Medicare-də gezinmenize kömək edəcək vacib təriflər

MəZmun

• Amiotrofik yanal skleroz (ALS)
• Fəlakətli əhatə dairəsi
• Medicare & Medicaid Xidmətləri Mərkəzləri (CMS)
• İddia
• Qarşılıqlı sığorta
• Copay
• Əhatə dairəsi boşluğu
• Çıxılır
• Donut çuxuru
• Davamlı tibbi avadanlıq (DME)
• Son mərhələ böyrək xəstəliyi (ESRD)
• Əlavə yardım
• Formulary
• Ümumi qəbul müddəti
• Sağlamlıq Baxımı Təşkilatı (HMO) planları
• Gəlirlə əlaqəli aylıq düzəliş məbləği (IRMAA)
• İlkin qeydiyyat müddəti
• Gec qeyd cəzası
• Medicaid
• Medicare üstünlüyü (C hissəsi)
• Medicare tərəfindən təsdiqlənmiş məbləğ
• Medicare Hissəsi A
• Medicare Hissəsi B
• Medicare Hissəsi C
• Medicare Hissəsi D
• Medicare əmanət hesabları
• Medigap planları
• Qeyd müddəti açıqdır
• Orijinal qeydiyyat
• Orijinal Medicare
• Cibdən çıxan xərclər
• Cibdən çıxan maksimum
• İştirak edən provayder
• Tercih olunan Provayder Təşkilatı (PPO) planları
• Premium
• İlkin tibbi yardım göstəricisi (PCP)
• Xüsusi Xidmət haqqı (PFFS) planları
• Xüsusi Ehtiyac Planları (SNP)
• Xüsusi qeydiyyat müddəti (SEP)
• Sosial Təhlükəsizlik İdarəsi (SSA)
• İki illik gözləmə müddəti
• İş kreditləri

Medicare-nin qaydalarını və xərclərini başa düşmək səhiyyə ehtiyaclarınızı planlaşdırmağınızda kömək edə bilər. Ancaq Medicare-ni həqiqətən başa düşmək üçün əvvəlcə bəzi vacib - {textend}, lakin tez-tez qarışıq olan - {textend} şərtləri ilə tanış olmalısınız.

Keçmişdə sığorta ilə məşğul olsanız da, Medicare öz dilinə malikdir və yalnız planlarına və əhatə dairəsinə aid xüsusi söz və ifadələrdən istifadə edir. Bu şərtlərin nə demək olduğunu və Medicare-yə necə tətbiq olunduğunu bilmək, məlumatları çeşidləməyinizə, prosesi gəzməyinizə və ən yaxşı səhiyyə seçimini etməyinizə kömək edə bilər.

Medicare seçimlərinizi araşdırarkən görə biləcəyiniz ən ümumi şərtlər:

Amiotrofik yanal skleroz (ALS)

ALS əzələlərin pisləşməsinə səbəb olan və nəticədə ölümə aparan bir vəziyyətdir. Bundan əlavə, 1941-ci ildə ALS-dən vəfat edən yüksək liqalı beysbol oyunçusu Lou Gehrig adına Lou Gehrig xəstəliyi olaraq da adlandırılır.

ALS xəstəliyiniz varsa, 65 yaşında olmasanız da Medicare’ə müraciət edə bilərsiniz. Və dərhal uyğun olursunuz - 65 yaşından kiçik və xroniki əlil olduğunuzda ümumiyyətlə Medicare uyğunluğu üçün tələb olunan 2 illik gözləmə müddəti olmadan {textend}.

Fəlakətli əhatə dairəsi

Bir il ərzində reçeteli dərmanlarınız üçün cibinizdən çıxan maksimum xərclərə çatdıqdan sonra fəlakətli əhatə deyilənləri almağa başlayırsınız.

2020-ci ildə fəlakətli əhatə 6350 dollardan başlayır. Bu məbləğə çatdıqda, müavinət ilinin qalan hissəsi üçün yalnız kiçik bir kopay və ya bir sığorta ödəyəcəksiniz.

Medicare & Medicaid Xidmətləri Mərkəzləri (CMS)

CMS, Medicare və Medicaid-ə və onlarla müqavilə bağlayan müəssisələrə nəzarət edən federal bir qurumdur. CMS tərəfindən nəşr olunan qaydalar Medicare və Medicaid-i ödəniş üçün qəbul edən bütün müəssisələrin müəyyən standartlara cavab verməsini təmin edir.

İddia

İddia, Medicare kimi bir sığorta planına göndərilən ödəniş tələbidir. Daha sonra ya Medicare ya da əhatə dairəsini təmin edən sığorta şirkəti bu iddianı icra edəcək və provayderə (səhiyyə işçisi və ya müəssisə) ödəyəcəkdir. Tibbi xidmət və ya sığorta şirkəti, xidmət göstərilmədiyi və ya tələb olunan şərtlər yerinə yetirilmədiyi təqdirdə tələbi rədd edə bilər.

Qarşılıqlı sığorta

Bir xidmətin qarşılıqlı sığorta dəyəri, məsuliyyət daşıdığınız ümumi xərclərin yüzdə yüzüdür. Medicare Part B, Medicare tərəfindən təsdiqlənmiş ən çox göstərilən xidmətlərin yüzdə 20-sinin bir koordinasiyasına malikdir. Bu o deməkdir ki, Medicare xərclərin yüzdə 80-i ödəyəcək və qalan yüzdə 20-i ödəyəcəksiniz.

Copay

Bir kopiya və ya kassa, müəyyən bir xidmət üçün ödədiyiniz müəyyən bir məbləğdir. Planınız qalan xərcləri ödəyir. Məsələn, Medicare Advantage planınızda hər həkimin gəlişi üçün 25 dollar bir təzminat ola bilər.

Əhatə dairəsi boşluğu

Çörək çuxuru da deyilən əhatə boşluğu, reçeteli dərmanlarınız üçün daha çox pul ödəyə biləcəyiniz bir dövrə aiddir. 2020-ci ildə, Medicare Part D planınızla reseptlərinizə görə ümumilikdə 4,020 dollar ödəmisiniz, rəsmi olaraq əhatə dairəsindəsiniz. Bu müddət fəlakətli əhatə dairəsi almaq üçün tələb olunan 6,350 dollara çatdıqdan sonra başa çatır.

Keçmişdə, bu əhatə boşluğu, Medicare faydalanıcılarını bütün reçeteli dərmanları üçün cibindən ödəməyə məcbur etdi. Ancaq Affordable Care Qanunu ilə sığorta qanunlarına edilən son dəyişikliklər bu boşluğu idarə etməyi asanlaşdırdı.

1 yanvar 2020-ci ildən başlayaraq, cibinizdən yüzdə 100 ödəmək əvəzinə, əhatə dairəsində olduğunuz müddətdə, ümumi və markalı dərmanlar üçün xərclərin 25 faizini ödəyəcəksiniz.

Çıxılır

Çıxılan, Medicare planınız hər hansı bir xərc ödəmədən əvvəl bir xidmət üçün cibinizdən ödəməli olduğunuz məbləğdir. 2020-ci ildə Medicare Part B çıxılmaq üçün 198 dollardır.

Beləliklə, səhiyyə xidmətləri üçün cibinizdən ilk 198 dolları ödəyəcəksiniz. Bundan sonra Medicare planınız ödənməyə başlayacaq.

Donut çuxuru

Pişi çuxuru, D hissəsi Ödəniş həddi ilə il üçün maksimum ödəniş arasındakı əhatə boşluğunu təsvir etmək üçün istifadə edilən başqa bir termindir.

Davamlı tibbi avadanlıq (DME)

DME, bir vəziyyəti idarə etmək üçün evinizdə ehtiyacınız ola biləcək tibbi vəsaitləri ehtiva edir. DME, evdəki oksigen tankları və təchizatı və ya gəzənlər kimi hərəkətlilik vasitələri kimi şeyləri əhatə edir. Medicare Part B planınız, Medicare tərəfindən təsdiqlənmiş bir həkimin sizin üçün sifariş verdiyi DME-ni əhatə edir.

Son mərhələ böyrək xəstəliyi (ESRD)

ESRD böyrək xəstəliyi adlanan böyrək xəstəliyinin son mərhələsidir. ESRD olan insanların böyrəkləri artıq işləmir. Diyaliz müalicəsi və ya böyrək nəqli lazımdır.

ESRD varsa, 65 yaşdan kiçik olsanız da, Medicare'yi 2 illik gözləmə müddəti olmadan ala bilərsiniz.

Əlavə yardım

Əlavə Yardım, iştirakçılara Medicare Part D-nin xərclərini ödəməyə kömək edən bir Medicare proqramıdır. Əlavə Kömək proqramları, gəlirlərinizə əsaslanır və həm sığorta, həm də mükafat xərcləri mövzusunda sizə kömək edə bilər.

Formulary

Formulary, müəyyən bir D hissəsi planının əhatə etdiyi dərmanların siyahısıdır. Planınızın formulunda olmayan bir dərman qəbul edirsinizsə, ya cibinizdən ödəməlisiniz, ya da həkiminizdən planınızın əhatə etdiyi bənzər bir dərman yazmasını istəməlisiniz.

Ümumi qəbul müddəti

Hər il 1 yanvar - 31 mart tarixləri arasında orijinal Medicare-yə (A və B hissələri) daxil ola bilərsiniz. Bu ümumi qəbul dövrü olaraq bilinir. Bu pəncərədən istifadə etmək üçün Medicare üçün uyğun olmalısınız, lakin hələ əhatə dairəsini almamısınız.

Sağlamlıq Baxımı Təşkilatı (HMO) planları

Medicare Advantage (Hissə C) planları yerinizə görə bir neçə fərqli formatda təklif edilə bilər. HMO'lar məşhur bir üstünlük plan növüdür. HMO ilə Medicare planınızın xərcləri ödəməsini istəyirsinizsə, müəyyən bir səhiyyə təminatçısı və müəssisəsi şəbəkəsindən istifadə etməyiniz tələb olunur. Mütəxəssisləri görmək istəsəniz, əsas həkim seçməyiniz və həmin həkimdən tövsiyələr almanız tələb oluna bilər.

Gəlirlə əlaqəli aylıq düzəliş məbləği (IRMAA)

87000 dollardan çox qazanan Medicare faydalananlar, standart $ 144.60 Part B aylıq mükafatından daha çox ödəyəcəklər. Bu artan mükafata IRMAA deyilir. Gəliriniz nə qədər yüksək olsa, IRMAA-nız bir o qədər çox olacaq, maksimum 491,60 dollar.

İlkin qeydiyyat müddəti

İlkin qeydiyyat dövrü, 65 yaşınızın gəlməsindən 3 ay əvvəl başlayan 7 aylıq bir pəncərədir. Bu, Medicare üçün ilk qeydiyyatdan keçə bildiyiniz zamandır. Qeyd müddəti ad günündən 3 ay sonra bitir.

Məsələn, 2020-ci ilin avqust ayında 65 yaşınız tamam olursa, ilk qeyd müddətiniz 2020-ci ilin mayından 2020-ci ilin noyabrına qədər davam edəcəkdir.

Gec qeyd cəzası

Medicare-yə ilk dəfə uyğunlaşdığınız zaman B hissəsinə yazılmırsınızsa, qeydiyyatdan keçdiyiniz zaman gecikmə qeyd cəzası ödəməlisiniz.

Ümumiyyətlə, qeydiyyatdan keçmədiyiniz hər il üçün əlavə 10 faiz ödəyəcəksiniz. Cərimə məbləği aylıq mükafat ödəmənizə əlavə olunur.

Xüsusi qeydiyyat müddətinə uyğun gəldiyiniz təqdirdə gecikmə qeydiyyat cəzası ödəməyəcəksiniz.

Medicaid

Medicaid, məhdud gəlirləri olan şəxslər üçün hazırlanmış bir tibbi sığorta proqramıdır.Medicaid proqramları hər ştat tərəfindən idarə olunur, buna görə qaydalar və dəqiq proqram detalları dəyişə bilər.

Medicaid-ə uyğun olsanız, Medicare ilə yanaşı istifadə edə və cibinizdən çıxan xərclərinizi azalda və ya ortadan qaldıra bilərsiniz.

Medicare üstünlüyü (C hissəsi)

Medicare Advantage planlarına Medicare Part C planları da deyilir. Medicare ilə müqavilə bağlayan özəl şirkətlər tərəfindən təklif olunur.

Üstünlük planları orijinal Medicare'in yerini alır (Hissə A və Hissə B). Bütün Medicare Advantage planları A və B hissələrinin əhatə etdiyi hər şeyi əhatə etməlidir. Üstəlik, bir çox plan diş müalicəsi, görmə xidmətləri və ya dərmanlar kimi şeylər üçün əlavə əhatə dairəsi əlavə edir.

Medicare Advantage planlarının öz mükafatları, endirimləri və digər cib xərcləri var.

Medicare tərəfindən təsdiqlənmiş məbləğ

Medicare, səhiyyə xidmətləri üçün ödəyəcəyi qiymətləri təyin etdi. Bu təyin olunmuş qiymətə Medicare tərəfindən təsdiqlənmiş məbləğ deyilir. Medicare'yi qəbul edən bütün səhiyyə müəssisələri, bu təsdiqlənmiş məbləğlər üçün xidmətlər tələb etdiyini qəbul etdilər.

Medicare Hissəsi A

Medicare Part A xəstəxana sığortasıdır. Xəstəxanadakı qalmağınızla yanaşı uzun müddətli müalicə müəssisələrində qalmağınız da əhatə olunur. Evdəki sağlamlıq və ya xəstəxana baxımı üçün bir az məlumat əldə edə bilərsiniz.

Medicare Hissəsi B

Medicare Part B tibbi sığortadır. Bu həkim ziyarətləri, mütəxəssis ziyarətləri, ruhi sağlamlıq və davamlı tibbi avadanlıqlar kimi şeyləri əhatə edir. B hissəsi ayrıca təcili yardım və təcili yardım otağına ziyarətləri əhatə edir.

Medicare Hissəsi C

Medicare Advantage, bəzən Medicare Part C olaraq da adlandırılır. İki şərt eyni proqrama aiddir. Beləliklə, bir C hissəsi planı bir üstünlük planıdır.

Medicare Hissəsi D

Medicare Part D, reçeteli dərmanların ayrı bir əhatə dairəsidir. Medicare A və B hissələri yalnız məhdud bir ambulator reçeteli dərman müalicəsi təklif edir, bu səbəbdən bəzi faydalananlar bir D hissəsi planı ilə əlavə əhatə sahəsi seçməyi seçirlər. D hissəsi planınız ayrıca bir mükafata sahib olacaqdır.

Medicare əmanət hesabları

Medicare əmanət hesabı (MSA), yüksək çıxılan və əlavə bir əmanət hesabı olan bir Medicare Advantage plan növüdür. MSA, əmanət hesabına pul yatırmağı planlaşdırır, bu da sizin çıxılan xərclə təmin olunmadan əvvəl tibbi xərclərinizi ödəmək üçün istifadə edilə bilər.

Medigap planları

Medigap planları, orijinal Medicare-nin cib xaricindəki xərclərini ödəməyinizə kömək edən əlavə planlardır. 10 fərqli Medigap planı var.

Bu planlar Medicare ilə müqavilə bağlayan şirkətlər tərəfindən təklif olunur. Medigap xərcləriniz vəziyyətinizə görə dəyişə bilər.

Qeyd müddəti açıqdır

Açıq qeydiyyat dövrləri hər il 15 oktyabr - 7 dekabr tarixləri arasında müəyyən bir vaxtda baş verir. Açıq qeyd pəncərəsi zamanı bir üstünlük planına yazılıb Medigap satın ala və s.

Orijinal qeydiyyat

Orijinal qeyd müddətiniz Medicare-ə ilk yazıldığınız zamandır. Bu, ilk qeydiyyat dövründə, 65 yaşınızın ətrafındakı 7 aylıq pəncərədə olur. 65 yaşdan aşağı olsanız, Sosial Müdafiə əlilliyi müavinəti almağa başladığınızdan 2 il sonra da ola bilər.

Orijinal Medicare

Medicare hissələri A və B birlikdə tez-tez orijinal Medicare və ya ənənəvi Medicare olaraq adlandırılır. Orijinal Medicare, C hissəsinə (üstünlük planları), D hissəsinə və ya Medigap planlarına daxil deyil.

Cibdən çıxan xərclər

Cibinizdən çıxdığınız xərclər səhiyyə xidmətiniz üçün ödədiyiniz məbləğlərdir. Bunlara sizin çıxılan, qarşılıqlı sığorta və ödəmə məbləğləri daxil ola bilər.

Cibdən çıxan maksimum

Cibdən çıxan maksimum hər hansı bir ildə təsdiqlənmiş səhiyyə xidmətləri üçün ödəyəcəyiniz pul məbləğinin üst-üstə düşməsidir. Bu məbləğə çatdıqdan sonra Medicare bu təsdiq edilmiş xidmətlər üçün bütün xərcləri götürəcəkdir.

Cibdən çıxan maksimumlara, ödəmə və qarşılıqlı sığorta məbləğləri daxildir. Yalnız Medicare Advantage (C hissəsi) planları bunlara sahibdir. Hər bir Medicare Advantage planı bu məbləği təyin edə bilər, buna görə dəyişə bilər. 2020-ci ildə cibdən çıxan maksimum illik 6.700 dolları keçə bilməz.

İştirak edən provayder

İştirak edən provayder, Medicare ilə bir xidmət göstərmək üçün müqavilə bağlayan və ya HMO və ya PPO planı üçün şəbəkənin bir hissəsi olan bir sağlamlıq təminatçısıdır. İştirak edən provayderlər xidmətlər üçün Medicare tərəfindən təsdiqlənmiş məbləği qəbul etməyi və Medicare faydalananlarını müalicə etməyi qəbul etdilər.

Tercih olunan Provayder Təşkilatı (PPO) planları

PPO, Medicare Advantage planının digər populyar növüdür. Bir HMO kimi, PPO-lar müəyyən bir təminat şəbəkəsi ilə işləyirlər. Bir PPO ilə, daha yüksək ödəmə və ya qarşılıqlı sığorta məbləği ödəməyə hazırsınızsa, şəbəkəniz xaricinə çıxa bilərsiniz.

Premium

Mükafat sığorta ödənişi üçün ödədiyiniz aylıq məbləğdir. Bir çox insan Medicare Part A üçün heç bir mükafat ödəmədiyindən, orijinal Medicare olduğunuz zaman adətən yalnız B B üçün bir mükafat ödəyəcəksiniz. 2020-ci ildə B Partiyası mükafatı 144,60 dollardır.

Medicare Advantage planları, Part D planları və Medigap planları xüsusi sığorta şirkətləri tərəfindən satılır. Bunlar seçdiyiniz şirkətdən və ya plandan asılı olaraq fərqli bir mükafat ala bilər.

İlkin tibbi yardım göstəricisi (PCP)

PCP'niz sizi illik fiziki maddələr kimi gündəlik və profilaktik baxım üçün görən həkimdir. Bəzi Medicare Advantage HMO planlarına əsasən, şəbəkədaxili PCP ilə işləməlisiniz. Xüsusi qayğıya ehtiyacınız olarsa, PCP-yə bu qulluğu əhatə etmək üçün planınız üçün bir müraciət etməlisiniz.

Xüsusi Xidmət haqqı (PFFS) planları

PFFS planı, şəbəkəsi olmayan və ya əsas həkiminizin olmasını tələb edən daha az yayılmış Medicare Advantage plan növüdür. Bunun əvəzinə, Medicare tərəfindən təsdiqlənmiş hər hansı bir müəssisədən aldığınız hər xidmət üçün müəyyən bir məbləğ ödəyəcəksiniz.

Xüsusi Ehtiyac Planları (SNP)

Bəzi şirkətlər SNP olaraq bilinən Medicare Advantage planları təklif edirlər. Bir SNP xüsusi maliyyə və ya səhiyyə ehtiyacları olan faydalananlar üçün nəzərdə tutulmuşdur.

Məsələn, SNP-ləri xüsusi olaraq görə bilərsiniz:

• tibb müəssisələrində yaşayan insanlar
• məhdud gəlirləri olan insanlar
• diabet kimi xroniki bir vəziyyəti idarə edən insanlar

Xüsusi qeydiyyat müddəti (SEP)

SEP, ilkin və ya ümumi qeyd müddətləri xaricində Medicare-də qeydiyyatdan keçməyə imkan verən bir pəncərədir. SEP-lər, yeni bir əhatə dairəsinə keçmək və ya tibbi sığortanızı təmin edən bir işdən çıxmaq kimi böyük bir həyat dəyişikliyiniz olduğunda meydana gəlir.

Dəyişiklik və ya həyat hadisənizdən sonra Medicare-yə qeydiyyatdan keçmək üçün 8 aylıq bir pəncərəniz olacaq. Bu müddət ərzində qeydiyyatdan keçsəniz, gecikmə qeydiyyat cəzası ödəməyəcəksiniz.

Sosial Təhlükəsizlik İdarəsi (SSA)

Sosial Təhlükəsizlik İdarəsi (SSA) pensiya və əlillik müavinətlərinə nəzarət edən federal bir qurumdur. SSA faydaları əldə edirsinizsə, Medicare Part A mükafatını ala bilərsiniz. 2 ildir Sosial Müdafiə əlilliyi müavinəti alırsınızsa, 65 yaşından aşağı olsanız da, avtomatik olaraq Medicare-də qeydiyyatdan keçəcəksiniz.

İki illik gözləmə müddəti

Medicare'yi 65 yaşından kiçik olsanız və xroniki bir əlilliyiniz varsa ala bilərsiniz. Medicare əhatə dairəsi başlamazdan əvvəl Sosial Müdafiə əlilliyi gəlirlərinə uyğunlaşmalı və 2 il müddətində almalısınız. Bu, 2 illik gözləmə müddəti olaraq bilinir.

Qeyd etmək vacibdir ki, bu 2 illik gözləmə müddəti ESRD və ya ALS xəstələrinə şamil edilmir.

İş kreditləri

İş kreditləri, Sosial Müdafiə müavinətləri və mükafatsız Hissə A üçün uyğunluğunuzu müəyyənləşdirir. Hər il 4 nisbətində iş krediti qazanırsınız - {textend} və ümumiyyətlə mükafatsız Hissə A və ya SSA faydaları almaq üçün 40 kreditə ehtiyacınız olacaq. . Əlil olan gənc işçilər daha az kredit ala bilərlər.

Bu veb saytdakı məlumatlar sığorta ilə bağlı fərdi qərarların qəbul edilməsində sizə kömək edə bilər, lakin hər hansı bir sığorta və ya sığorta məhsulunun alınması və ya istifadəsi ilə bağlı məsləhət vermək nəzərdə tutulmayıb. Healthline Media sığorta işini heç bir şəkildə həyata keçirmir və ABŞ-ın heç bir yurisdiksiyasında sığorta şirkəti və ya istehsalçısı kimi lisenziyaya malik deyil. Healthline Media, sığorta işini həyata keçirə biləcək üçüncü şəxsləri tövsiyə etmir və ya təsdiqləmir.