Dərman və resept planları: necə işləyirlər?

MəZmun

• Medicare resept planları
• Hissə A (xəstəxana)
• B hissəsi (tibbi)
• C hissəsi (Medicare üstünlük)
• Hissə D (resept dərmanı əhatə etməsi)
• Medigap (əlavə)
• Medicare resept dərmanı əhatə dairəsinə uyğun yaş nədir?
• Medicare resepti dərmanla əhatə olunma şərtləri üçün hansı istisnalar var?
• Çəkmə

Dərmanlar bahadır və Kaiser Ailə Fondunun yeni sorğusuna görə, yaşlıların 23 faizi resept dərmanlarını ödəməkdə çətinlik çəkdiklərini söylədi. Əlverişli dərman əhatə dairəsi əksər amerikalılar üçün vacibdir.

Yaxşı bir xəbər, dərman reseptini ödəməyə kömək edə biləcək minlərlə Medicare planı var. Medicare, seçilmiş fərdi plan əsasında resept faydaları təklif edən bir neçə fərqli hissəyə malikdir.

Medicare Part D xüsusi plan meyarlarına cavab verən ən geniş resept əhatə dairəsini təqdim edir. Lakin Medicare Part A və B B hissəsi də məhdud resept dərmanı təklif edir.

Müxtəlif dərman hissələri və resept əhatə dairəsinə daha yaxından nəzər salaq.

Medicare resept planları

Medicare-nin müxtəlif üstünlükləri təklif edən dörd əsas hissəsi var: xəstəxana (A hissəsi), ambulator tibbi (B hissəsi), reçeteli dərmanlar (Hissə D) və bu seçimlərin bir çoxunu və bir neçə digər əlavələri əhatə edən Medicare Advantage (Part C).

Hissə A (xəstəxana)

Medicare Part A, xəstəxana yerlərini, təcrübəli tibb bacıları mərkəzini, xəstəxananı və müəyyən meyarlara cavab verdikdə ev sağlamlığını əhatə edir. Baxımınızın bir hissəsi olaraq aldığınız dərmanlar ümumiyyətlə əhatə olunur.

Bəzi hallarda, A hissəsi evinizin sağlamlıq xərclərini ödəmirsə, B hissəsi onları ödəyə bilər. A hissəsinə əsasən, 3 günlük bir xəstəxana stasionar qalmalı və ya ev sağlamlığının qorunması üçün təcrübəli bir tibb bacısı mərkəzində olmalısınız. B hissəsində bu tələb yoxdur.

Bacarıqlı tibb bacıları üçün, A hissəsi dərmanlarınızı əhatə etmirsə, D D planınız onları əhatə edə bilər.

Bacarıqlı tibb bacısı, qonaqlıq və ya ev sağlamlığına görə faydalar üçün endirimlər yoxdur.

Xəstəxana qayğısına qaldıqda, dərmanlar üçün bir kopay var.

B hissəsi (tibbi)

B hissəsi, ümumiyyətlə bir həkim otağında, diyaliz mərkəzində və ya digər ambulator xəstəxanada verilən məhdud resept dərmanları ilə təmin edir. Dərmanlar lisenziyalı bir tibb şirkəti tərəfindən idarə edilməlidir.

Ümumiyyətlə, bunlar inyeksiya və ya infuziya ilə verilmiş və özünüz tərəfindən idarə olunmayan dərmanlardır. Lakin bəzi ağız xərçəngi kemoterapi dərmanları və bulantı əleyhinə dərmanlar B hissəsi ilə əhatə olunur.

B hissəsi ilə əhatə olunan bəzi dərmanlara aşağıdakılar daxildir:

• qrip peyvəndi
• pnevmokok peyvəndi
• Hepatit B peyvəndi, son mərhələli böyrək xəstəliyi olan insanlar (ESRD) kimi Hepatit B üçün orta və yüksək riskli insanlar üçün.
• bəzi xərçəng dərmanları
• bəzi bulantı əleyhinə dərmanlar
• anemiya üçün epoetin alfa (Procrit) kimi eritropoietin stimullaşdırıcı dərmanlar
• zədədən sonra tetanus vuruldu
• menopoz sonrası qadınlarda bir sınıqdan sonra osteoporoz enjekte edilə bilən dərmanlar
• transplantasiyadan sonra immunosupressant dərmanlar
• venadaxili və ya qidalandırıcı boru ilə verilən enteral və parenteral qidalanma
• venadaxili immunoglobulin

C hissəsi (Medicare üstünlük)

Medicare Advantage planlarına HMO və PPO variantları daxildir. Bu planlarda diş, görmə və eşitmə kimi bəzi əlavə fayda üçün seçimlər də ola bilər.

Bir Medicare Advantage planına daxil olsanız, faydalarınızın bir hissəsi kimi D hissəsi əhatə dairəsini seçə bilərsiniz. Dərmanla təmin olunma üçün C hissəsi və ayrı bir D D planı ola bilməz. Bütün C C planları A hissəsi və B dərmanlarını əhatə etməlidir.

Hissə D (resept dərmanı əhatə etməsi)

Hissə D planları Qida və Dərman İdarəsi (FDA) tərəfindən təsdiqlənmiş resept dərmanlarının və A hissəsi və ya B hissəsi ilə əhatə olunmayan dərmanların dəyərini əhatə edir.

Qapalı dərmanlar seçdiyiniz xüsusi plana və planın formulalı və ya qapalı dərman siyahısına əsaslanır. Reçeteye xərclər çıxılma və köçürmələr kimi cibdənkənar xərclərinizdən asılıdır.

D hissəsi edir deyil kimi müəyyən xaric dərmanları əhatə edin:

• həddindən artıq dərmanlar
• kosmetik vasitələr
• döl dərmanları
• arıqlama dərmanları

Medigap (əlavə)

Medigap hissəsi A və B əhatə dairəsinə əlavə edilə bilər ki, kopaylar və çıxılmalar kimi cibdən kənar xərcləri ödəməyə kömək etsin. A-dan N-ə qədər 14 məktublu plan var.

Fərqli sığorta şirkətləri fərqli planlar həyata keçirirlər. Bununla birlikdə Medigap sığorta planları resept dərmanlarını əhatə etmir. Bundan əlavə, həm Medigap sığorta, həm də Bir C C planını həyata keçirə bilməzsiniz.

Reçeteli dərman xərci ilə kömək etmək üçün digər seçimlər daxildir:

• Federal səviyyəli sağlamlıq mərkəzləri (FQHC). Bunlar federativ maliyyələşdirilən sağlamlıq mərkəzləridir ki, bəzən resept dərmanları üçün nüsxələrin azalmasına kömək edə bilər. Kopay yardımına yararlı olduğunuzu soruşa bilərsiniz.
• Hissə D Aşağı gəlirli subsidiya (LIS). Əlavə Kömək adlanan bu proqram mükafatların ödənilməsinə kömək edir və dərman ləkələrini azaldır. Kvalifikasiya etsəniz, ümumi üçün $ 3.60 və 2020-ci ildə markalı dərmanlar üçün $ 8.95 ödəyərsiniz. Tam və ya qismən kömək üçün uyğun ola bilərsiniz. Hələ də Bir D D planını seçməlisiniz və Əlavə Kömək tələb etsəniz, xüsusi qeydiyyat müddətində qeydiyyatdan keçə bilərsiniz.
• Xəstə Yardım Proqramları (PAP). Bunlar birbaşa əczaçılıq şirkətləri vasitəsi ilə təklif olunur. Güzəştlər edə bilərsiniz və ya dərmanlarınız üçün heç bir şey ödəmirsiniz. Uyğun olub olmadığınız və doktoranturaya qəbul haqqında həkiminizdən soruşun.
• Dövlət Əczaçılıq Yardım Proqramları (SPAP). Bu proqramlar reseptlər və dərmanla əlaqəli digər xərcləri ödəməyə kömək edir. Dövlətinizin bir planı olub olmadığını və uyğun gəldiyinizi yoxlayın.

Bu proqramlara əlavə olaraq, resept xərclərinə kömək edən təbliğat qrupları və qeyri-kommersiya təşkilatları var. Ayrıca, bir hissə D planına imza atarkən aldığınız dərmanlara əsaslanaraq xərc qənaətinə baxın.

Medicare resept dərmanı əhatə dairəsinə uyğun yaş nədir?

Medicare üçün uyğun olduqda resept dərmanı üstünlüklərindən istifadə edə bilərsiniz. Əksər insanlar üçün 65 yaşınızdan 3 ay əvvəl 3 ay keçmək hüququnuz var.

Sosial Təminat fayda əldə edirsinizsə, Medicare-yə müraciət edə bilərsiniz və avtomatik olaraq A və B hissələrində qeyd olunur.

Medicare resepti dərmanla əhatə olunma şərtləri üçün hansı istisnalar var?

Medicare uyğunluğu üçün bir neçə istisna var. ESRD varsa, 65 yaşına çatmadan Medicare üçün müraciət edə bilərsiniz.

Ayrıca, ən azı 2 il ərzində Sosial Təminatlı əlillik ödənişləri almış olsanız, müavinət aldığınız 25 aydan sonra 3 aydan 3 aya qədər uyğun gəlir. Ayrıca Bir D D planına və ya MA planına qoşula bilərsiniz.

• 1 yanvar - 31 mart. Bu müddət ərzində Orijinal Medicare-yə qoşula bilərsiniz (A və B hissəsi) və bu müddət ərzində Medicare Advantage planlarını Part D əhatə dairəsi ilə dəyişdirə və ya tərk edə bilərsiniz.
• 1 aprel-30 iyun. Bu müddət ərzində Medicare Part A və B qruplarına qoşulduğunuz zaman D Part D planına daxil olmamısınızsa, qoşula bilərsiniz bir dəfə. Plan dəyişikliyini etmək və ya D hissəsini ilk dəfə atmaq üçün oktyabr ayında açıq qeydiyyat müddətini gözləməlisiniz.
• 15 oktyabr - Dekabr 7. Bu Medicare Part D. üçün açıq qeydiyyatdır. Hər il bu müddət ərzində bir plana qoşula, dəyişdirə və ya buraxa bilərsiniz. Yeni faydalar yanvar ayında başlayır. Unutmayın, Medicare, dərman müddətiniz olmadığı təqdirdə və uyğunluq müddətinizin 63 günü ərzində D Part Planına qoşulmadığı təqdirdə Medicare üçün 1 faiz cəza əlavə edir. Medicare Advantage planlarında olsa da, əlavə edilmiş D D planına ehtiyacınız var.
• 65 yaşınızın yaxınlığında. Medicare Part A və B qoşula bilər və 65 yaşınızdan sonra 3 aydan 3 aya qədər D hissəsi əhatə dairəsini əlavə edə bilərsiniz. Sosial Təminat müavinətləri alsanız, 65 yaşınız tamam olduqda avtomatik olaraq A və B hissələrinə daxil olursunuz. İşəgötürən, VA, başqa bir mənbədən narkotik əhatə dairəniz yoxdursa, D hissəsi əhatə dairəsini əlavə etməlisiniz. birliyiniz və ya başqa bir mənbəyiniz.
• Xüsusi qəbul tarixi. İşəgötürəninizdən və ya digər mənbələrdən məlumatınız varsa, 65-də Medicare-a qoşulmaq məcburiyyətində deyilsiniz. Əhatə dairəsi ən az Orijinal Medicare qədər yaxşı olmalıdır. Bu əhatə dayandıqdan sonra Medicare-də qeydiyyatdan keçmək və ya mükafat cəzaları ilə üzləşmək üçün 8 ayınız var. Buraya D hissəsi əhatə dairəsi daxildir.

Ayrıca D hissəsi əhatə dairəsinə yazıla və ya planlarınızı əhatə etmədiyi təqdirdə planlarınızı dəyişdirə bilərsiniz, planınızın əhatə dairəsi təqdim etmədiyi, əlavə yardım tələb etdiyiniz və ya digər xüsusi halların tətbiq olunduğu bir yerə keçə bilərsiniz.

Çəkmə

Reçeteli dərmanlar Medicare ilə bir neçə fərqli şəkildə əhatə olunur. Yaşadığınız yerdən asılı olaraq seçmək üçün minlərlə D D planı və Medicare Üstünlük planı var. Hissə A və B məhdud resept əhatə dairəsini təklif edir.

Aldığınız dərmanlar və planın xaricdəki xərcləri əsasında ən yaxşı planı seçin.

Dərman əhatə dairəsi və spesifik hissələr haqqında daha çox məlumat almaq üçün 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) nömrəsinə zəng edin və ya Medicare.gov saytına daxil olun.

Ayrıca əyalətinizdəki Dövlət Tibbi Sığorta Yardım Proqramında (SHIP) kimsə ilə danışa bilərsiniz.