağırlaşmaları da azalta bilər. Tədqiqatlar göstərir ki, bəzi körpələrin anaları doğuşdan əvvəl betametazon qəbul edərkən bağırsaqları və beyində qanaxma problemi daha azdır.

Əvvəlcədən doğan bir xəstəxanaya müraciət edərsinizsə və ya həkimlərinizin erkən doğuş tələb etdiyi bir tibbi probleminiz varsa, ehtimal ki, steroid kursu təklif ediləcəkdir. Kortikosteroid vuruşundan sonra ilk iki gün ərzində hamilə qalmaq sizin və körpəniz (və ya körpələr) üçün ilk vacib mərhələdir.

Steroid qəbul riskləri nələrdir?

Heyvan araşdırmaları, steroidləri hamilə bir qadına vermək immunitet sisteminə, nevroloji inkişafa və nəslinin böyüməsinə təsir göstərə biləcəyini göstərdi. Ancaq bu təsirlər yalnız steroidlərin çox yüksək dozada və ya hamiləliyin əvvəlində verildiyi araşdırmalarda özünü göstərdi. Erkən doğuş əməyinin müalicəsində daha sonra hamiləlikdə steroid verilir.

İnsan araşdırmaları, bir steroid kursu ilə əlaqəli əhəmiyyətli bir risk göstərməmişdir. Yaşlı araşdırmalar, uşaqları 12 yaşına qədər hamiləlik dövründə analarına steroid verilmiş körpələri izlədi. Bu tədqiqatlar steroidlərin uşağın fiziki böyüməsinə və ya inkişafına mənfi təsir göstərməmişdir. Yenə də daha çox araşdırma aparmaq lazımdır.

Əvvəllər, erkən doğuş riski olan qadınlar, doğuşa qədər həftədə bir dəfə steroid qəbul edirdilər. Körpələr və heyvan araşdırmaları məlumatları, steroidlərin çoxsaylı kurslarının aşağı doğuş ağırlığı və kiçik başları olan körpələrlə əlaqəli olduğunu göstərdi. Hal-hazırda bir araşdırma işində iştirak etməsəniz təkrar kurslar tövsiyə edilmir.

Steroidləri kim almalıdır?

1994-cü ildə Milli Sağlamlıq İnstitutları (NIH), doğuşdan əvvəl əməyi olan qadınlara steroid dərmanı vermə qaydalarını nəşr etdi. Bu qaydalara əsasən həkimlər steroidləri bütün qadınlara verməyə fikir verməlidirlər:

• hamiləliyin 24 ilə 34 həftəsi arasında erkən doğuş riski altındadır
• əməyin dayandırılmasına kömək edən dərmanlar alın (tokolitik dərmanlar)

Kim steroid qəbul etməməlidir?

Steroidlər diabet xəstəliyini (həm uzun müddət, həm də hamiləliklə əlaqəli) idarə etməyi daha da çətinləşdirə bilər. Beta-mimetik bir dərman (terbutalin, marka Brethine) ilə birlikdə verildikdə, onlar daha da problem yarada bilər. Diabetli qadınlar steroid qəbul etdikdən sonra üç-dörd gün ərzində qan şəkərinin diqqətlə izlənməsini tələb edəcəklər.

Bundan əlavə, bətnində aktiv və ya şübhəli infeksiya (xorioamnionit) olan qadınlar steroid qəbul etməməlidirlər.

Progesteron hormonlarının faydaları və riskləri: 17-OHPC

Bəzi qadınlar başqalarına nisbətən erkən əməyə daha çox meyllidirlər. Bir erkən doğum riski yüksək olan qadınlar aşağıdakılardır:

• onsuz da erkən bir körpə dünyaya gətirdilər
• birdən çox körpə daşıyır (əkizlər, üçlülər və s.)
• əvvəlki hamiləlikdən qısa müddət sonra hamilə qaldı
• tütün, alkoqol və ya qeyri-qanuni narkotik istifadə edin
• in vitro gübrələmə yolu ilə hamilə qaldı
• birdən çox doğuş və ya abort keçirmişəm
• digər sağlamlıq problemləri (məsələn, bir infeksiya, ağırlıq narahatlığı, uterus və ya serviksdəki anatomik anormallıqlar və ya müəyyən bir xroniki vəziyyət)
• qida çatışmazlığı var
• hamiləlik dövründə (fiziki və ya emosional) çox stresli və ya travmatik bir hadisə yaşayır
• Afrika-Amerika

Bu məlum risklərə baxmayaraq, vaxtından əvvəl əməyin simptomları ilə qarşılaşan bir çox qadının açıq bir risk faktoru yoxdur.

Əvvəllər doğuşdan əvvəl bir doğuş etmisinizsə, mama həkiminiz bir progesteron vuruşu və ya pessary (vaginal süpozituariya) almağı tövsiyə edə bilər. Erkən doğuşun qarşısını almaq üçün idarə olunan progesteron hormonunun ən çox yayılmış forması 17-OHPC vuruşu və ya 17-alfihidroksiprogesteron kaproatıdır.

17-OHPC vuruşu, 21 həftəlik hamiləlikdən əvvəl tətbiq olunan sintetik progesterondur. Hamiləliyin uzadılması üçün nəzərdə tutulub. Hormon, uterusun daralmasına mane olmaqla işləyir. Atış, ümumiyyətlə, həftəlik müalicə alan qadının əzələlərinə verilir.

Progesteron pessary kimi verilirsə, qadının vajinasına daxil olur.

Bu hormon müalicəsi üçün bir resept tələb olunur və həm atışlar, həm də süpozituar həkim tərəfindən aparılmalıdır.

Progesteron atışlarının faydaları nələrdir?

17-OHPC klinik araşdırmalarının bir araşdırması hamiləliyi uzatmaq qabiliyyətini nümayiş etdirdi. 37 həftədən əvvəl bir körpə doğuş riski olan qadınlar, hamiləliyin 21 həftəsinin tamamlanmasından əvvəl 17 OHPC aldıqları təqdirdə daha uzun müddət hamilə qala bilərlər.

Digər tədqiqatlar sübut etdi ki, erkən doğuş baş verərsə, sağ qalan körpələr anaları doğuşdan əvvəl 17 OHPC qəbul edərsə, daha az fəsad görərlər.

Progesteron atışlarının riskləri nələrdir?

Hər hansı bir vuruş və hormon tətbiqində olduğu kimi, 17 OHPC atışları da bəzi yan təsirlərə səbəb ola bilər. Ən çox rast gəlinənlər:

• enjeksiyon yerində dəridə ağrı və ya şişkinlik
• enjeksiyon yerində bir dəri reaksiyası
• ürək bulanması
• qusma

Bəziləri digər yan təsirləri yaşayır, məsələn:

• əhval dəyişir
• baş ağrısı
• qarın ağrısı və ya şişkinlik
• ishal
• qəbizlik
• cinsi sürücü və ya rahatlıqdakı dəyişikliklər
• başgicəllənmə
• allergiya
• qripə bənzər simptomlar

Pessary qəbul edən qadınlar, vajinalarında xoşagəlməz axıdma və ya qıcıqlanma ehtimalı daha yüksəkdir.

17 OHPC atışlarının, doğuş, doğuş, erkən doğuş və ya doğuş qüsuru riskinə mənfi təsir göstərdiyinə dair heç bir əlamət yoxdur. Analara və ya körpələrə uzun müddətli təsirləri barədə əvvəlcədən doğuş üçün digər meylli amillər olan qadınlara çəkiliş tövsiyə etmək üçün kifayət qədər məlumat yoxdur.

17 OHPC çekim, erkən doğuş riskini və bəzi fəsadlarını azaltsa da, körpələrin ölüm riskini azaltdığı görünmür.

17-OHPC atışlarını kim almalıdır?

Əvvəllər doğuş vaxtı əməyi görən qadınlara tez-tez 17-OHPC adlı bir hormon vurması təklif olunur. Amerika Doğuş Mütəxəssisi və Ginekoloqlar Kolleci (ACOG), 37 həftəlik hamiləlikdən əvvəl əmək tarixi olan qadınlara 17 OHPC vuruşu almağı tövsiyə edir. Erkən doğuş tarixi olan qadınlar bu dərmanı qəbul etməlidirlər.

17-OHPC atışlarını kim almamalıdır?

Əvvəlcədən erkən doğuşu olmayan qadınlar daha çox tədqiqat digər risk faktorları üçün təhlükəsizliyini və effektivliyini təsdiqləməyincə 17-OHPC çekim almamalıdırlar. Bundan əlavə, allergiya və ya vuruşa ciddi reaksiya göstərən qadınlar istifadəsini dayandırmaq istəyə bilər.

Ayrıca, daha uzun bir hamiləliyin ana və ya döl üçün zərərli ola biləcəyi bəzi hallar var. Preeklampsi, amnionit və ölümcül döl anomaliyaları (və ya yaxınlaşan fetal ölüm) uzun müddətli hamiləliyi təhlükəli və ya nəticəsiz edə bilər. 17-OHPC çekim və ya süpozituar almağa qərar verməzdən əvvəl bir sağlamlıq mütəxəssisi ilə hər zaman diqqətlə danışın.

Tokolitiklərin faydaları və riskləri

Toxolytic dərmanlar doğuşu gecikdirmək üçün istifadə olunur. Müxtəlif dərmanlar, qadının doğuşdan əvvəl əməyi yaşandığı zaman 48 saat və ya daha çox müddətə təxirə salınmasına oxşar təsir göstərir. Tokolitik dərmanlar aşağıdakı dərmanları ehtiva edir.

• terbutalin (inyeksiya üçün artıq təhlükəsiz hesab edilməsə də)
• ritodrin (Yutopar)
• maqnezium sulfat
• kalsium kanal blokerləri
• indometazin (Indocin)

Tokolitiklər, hamiləliyin 20 və 37 həftələri arasında, erkən doğuş əlamətləri olduqda tətbiq edilməli olan resept dərmanlardır. Bunlar həkim nəzarəti altında istisna olmaqla birləşdirilməməlidir. Tokolitikləri birləşdirmək həm ana, həm də körpə üçün problem yarada bilər.

Ümumiyyətlə, tokolitik dərmanlar yalnız tədarükü təxirə salır. Onlar erkən doğuş, dölün ölümü və ya doğuş vaxtı doğuşla əlaqəli ana problemlərinin qarşısını almırlar. Onlara tez-tez prenatal kortikosteroidlər verilir.

Tokolitiklərin faydaları nələrdir?

Bütün tokolitiklər, lakin xüsusilə prostaglandin inhibitorları, 48 saatdan yeddi günə qədər tədarükün təxirə salınmasında təsirli olurlar. Bu, kortikosteroidlərin fetusun inkişafını sürətləndirməsinə imkan verir.

Tokolitiklər özləri yeni doğulmuş üçün ölüm və ya xəstəlik ehtimalını azaltmırlar. Bunun əvəzinə, sadəcə körpənin inkişafına və ya digər dərmanların işləməsinə əlavə vaxt verirlər.

Tokolitiklər, qadının doğuşdan əvvəl doğuş və ya ağırlaşma ehtimalı olduqda, neonatal reanimasiya müəssisəsinə daşınması üçün çatdırılmanı kifayət qədər uzun müddət təxirə sala bilər.

Tokolitiklərin riskləri nədir?

Tokolitiklər çox mülayimdən çox ciddi arasında dəyişən yan təsirlərə malikdirlər.

Ümumi yan təsirlərə aşağıdakılar daxildir:

• başgicəllənmə
• baş ağrısı
• letarji
• çırpınmaq
• ürək bulanması
• zəiflik

Daha ciddi yan təsirlərə aşağıdakılar aid edilə bilər:

• ürək ritmində problemlər
• qan şəkəri dəyişir
• nəfəs darlığı
• qan təzyiqində dəyişikliklər

Müəyyən bir tokolitik dərmanlar fərqli risklərə məruz qaldığından, seçilən spesifik dərman qadının sağlamlığı və fərdi risklərindən asılı olmalıdır.

Tokolitiklərin özləri doğuş zamanı problemlər yarada biləcəyi, məsələn körpə üçün nəfəs problemləri və ya anada infeksiya ola biləcəyi ilə bağlı bəzi mübahisələr var.

Tokolitikləri kim almalıdır?

Xüsusilə 32 həftəlik hamiləlikdən əvvəl erkən əməyin simptomları olan qadınlar tokolitik dərman qəbul etməlidirlər.

Tokolitikləri kim almamalıdır?

ACOG-a görə, qadınlar aşağıdakılardan birini görsələr, tokolitik dərman qəbul etməməlidirlər:

• ağır preeklampsi
• plasental kəsmə
• uterusun infeksiyası
• ölümcül fetal anormallıqlar
• qaçılmaz fetal ölüm və ya doğuş əlamətləri

Bundan əlavə, tokolitik dərmanların hər bir növü müəyyən şərtləri olan qadınlar üçün risklərə malikdir. Məsələn, diabet və ya tiroid problemi olan qadınlarda ritodrin, ciddi qaraciyər və ya böyrək problemi olan qadınlarda prostaglandin sintetaza inhibitorları qəbul edilməməlidir.

Müəyyən bir tokolitik dərman təyin etməzdən əvvəl həkim qadının xüsusi sağlamlıq problemləri barədə hərtərəfli məlumat əldə etməlidir.

Antibiotiklərin faydaları və riskləri

Dölün ətrafındakı su torbası pozulduqda antibiotiklər müntəzəm doğuş vaxtı qadınlara verilir. Bunun səbəbi, yırtılmış membranların bir qadını və körpəsini infeksiya riski daha yüksək olmasıdır.

Bundan əlavə, antibiotiklər vaxtından əvvəl doğuş zamanı xorioamnionit və qrup B streptokok (GBS) kimi infeksiyaları müalicə etmək üçün tez-tez istifadə olunur. Antibiotiklər bir resept tələb edir və həb şəklində və ya venadaxili bir həll şəklində mövcuddur.

Antibiotiklərin faydaları nələrdir?

Bir çox böyük, yaxşı işlənmiş tədqiqatlar göstərir ki, antibiotiklər ana və körpələr üçün riskləri azaldır və qadının suyu erkən pozulduqdan sonra hamiləliyi uzadır. Bəzi tədqiqatlar göstərir ki, antibiotik yeni doğulmuş uşaqdakı problemləri azalda bilər.

Antibiotiklərin erkən doğuşa səbəb ola biləcək şərtləri (infeksiyalar kimi) müalicə etməklə erkən doğuşu gecikdirməsi və ya qarşısını ala bilməsi mümkündür. Digər tərəfdən, erkən doğuşda olan, lakin suyunu pozmamış qadınlar üçün antibiotiklərin çatdırılmasını gecikdirə biləcəyi bəlli deyil. Hələ ki, bütün erkən əməyin müalicəsində köməkçi olan antibiotiklərdən istifadə mübahisəli olaraq qalır.

GBS bakteriyasını daşıyan qadınlar üçün erkən doğuş zamanı antibiotiklərin faydalı olduğunu göstərən məlumatlar da mövcuddur. Hər beş qadından biri GBS daşıyacaq və doğuş və doğuş zamanı yoluxmuş körpələr çox xəstələnə bilər. Antibiotiklər GBS-ni müalicə edə bilər və yenidoğanda sonrakı bir infeksiyanın ağırlaşmalarını azalda bilər, lakin ana üçün risk daşıyır.

Əksər tibb işçiləri qadınları bakteriyalar üçün vaxtından əvvəl bir ay əvvəl sınaqdan keçirirlər.Test aşağı vajinadan və rektumdan kök nümunələrini götürməyi əhatə edir. Test nəticələrinin geri qaytarılması üçün iki və ya üç gün çəkə biləcəyi üçün, ümumi təcrübə, qadının erkən doğuşda olması halında infeksiyanın təsdiqlənməsindən əvvəl bir qadına GBS müalicəsinə başlamaqdır. Əksər həkimlər bu təcrübənin haqlı olduğunu düşünürlər, çünki hər dörd qadından biri GBS üçün müsbət test edir.

Ampisillin və penisilin müalicədə ən çox istifadə olunan antibiotiklərdir.

Antibiotiklərin riskləri nələrdir?

Erkən doğuş zamanı antibiotiklərin ilkin riski ananın allergik reaksiya olmasıdır. Bundan əlavə, bəzi körpələr antibiotiklərə qarşı müqavimət göstərən bir infeksiya ilə doğula bilər, bu körpələrdə doğuşdan sonrakı infeksiyaların müalicəsini çətinləşdirir.

Antibiotikləri kim almalıdır?

ACOG-a görə, yalnız infeksiya əlamətləri və ya yıxılmış membran (erkən su fasiləsi) olan qadınlar vaxtından əvvəl doğuş zamanı antibiotik qəbul etməlidirlər. Hal-hazırda bu problemlərdən heç biri olmadan qadınlarda müntəzəm istifadə üçün tövsiyə edilmir.

Kim antibiotik almaz?

İnfeksiya əlamətləri olmayan və toxunulmaz membranları olan qadınlar, doğuşdan əvvəl doğuş zamanı antibiotik qəbul etməməlidirlər.

Bundan əlavə, bəzi qadınlarda müəyyən antibiotiklərə allergik reaksiyalar ola bilər. Antibiotiklərə qarşı alerjisi olan bir qadın, ananın riskləri ilə tanış olan tibb işçilərinin tövsiyələrinə uyğun olaraq alternativ antibiotiklər qəbul etməlidir və ya ümumiyyətlə yoxdur.