Sonra və İndi: Hepatit C müalicəsinin təkamülü

MəZmun

• Baxış
• 1990-cı illərin əvvəlləri
• 1990-cı illərin sonu
• 2000-ci illərin əvvəlləri
• 2000-ci illərin sonu
• 2011
• 2014 və 2015
• Bu gün Hepatit C müalicəsi
• Müalicənin gələcəyi

Baxış

Yalnız ABŞ-da 3,9 milyon nəfərə qədər xroniki Hepatit C yaşayır. Kəskin hepatit C olan insanların 75-85 faizi, nəticədə xroniki hepatit C inkişaf edirlər. Bu xəstəliyi inkişaf etdirənlər bu gün hepatit C müalicəsinin ilk dəfə 1989-cu ildə kəşf edildiyi zaman mövcud olanlardan tamamilə fərqli olduğunu bilmək üçün bir təsəlli ala bilər.

Budur hepatit C-nin hamısının başladığı yerdən başlayaraq keçmiş, indiki və gələcək müalicələrinin xülasəsi.

1990-cı illərin əvvəlləri

Hepatit C üçün ilk müalicə 1980-ci illərdə rekombinant interferon-alfa (IFNa) adlanan bir sıra zülal əsaslı inyeksiya yolu ilə gəldi. İnterferonlar bədəndə təbii olaraq meydana gələn zülallardır; rekombinant IFNa, bədənin təbii immunitet sistemini xəstəliyə qarşı mübarizə aparmaq üçün işləyən protein əsaslı bir dərman.

Tək istifadə edildikdə, IFNa cavab reytinqi nisbətən aşağı idi, hepatit C olanların yalnız üçdə birinə kömək etdi və residiv nisbəti çox yüksək idi.

IFNa qəbul edənlər aşağıdakı kimi yan təsirləri də bildirdilər:

• saç tökülməsi
• ağır depressiya
• diş əti xəstəliyi
• ürəkbulanma və ya qusma
• intihar düşüncələri
• qaraciyər zədələnməsi

Sonda əhalinin yalnız 6-16 faizi IFNa ilə effektiv müalicə olundu, buna görə Hepatit C üçün digər kombinasiya müalicələri axtarıldı.

1990-cı illərin sonu

1995-ci ildə, elm adamları, enjeksiyon IFNa antiviral dərman ribavirin (RBV) ilə qarışdırsanız, nəticələrin yaxşılaşdığını bildirdi. Məsələn, Hepatit C xəstələri 33 ilə 41 faiz arasında uzunmüddətli, xəstəliksiz bir müvəffəqiyyət nisbətini gördülər. Həkimlər hələ də RBV-nin hepatit C ilə mübarizə üçün necə işlədiyini bilmirlər, amma RBV bu gün də istifadə olunur.

Bununla belə, RBV-nin yan təsirlərə səbəb olduğu məlum olub:

• tiroid problemləri
• psixoz
• anemiya

2000-ci illərin əvvəlləri

2002-ci ildə, piylənmiş interferon alfa (PegINFa) yolu ilə bir irəliləyiş müalicəsi gəldi. Müqayisəli olaraq INFa PegINFa'nın reaktiv mühərrikli cakuzi üçün vanna suyu idi. Sınaqlarda PegINFa INFas (39 faiz) ilə müqayisədə daha yüksək davamlı reaksiya dərəcəsinə sahibdir, PegINFa RBV ilə birləşdirildikdə daha da artmışdır (54 - 56 faiz).

Müvəffəqiyyətli olmaq üçün PegINFa INFa-dan daha az dəfə vurulmalı idi, bu da yan təsirləri azaltdı.

2000-ci illərin sonu

2011

Tədqiqatçılar 2011-ci ildə Hepatit C-yə xas olan müalicələrə başlamağa başladılar. Nəticələr boepsrevir (Victrelis) və telaprevir (Incivek) adlı iki proteaz inhibitoru (PI) oldu. Bu dərmanlar dəqiqliklə hepatit C-ni hədəf aldı və virusun yayılmasını dayandırmaq üçün çalışdı. PT-lərə RBV və PegINFa əlavə etmək onların effektivliyini daha da artırdı, hepatit C-nin müalicəsi növündən asılı olaraq bərpa dərəcələri 68 ilə 84 faiz arasında dəyişdi.

Yeganə problem? Bir çox insan üçün yan təsirləri və digər dərmanlarla mənfi qarşılıqlı təsiri faydaları aşdı.

Daha ciddi yan təsirlərdən bəziləri bunlar idi:

• Stevens-Johnson sindromu (SJS)
• exfoliativ dermatit
• doğuş qüsurları
• aşağı qan hüceyrələri sayılır
• rektal ağrı

Hər iki dərman da dayandırıldı və daha yeni, daha az zərərli Pİ meydana gəldi.

2014 və 2015

2014 və 2015-ci illərdə hepatit C-nin müəyyən növlərini hədəfə ala biləcək hepatit C genotipə məxsus dərmanlar yaradılmışdır. Bunlara daxildir:

• Sofosbuvir / ledipasvir (Harvoni). Bu antiviral həb, virusa səbəb olan zülalları bloklayaraq həyat dövrü boyunca müxtəlif mərhələlərdə hepatit C genotipləri ilə 1 və 3-lə mübarizə aparır. Bu interferon və RBV pulsuz olduğundan yan təsirləri daha yumşaqdır.
• Ombitasvir / paritaprevir / ritonavir (Viekira Pak). Bu kombinasiya dərmanı da interferonsuzdur və işləmək üçün bir RBV lazım deyil. Klinik tədqiqatlarda, hepatit C genotip 1 olan insanlar üçün 97 faiz müalicə dərəcəsi var idi.
• Daklatasvir (Daklinza). Hepatit C genotip 3-ü müalicə etmək üçün nəzərdə tutulmuş bir antiviral dərman, bu dərman interferon və ya RBV tələb etmədən etibarlı və səmərəli işləmək üçün ilk birləşmə olmayan dərman müalicəsi hesab olunur.

Bu gün Hepatit C müalicəsi

2016-cı ildə bütün hepatit C genotiplərini tablet şəklində müalicə edən ilk dərman müalicəsi olaraq sofosbuvir / velpatasvir (Epclusa) hazırlanmışdır. Yan təsirləri aşağı hesab olunur (baş ağrısı və yorğunluq). Müalicə nisbəti ağır qaraciyər qaşınması (siroz) olanlarda 98 faiz, siroz xəstələrində isə 86 faiz yüksəkdir.

2017-ci ilin iyul ayında sofosbuvir / velpatasvir / voxilaprevir (Vosevi) ABŞ Qida və Dərman İdarəsi (FDA) tərəfindən bütün genotiplərin xroniki Hepatit C müalicəsi üçün təsdiq edilmişdir. Bu sabit dozajlı birləşmə həbi, xüsusi bir protein NS5A inkişafını qadağan edir. Son araşdırmalarda, bu əziyyətli protein, hepatit C-nin böyüməsi və irəliləməsi ilə əlaqələndirilmişdir. Ən erkən dərman sınaqlarında bu birləşmə dərmanı 96 ilə 97 faiz arasında müalicə nisbətinə sahib idi və bu gün üçün ümidlər yüksəkdir.

Ən son, glecaprevir / pibrentasvir (Mavyret) 2017-ci ilin avqust ayında təsdiq edildi. Bu müalicə 1 ilə 6 arasında xroniki Hepatit C genotipləri olan yetkinlər üçün tətbiq olunur və müalicə müddəti səkkiz həftə qədər ola bilər. Erkən sınaqların nəticələri göstərdi ki, 92-100 faiz müalicədən sonra infeksiyaya dair heç bir sübut yoxdur.

Müalicənin gələcəyi

Hepatit C-yə gəldikdə, gələcəyə parlaq baxır. Genotipinizdən asılı olmayaraq, indi həmişəkindən daha çox müalicə üsulu var. Daha maraqlısı, nəticədə Hepatit C-nin əksər genotiplərinin 100 faiz müalicə oluna biləcəyi ehtimalıdır.