California Medicare 2021-ci ildə planlaşdırır

MəZmun

• Medicare nədir?
• Hissə A (stasionar və xəstəxana əhatə dairəsi)
• Hissə B (ambulator və tibbi yardım)
• Hissə D (reçeteli dərman müalicəsi)
• Medicare üstünlüyü
• Kaliforniyada hansı Medicare Advantage planları mövcuddur?
• HMO
• PPO
• SNP
• Kaliforniyadakı provayderlər
• Kaliforniyada Medicare kimdir?
• Kaliforniyada Medicare-yə nə vaxt yazıla bilərəm?
• İlkin əhatə dairəsi qeyd müddəti
• İllik seçki dövrü
• Medicare Advantage açıq qeydiyyat
• Ümumi qəbul müddəti
• Xüsusi qeyd müddətləri
• Kaliforniyadakı Medicare-yə yazılmaq üçün göstərişlər
• California Medicare mənbələri
• Tibbi Sığorta Məsləhət və vəkillik Proqramı (HICAP)
• Medicare
• İşəgötürən tərəfindən maliyyələşdirilən əhatə dairəsi
• Sonra nə etməliyəm?

Medicare nədir?

Medicare, 65 yaş və üzəri insanlar üçün tibbi sığortadır. 65 yaşın altındasınız və müəyyən əlillər və ya sağlamlıq şərtləri ilə yaşayırsınızsa, Medicare üçün uyğun ola bilərsiniz.

Kaliforniyadakı Medicare planlarına aşağıdakılar daxildir:

• orijinal Medicare: Medicare & Medicaid Services (CMS) Mərkəzləri tərəfindən idarə olunan federal tibbi sığorta proqramı
• Medicare üstünlüyü: CMS ilə müqavilə bağlayan özəl sığorta şirkətləri vasitəsilə təklif olunan planlar
• Medicare reçeteli dərman planları: reçeteli dərman xərclərini qarşılayan sığorta planları

Hissə A (stasionar və xəstəxana əhatə dairəsi)

A hissəsi xəstəxanalara, kritik giriş xəstəxanalarında qalmağınızda aldığınız qayğı və bacarıqlı tibb müəssisələrində məhdud bir müddət əhatə edir. Əksər insanlar, Hissə A planları üçün aylıq mükafat ödəmirlər, ancaq xəstəxanaya yerləşdirildiyiniz təqdirdə bir çıxılma var.

Hissə B (ambulator və tibbi yardım)

Hissə B aşağıdakı kimi şeylər üçün xəstəxananın xaricindəki qulluğu əhatə edir:

• həkimlərin ziyarətləri
• diaqnostik müayinələr
• laboratoriya testləri
• davamlı tibbi avadanlıq

Hissə B planları üçün əlavə mükafat ödəyəcəksiniz. Mükafatlar CMS tərəfindən təyin olunur və hər il ümumi səhiyyə xərclərinə əsasən dəyişir.

Hissə D (reçeteli dərman müalicəsi)

Medicare'də olan hər kəs (D hissəsi) üçün uyğun gəlir, ancaq bunu xüsusi bir sığortaçı vasitəsi ilə almalısınız. Bu planları müqayisə etmək vacibdir, çünki xərclər və əhatə dairəsi dəyişir.

Medicare üstünlüyü

Medicare Advantage planları (Hissə C) A və B hissələri üçün bütün əhatə dairənizi və bəzən reçeteli dərman müalicəsini tək bir plana daxil edən xüsusi sığortaçılar vasitəsilə təklif olunur. Medicare Advantage planları ilə, Medicare Part B mükafatını hələ də ödəmisiniz.

Medicare Advantage planları Medicare A və B hissələri ilə eyni şeyləri əhatə etməlidir, lakin bəzilərində aşağıdakılar üçün əlavə əhatə (və əlavə mükafat) var:

• diş və ya görmə xidmətləri
• ev əlil arabaları rampaları
• yemək çatdırılması
• tibbi randevulara gediş-gəliş

Kaliforniyada hansı Medicare Advantage planları mövcuddur?

Kaliforniyada Medicare Advantage planları üç kateqoriyaya bölünür: Sağlamlıq Qoruma Təşkilatları (HMOs), Tercih Edilən Təminatçı Təşkilatları (PPOs) və Xüsusi Ehtiyac Planları (SNPs).

HMO

Bir HMO ilə, qayğılarınızı koordinasiya edən və ehtiyac duyulduğunda mütəxəssislərə yönəldən bir ilkin tibbi yardım həkimi seçirsiniz. Planların çoxu, HMO şəbəkəsindəki provayderlərdən qayğı almanızı tələb edir.

Təcili yardım, ərazidən kənar təcili yardım və ya ərazidən kənar diyaliz olmadıqca, HMO şəbəkəsindən kənarda qulluq ümumiyyətlə əhatə olunmur.

Bəzi HMO planları, ayrı bir reçeteli dərman müalicəsi satın almanızı tələb edir (Bölmə D).

Kaliforniyada HMO planlarının mövcudluğu mahallara görə dəyişir və bunlar hər yerdə mövcud deyil.

PPO

Bir PPO ilə, həkimlər şəbəkəsindən və planınıza uyğun xidmətlər göstərən müəssisələrdən kömək ala bilərsiniz.

Şəbəkəniz xaricində bir tibbi provayderdən də kömək ala bilərsiniz, ancaq cibinizdəki xərclər ümumiyyətlə daha yüksək olacaqdır.

Əksər PPO-lar bir mütəxəssisə müraciət etmək üçün müraciət etməsinə ehtiyac yoxdur.

Kaliforniyada heç bir əyalətdə Medicare Advantage PPO planı yoxdur, lakin 21 mahalda yerli PPO planları mövcuddur.

SNP

SNP-lər daha yüksək səviyyədə koordinasiyalı qayğı və qayğı idarəçiliyinə ehtiyacı olan insanlar üçün mövcuddur. SNP ala bilərsiniz, əgər:

• diabet və ya xroniki ürək çatışmazlığı kimi xroniki və ya aradan qaldırıcı bir sağlamlıq vəziyyəti var
• həm Medicare, həm də Medicaid üçün "ikiqat uyğun"
• qocalar evində və ya bənzər bir müəssisədə yaşamaq və ya evdə yaşamaq, ancaq qocalar evindəki birisi ilə eyni səviyyədə qulluq almaq

Kaliforniyadakı provayderlər

Bu şirkətlər Kaliforniyada Medicare Advantage planları təklif edirlər:

• Aetna Medicare
• Hizalama Sağlamlıq Planı
• Marşı Mavi Xaç
• California Blue Cross
• Yeni gün
• Mərkəzi Sağlamlıq Tibbi Planı
• Ağıllı Baxım Sağlamlıq Planı
• Golden State
• Səhiyyə Net Community Solutions, Inc.
• California Health Net
• Humana
• California, Inc İmperial Sağlamlıq Planı
• Kaiser Permanente
• Tarama Sağlamlıq Planı
• Birləşmiş Sağlamlıq
• WellCare

Hər bir daşıyıcı əyalətdə planlar təklif etmir, buna görə mövcud seçimlər yaşayış bölgənizə görə dəyişəcəkdir.

Kaliforniyada Medicare kimdir?

Kaliforniya sakinləri aşağıdakı hallarda Medicare və Medicare Advantage planlarına uyğun ola bilərlər:

• son 5 və ya daha çox il ərzində ABŞ vətəndaşı və ya qanuni rezidentisiniz
• yaşınız 65 və ya yuxarıdır və siz və ya bir həyat yoldaşınız Medicare tərəfindən maliyyələşdirilən bir işdə işləmək üçün tələblərə cavab verir

65 yaşdan aşağı insanlar aşağıdakı hallarda uyğun ola bilər:

• əlilliyiniz və Sosial Müdafiə Əlillik Sığortası (SSDI) və ya Dəmir Yolu Təqaüd heyəti əlillik ödənişləri alırsınız
• amiotrofik lateral skleroz (ALS) və ya böyrək xəstəliyinin son mərhələsi (ESRD) varsa

Hələ də uyğun olub olmadığınızla bağlı suallarınız varsa, Medicare’in onlayn uyğunluq vasitəsini istifadə edə bilərsiniz.

Kaliforniyada Medicare-yə nə vaxt yazıla bilərəm?

İlkin əhatə dairəsi qeyd müddəti

İlkin əhatə dairəsi (EIP), 65 yaşınızdan üç ay əvvəl başlayan və 65 yaşınızdan 3 ay sonra bitən 7 aylıq bir müddətdir. Qeydiyyatdan keçsəniz, əhatə dairəniz 65 yaşınız tamam olan ayın ilk günündən başlayacaq.

Qeyd etməyi ad gününüzdən və ya ondan sonra təxirə salarsanız, tibbi sığortanızda bir boşluq ola bilər.

İllik seçki dövrü

Aralarında Medicare Advantage planlarına qeydiyyatdan keçə bilərsiniz 15 oktyabr və 7 dekabr hər il. Əhatə dairəsi 1 yanvarda başlayır.

Medicare Advantage açıq qeydiyyat

Əgər siz artıq Medicare Advantage planındasınızsa və başqa bir Medicare Advantage planına keçmək və ya orijinal Medicare-ə getmək istəyirsinizsə, bunu arasında edə bilərsiniz 1 yanvar və 31 mart hər il.

Ümumi qəbul müddəti

Ümumi qeydiyyat arasındadır 1 yanvar və 31 mart hər il. Medicare Part A-ya sahibsinizsə və B Partiyasına, Medicare Advantage planına və ya D D əhatə dairəsinə yazılmaq istəyirsinizsə, bu müddət ərzində bunu edə bilərsiniz. Əhatə dairəsi təsirli olur 1 iyul.

Xüsusi qeyd müddətləri

Xüsusi qeyd müddətləri, xüsusi şərtlər daxilində normal qeyd müddətlərindən kənarda qeydiyyatdan keçməyə imkan verir. Məsələn, xüsusi qeydiyyat müddəti, işəgötürən tərəfindən maliyyələşdirilən sığorta planını itirdiyiniz və B hissəsinə yazılmanız və ya cari planınızın xidmət sahəsindən köçməyiniz lazımdırsa, yeni bir plana yazılmaq imkanı verir.

Kaliforniyadakı Medicare-yə yazılmaq üçün göstərişlər

Kaliforniyadakı Medicare və Medicare Advantage planları qarışıq ola bilər, buna görə qeydiyyatdan əvvəl seçimlərinizi qiymətləndirmək və aşağıdakı kimi amilləri müqayisə etmək vacibdir.

• xərclər
• əhatə dairəsi
• plan şəbəkəsindəki təminatçılar və imkanlar
• Hissə C və Hissə D planları üçün CMS ulduz reytinqləri

Hansı planların ehtiyaclarınız üçün ən uyğun olduğunu müəyyənləşdirməyə kömək etmək lazımdırsa və ya mövcud seçimlər barədə suallarınız varsa, sizə kömək etmək üçün kifayət qədər mənbələr var.

California Medicare mənbələri

Tibbi Sığorta Məsləhət və vəkillik Proqramı (HICAP)

Kaliforniya Yaşlanma Şöbəsi, HICAP vasitəsi ilə Medicare məsləhətləri təqdim edir. Bunlar təmin edir:

• Medicare qeydiyyatı haqqında məlumat
• A, B və C hissələrinin izahatları və hansı əhatə dairəsinə ehtiyacınız olduğunu necə müəyyənləşdirmək
• Hissə D reçeteli dərman əhatə dairəsi, xərclər və uyğunluq haqqında suallara cavab

HICAP, Medicare’ə uyğun olan və ya uyğunlaşmaq istəyən hər kəs üçün gizli və pulsuzdur. Yerli HICAP xidmətlərini ilçe ilə axtara və ya 800-434-0222 nömrəsinə zəng edə bilərsiniz.

Medicare

800-MEDICARE (800-633-4227) nömrəsini axtararaq qeydiyyatdan keçmək və ya plan sualları ilə kömək üçün birbaşa Medicare ilə əlaqə saxlayın və ya medicare.gov saytını ziyarət edin. Ayrıca, San Franciscodakı regional CMS ofisini 415-744-3501 nömrəli telefonla arayabilirsiniz.

İşəgötürən tərəfindən maliyyələşdirilən əhatə dairəsi

Bir işəgötürən vasitəsi ilə satın alınan Medicare California əhatə dairəsində narahatlıqlarınız varsa və ya yardıma ehtiyacınız varsa, 888-466-2219 nömrəli Kaliforniya İdarəedilən Səhiyyə Departamenti ilə əlaqə qurun və ya [email protected] elektron poçtuna göndərin.

Sonra nə etməliyəm?

Kaliforniyada Medicare-yə qeydiyyatdan keçməyə hazır olduğunuzda:

• hansı əhatə dairəsinə ehtiyacınız olduğunu müəyyənləşdirin və mövcud planları, əhatə variantlarını və xərcləri araşdırın
• Uyğunluq və ya əhatə dairəsi ilə bağlı suallarınız varsa, HICAP və ya Medicare ilə əlaqə saxlayın
• növbəti qəbul müddətinin nə vaxt başladığını öyrənin

Bu məqalə 5 oktyabr 2020-ci ildə 2021 Medicare məlumatını əks etdirmək üçün yeniləndi.

Bu veb saytdakı məlumatlar sığorta ilə bağlı fərdi qərarların qəbul edilməsində sizə kömək edə bilər, lakin hər hansı bir sığorta və ya sığorta məhsulunun alınması və ya istifadəsi ilə bağlı məsləhət vermək nəzərdə tutulmayıb. Healthline Media sığorta işini heç bir şəkildə həyata keçirmir və ABŞ-ın heç bir yurisdiksiyasında sığorta şirkəti və ya istehsalçısı kimi lisenziyaya malik deyil. Healthline Media, sığorta işini həyata keçirə biləcək üçüncü şəxsləri tövsiyə etmir və ya təsdiqləmir.