Tip 2 Diabetin İdarə Edilməsinin Maliyyələri: Shelby’s Story

MəZmun

• Əsas həyatın dəyəri dəyişir
• Tip 2 diabet inkişaf edir və xərcləri də artır
• Sığortanın saxlanmasının yüksək qiyməti
• Dəyişikliklər və artan maliyyətlərin öhdəsindən gəlmək
• Baxım xərclərini ödəmək
• Daha sərfəli müalicə üçün mübarizə aparırıq

Sağlamlıq və sağlamlıq hər birimizə fərqli şəkildə toxunur. Bu bir nəfərin hekayəsidir.

Shelby Kinnaird 37 yaşında olanda, həkimini rutin müayinə üçün ziyarət etdi. Doktoru qan testləri təyin etdikdən sonra qan şəkərinin yüksək olduğunu öyrəndi.

Amerikalılar kimi, Shelby də tip 2 diabet inkişaf etdirdi - bədənin qidanın, içkilərin və digər mənbələrdən şəkəri düzgün saxlaya və ya istifadə edə bilməyəcəyi bir vəziyyət.

Ancaq tip 2 diabetlə yaşamaq yalnız qan şəkərini idarə etməyi öyrənmək deyil. Sığorta haqları, kassa pulu və dərmanlardan tutmuş idman dərsləri və sağlam qida kimi həyat tərzinə qədər vəziyyətin dəyərini hoqqabazlıq etmək unikal çətinliklər yaradır.

Başlanğıcda, Shelby'nin diaqnozundan sonra, xərcləri nisbətən az idi və əsasən gündəlik sağlam seçim etməklə əlaqəli idi. Shelby'nin həkimi onu pəhriz, idman və digər həyat tərzi dəyişikliklərindən istifadə edərək tip 2 diabetin idarə olunmasını öyrənməsində kömək etmək üçün onu bir diabet müəlliminə yönəltdi.

Diabet müəlliminin köməyi ilə Shelby yeni gündəlik vərdişlər inkişaf etdirdi.

Qan şəkəri səviyyəsini aşağı salmağa kömək edəcək yeməkləri planlaşdırmaq üçün “mübadilə sistemi” olaraq bilinən bir yanaşmadan istifadə edərək yediyi bütün qidaları izləməyə başladı.

İşdən sonra hər gün gəzintiyə çıxaraq daha çox idman etməyə başladı.

Patronundan daha az səyahət edə biləcəyini soruşdu. İş üçün olduğu qədər səyahət edərkən sağlam bir pəhriz və idman qaydalarına riayət etmək çətin idi.

Diaqnozun ilk ilində Shelby ən az 30 kilo itirdi və qan şəkəri səviyyələri sağlam bir hədəf aralığına düşdü.

Növbəti bir neçə il ərzində yalnız ucuz həyat tərzi strategiyalarından istifadə edərək qan şəkəri səviyyəsini idarə edə bildi. Bu anda, onun xərcləri aşağı idi. Tip 2 diabetli bəzi insanlar, vəziyyəti dərmansız bir neçə il və ya daha uzun müddət idarə edə bilərlər. Lakin nəticədə əksəriyyət qan şəkərini hədəf səviyyəsində saxlamaq üçün dərmanlara ehtiyac duyur.

Vaxt keçdikcə Shelby’nin həkimi müalicə planına bir dərman, sonra da digərlərini əlavə etdi.

Nəticədə, şəkərli diabetlə yaşamaq xərcləri artdı - əvvəlcə yavaş-yavaş, sonra isə daha dramatik.

Əsas həyatın dəyəri dəyişir

2000-ci illərin əvvəllərində, diaqnozundan bir neçə il sonra Shelby həyatında bir neçə böyük dəyişiklik keçirdi.

İlk ərindən ayrıldı. Massachusetts-dən Marylanda köçdü. Nəşrlərin dizaynını öyrənmək üçün məktəbə qayıdarkən tam işdən yarım gün işinə keçdi. Məzun olduqdan sonra öz işinə başlamaq üçün çalışdığı proqram mühəndisliyi şirkətindən ayrıldı.

Həyat gərginləşdi və diabetin idarə edilməsinə üstünlük vermək daha çətindi.

"Bir çox həyat dəyişikliyi eyni vaxtda baş verdi," dedi, "və diabet, əvvəlcə bu, mənim üçün ən yüksək prioritet idi və sonra düşünürəm ki, 'işim yaxşıdır, yaxşıyam' və hamısı birdən siyahıda aşağıya doğru irəliləyir. ”

2003-cü ildə qan testləri göstərdi ki, qan şəkəri səviyyələri artıq hədəf aralığında deyil. Qanda şəkər səviyyəsinin aşağı düşməsinə kömək etmək üçün həkimi on illərdir tip 2 diabetin müalicəsində istifadə olunan ağızdan alınan dərman olan metformin təyin etdi. Metformin ümumi bir dərman olaraq ucuz bir qiymətə və ya hətta pulsuz olaraq əldə edilə bilər.

"Heç vaxt mənə ayda 10 dollardan çox xərcləmədi" dedi Shelby.

"Əslində, [sonradan] Şimali Karolinada yaşadığım zaman orada metformin pulsuz verən bir baqqal var idi" dedi. "Düşünürəm ki, dərman çoxdan olduğundan, o qədər ucuzdur, sanki sizə metformin pulsuz veririksə, başqa şeylər üçün buraya gələcəksiniz."

2020-ci ilin may ayında bəzi metformin istehsalçılarının həblərinin bir qismini ABŞ bazarından çıxartması tövsiyə edildi. Bunun səbəbi, bəzi geniş yayılmış metformin tabletlərində ehtimal olunan bir kanserojenin (xərçəngə səbəb olan maddə) qəbuledilməz bir səviyyədə olmasıdır. Hal-hazırda bu dərmanı alırsınızsa, həkiminizə müraciət edin. Dərman qəbul etməyə davam etməyinizi və ya yeni bir reseptə ehtiyacınız olub olmadığını məsləhət verəcəklər.

Tip 2 diabet inkişaf edir və xərcləri də artır

2006-cı ildə Shelby ikinci əri ilə Şimali Karolina materikindən Atlantik Okeanına qədər uzanan adalar zənciri olan Cape Hatteras'a köçdü.

Bölgədə diabet baxım mərkəzləri və ya endokrinoloqlar yox idi, bu səbəbdən vəziyyətini idarə etmək üçün birincil tibb həkiminə arxalanırdı.

Gündəlik metformin dozalarını qəbul etməyə, sağlam bir pəhriz yeməyə və mütəmadi olaraq idman etməyə davam etdi. Ancaq bir neçə il sonra bu strategiyaların yetərli olmadığını tapdı.

"Mən elə bir nöqtəyə gəldim ki, hər şeyi doğru etdiyini düşünürsən və nə yeməyindən asılı olmayaraq qan şəkəri artır" dedi.

Qanda şəkər səviyyəsini azaltmağa kömək etmək üçün, əsas tibbi yardım glipizid kimi bilinən ağızdan bir dərman təyin etdi. Ancaq qan şəkəri səviyyəsinin çox aşağı düşməsinə səbəb oldu, buna görə qəbul etməyi dayandırdı və qanda şəkərini hədəf aralığında saxlamağa çalışmaq üçün pəhriz və idman vərdişlərinə “daha ​​sərt getdi”.

Shelby və əri 2013-cü ildə Şimali Karolina ştatındakı Chapel Hillə köçdükdə, hələ də şəkər səviyyəsini idarə etmək üçün mübarizə aparırdı. Yeni ilkin tibbi yardım həkimi onu endokrinoloqa göndərdi.

"Oradakı diabet mərkəzində bir endokrinoloqa müraciət etdim," dedi Shelby, "o, əsasən" Özünüzü döyməyin, bu mütərəqqi bir şeydir. Beləliklə, hər şeyi düzgün etsən də, sonunda sənə yetişəcəkdir. ”

Endokrinoloq, Shelby'nin qan şəkəri səviyyəsini azaltmaq üçün metformin və həyat tərzi strategiyaları ilə istifadə etdiyi Victoza (liraglutide) olaraq bilinən bir enjekte olunan dərman təyin etdi.

Əvvəlcə, hər 90 günlük Victoza təchizatı üçün yalnız 80 dollar ödəmişdi.

Ancaq bir neçə il içində bu, böyük bir şəkildə dəyişəcəkdir.

Sığortanın saxlanmasının yüksək qiyməti

Shelby-yə ilk dəfə diabet diaqnozu qoyulduqda, işəgötürən tərəfindən maliyyələşdirilən tibbi sığortaya cəlb edildi.

Sərbəst bir karyeraya başlamaq üçün işindən ayrıldıqdan sonra, fərdi sığortanı tək başına satın almadan əvvəl köhnə sığorta planını qısa bir müddətə saxlamağı ödədi. O dövrdə diabet kimi əvvəlcədən mövcud olan xəstələr üçün xüsusi tibbi sığortanın tapılması çətin ola bilər.

Daha sonra 2014-cü ildə Affordable Care Act (ACA) tətbiq olundu və seçimləri dəyişdirildi. Shelby və əri Şimali Karolina’nın ACA mübadiləsi yolu ilə Blue Cross Blue Shield planına yazıldı.

2014-cü ildə ayda 1.453 dollar kombinə mükafat ödədilər və şəbəkədaxili 1.000 dollar çıxılan ailə sahibi oldular.

2015-ci ildə bu dəyişdi. Aylıq mükafatları bir qədər düşdü, ancaq ailələr şəbəkə daxilində çıxılan pul 6000 dollara sıçradı. O ilin sonunda Şimali Karolinadan Virginia'ya köçdükdə, mükafatları bir az daha azalaraq ayda 1.251 dollara düşdü - lakin çıxılanlar daha da artdı və ildə 7.000 dollara yüksəldi.

Bir ailə olaraq Shelby'nin əri Medicare'ye uyğunlaşdıqda kiçik bir maliyyə fasiləsi aldılar. Fərdi mükafatı ayda 506 dollara düşdü və fərdi şəbəkə çıxışı ildə 3500 dollar olaraq təyin edildi.

Ancaq maliyyələrdəki dalğalanmalar dayanmadı. 2016-cı ildə Shelby'nin aylıq mükafatları bir qədər azalaraq aylıq 421 dollara düşdü - lakin şəbəkə daxilində çıxılan gəlir ildə 5750 dollara yüksəldi.

2017-ci ildə aylıq mükafatları 569 dollar olan və ildə yalnız 175 dollar çıxılan şəbəkədaxili bir plan seçərək, Himnə keçdi.

Bu Marşı planı, indiyə qədər yaşadığı ən yaxşı sığorta təminatını verdi, dedi Shelby.

"Əhatə dairəsi fenomenal idi" dedi. "Yəni bir il həkimə və ya bir il ödəməli olduğum tibbi prosedura getmədim."

"Mənim ödəməli olduğum yeganə şey reseptlər idi," deyə sözünə davam etdi və "Victoza 90 gün ərzində 80 dollar idi."

Ancaq 2017-ci ilin sonunda Anthem Virginia'nın ACA mübadiləsindən çıxdı.

Shelby Cigna vasitəsilə yeni bir plana yazılmalı idi - bu onun yeganə seçimi idi.

"Bir seçimim var idi" dedi. "Ayda 633 dollar olan bir planım var və çıxılan gəlirim 6000 dollar, cibim isə 7350 dollar idi."

Fərdi səviyyədə, sahib olduğu tibbi sığortanın ən bahalı planı idi.

Dəyişikliklər və artan maliyyətlərin öhdəsindən gəlmək

Shelby’s Cigna sığorta planına əsasən, 90 günlük tədarük üçün Victoza'nın dəyəri yüzdə 3000-dən 80 dollardan 2400 dollara yüksəldi.

Shelby artan maliyyədən narazı idi, ancaq dərmanın onun üçün yaxşı işlədiyini hiss etdi. Ürək-damar sağlamlığı üçün potensial faydalar təklif etməsindən də xoşu gəldi.

Daha ucuz dərman variantları mövcud olsa da, daha yüksək hipoqlikemiya riski və ya aşağı qan şəkəri ilə gəldiklərindən narahat idi.

"Bəzi ucuz dərmanlara keçməkdən nifrət edərdim" dedi Shelby, "çünki bunlar qan şəkərinizin aşağı düşməsinə səbəb ola bilər, bu səbəbdən ən aşağı səviyyədən narahat olmalısınız."

Victoza ilə qalmağa və qiyməti ödəməyə qərar verdi.

Maddi cəhətdən daha az imtiyazlı olsaydı, fərqli bir qərar verəcəyini söylədi.

"Mən dərman üçün 2400 dollar ödəyə biləcəyim üçün çox şanslı hiss edirəm" dedi. "Başqa insanların edə bilməyəcəyini başa düşürəm."

Sığorta provayderi artıq dərmanı əhatə etməyəcəyini söylədikdə, keçən ilədək eyni müalicə planını davam etdirdi. Heç bir tibbi səbəb olmadan, sığorta təminatçısı, bunun Victoza'yı əhatə etməyəcəyini, ancaq başqa bir dərman olan Trulicity'yi (dulaglutide) əhatə edəcəyini söylədi.

Trulicity'nin ümumi dəyəri 2018-ci ildə hər 90 günlük tədarük üçün 2200 dollar olaraq təyin olundu. Ancaq il ərzində çıxılan məhsulu vurduqdan sonra ABŞ-da satın alınan hər doldurma üçün 875 dollar ödədi.

İstehsalçıların "Əmanət Kartları" həm Trulicity, həm də Victoza, həm də özəl tibbi sığortası olan insanlara xərcləri ilə kömək edə biləcək digər dərmanlar üçün mövcuddur. Trulicity üçün maksimum qənaət 90 günlük tədarük üçün 450 dollardır. Victoza üçün 90 günlük tədarük üçün maksimum qənaət 300 dollardır.

Dekabr ayında Shelby və əri Meksikanı ziyarət etdilər və qiymət müqayisəsi aparmaq üçün yerli bir aptekdə dayandılar. 90 günlük tədarük üçün dərman 475 dollar dəyərində idi.

Evdə Shelby, sığorta provayderinin 2019-cu il üçün Trulicity təklifini yoxladı. Dərmanı onlayn sifariş üçün arabasına qoyandan sonra qiyməti 4.486 dollar oldu.

İndi bunun əslində nə ilə başa çatacağımı bilmirəm, "dedi Shelby," çünki bəzən təxminləri tam olaraq doğru deyildir. Ancaq bu belədirsə, düşünürəm ki, etməliyəm - bilmirəm. Bilmirəm, ödəyəcəm, yoxsa başqa bir şeyə gedəcəm. ”

Baxım xərclərini ödəmək

Dərman Shelby'nin hazırkı tip 2 diabet müalicəsi planının ən bahalı hissəsidir.

Ancaq sağlamlığını idarə etmək məsələsində üzləşdiyi tək xərc deyil.

Diabet dərmanları almaqla yanaşı infarkt və insult riskini azaltmaq üçün uşaq aspirini, qanda xolesterol səviyyəsini azaltmaq üçün statinlər və hipotiroidizmi müalicə etmək üçün tiroid dərmanı da istifadə edir.

Bu sağlamlıq problemləri tez-tez tip 2 diabetlə əl-ələ verir. Vəziyyət və hipotiroidizm arasında sıx bir əlaqə var. Ürək böhranı, insult və yüksək qan xolesterolu kimi ürək-damar problemləri də daha çox tip 2 diabet xəstələrində görülür.

Tip 2 diabetin tibbi və maliyyə xərcləri artır. Shelby, hər il qan şəkərinin səviyyəsini izləmək üçün hər il yüzlərlə test zolağı alıb. Bəzən, sığorta provayderi vasitəsi ilə yox, test zolaqlarını rəflərdən almaq daha ucuz başa gəlir. Keçən il istehsalçının yeni qlükoza monitorunu sınaqdan keçirmək müqabilində test zolaqları pulsuz əldə etdi.

Bu yaxınlarda, test zolaqları olmadan qan şəkərini davamlı olaraq izləyən davamlı bir qlükoza monitoru (CGM) aldı.

"Bu barədə kifayət qədər yaxşı bir şey deyə bilmərəm" dedi Shelby Healthline-a. "Düşünürəm ki, bunları yalnız diabet xəstəsi olan hər kəsə yazmalıdırlar və həqiqətən sığortaya girməlidirlər."

"Öyrəndiyim şeylərə inana bilmirəm," dedi o, "qan şəkərinin bütün günü olduğu bir qrafiki görə bilməkdən."

Shelby insulin qəbul etmədiyi üçün sığorta təminatçısı CGM-nin xərclərini ödəməyəcəkdir. Beləliklə, oxucunun özü üçün cibindən 65 dollar, aldığı hər iki sensor üçün 75 dollar ödədi. Hər bir sensor 14 gün davam edir.

Shelby, eyni zamanda mütəxəssis randevuları və laboratoriya testləri üçün kopay və qarşı sığorta ödənişləri ilə üzləşdi. Diabetin idarə edilməsinə və izlənilməsinə kömək etmək üçün bir endokrinoloqa müraciət edir və ildə təxminən iki dəfə qan işi aparır.

2013-cü ildə ona alkoqolsuz yağ qaraciyər xəstəliyi (NAFLD) diaqnozu qoyuldu - bu tip 2 diabetli bütün insanları təsir edə biləcək bir vəziyyət. O vaxtdan bəri hər il bir qaraciyər mütəxəssisini ziyarət edir. Çoxsaylı qaraciyər ultrasəs və qaraciyər elastoqrafiya testlərindən keçib.

Shelby, illik göz müayinəsini də ödəyir, bu müddət ərzində göz həkimi retinanın zədələnmə və şəkərli diabetli bir çox insanı təsir edən görmə itkisi əlamətlərini yoxlayır.

Stresi və qan şəkəri səviyyəsindəki potensial təsirlərini idarə etməyə kömək edən aylıq masajlar və həftəlik özəl yoga seansları üçün cibindən pul ödəyir. Evdə yoga videoları və dərin nəfəs alması kimi daha az bahalı variantlar mövcuddur, lakin Shelby bu praktika ilə məşğul olur, çünki onun üçün yaxşı işləyirlər.

Pəhrizində dəyişiklik edilməsi, həftəlik xərclərini də təsir etdi, çünki sağlam qidalar tez-tez daha az qidalı seçimlərdən çoxdur.

Daha sərfəli müalicə üçün mübarizə aparırıq

Shelby bir çox cəhətdən özünü şanslı hesab edir. Maddi vəziyyəti olduqca möhkəmdir, ona görə tibbi xidmətini təmin etmək üçün "kritik" şeylərdən əl çəkmək məcburiyyətində qalmayıb.

Pulumu səyahətə, yeməyə və yeni bir avtomobilə bənzər başqa şeylərə sərf edərdimmi? Əlbətdə ”deyə davam etdi. "Ancaq yetərincə şanslıyam ki, ödəyə bilmək üçün bir şeylərdən imtina etməyim lazım deyil."

İndiyə qədər diabetdən yaranan ciddi fəsadlardan çəkindi.

Bu ağırlaşmalar arasında ürək xəstəlikləri və insult, böyrək çatışmazlığı, sinir zədələnməsi, görmə itkisi, eşitmə problemləri, ağır infeksiyalar və digər sağlamlıq problemləri ola bilər.

Bu cür fəsadlar şəkərli diabet xəstələrinin sağlamlığına və həyat keyfiyyətinə mənfi təsir göstərə bilər, eyni zamanda tibbi xərclərini əhəmiyyətli dərəcədə artırır. 2013-cü ildə aparılan bir araşdırmada 25-44 yaş arasında tip 2 diabet diaqnozu qoyulmuş qadınlar üçün, vəziyyəti və əlaqədar komplikasyonları müalicə etmək üçün ortalama ömür boyu birbaşa tibbi xərclərin 130,800 dollar olduğunu təsbit etdi.

Tədqiqatda, komplikasiya ilə əlaqəli xərclər bu ümumi qiymət etiketinin təxminən yarısını təşkil etmişdir. Bu o fəsadların qarşısını almaq böyük bir pul qənaətçisi ola bilər deməkdir.

Tip 2 diabetli bir çox insanın üzləşdiyi maddi çətinliklər barədə məlumatlılığı artırmaq üçün Shelby bir xəstə vəkili oldu.

"Amerika Diabet Assosiasiyası hər il mart ayında Konqresə Çağırış adlı bir şeyə sponsorluq edir" dedi. “Son ikidə oldum və mart ayında yenidən gedirəm. Yəni bu millət vəkillərinizə bu kimi hekayələri izah etmək üçün bir fürsətdir. ”

"Seçdiyim məmurları keçdiyimiz hər şeydən xəbərdar etmək üçün əlimdən gələni edirəm" dedi.

Shelby ayrıca Diabetesistler adlı bir təşkilat vasitəsi ilə tip 2 diabetli insanlar üçün iki dəstək qrupu yaratmağa kömək edir.

"Yalnız hamınızın sizinlə qarşılaşdığınız şeylə məşğul olan bir qrup insan var" dedi və "bu cür mühitlərdə verdiyiniz və aldığınız mənəvi dəstək çox böyük oldu."

"Düşünürəm ki, hər hansı bir xroniki xəstəliyi olan hər kəs belə bir qrup tapmağa çalışmalıdır" dedi, "çünki bu çox kömək edir."

• 23% -i müsbət dünyagörüşü olduğunu söylədi.
• 18% -i kifayət qədər idman etdiyini söylədi.
• 16% simptomları idarə etdiyini söylədi.
• 9% -i dərmanların effektiv olduğunu söylədi.

Qeyd: Faizlər tip 2 diabetlə əlaqəli Google axtarışlarından alınan məlumatlara əsaslanır.

Faydalı tapa biləcəyiniz bəzi mənbələr:

• 34% -i sağlam bir pəhriz saxladığını söylədi.
• 23% -i müsbət dünyagörüşü olduğunu söylədi.
• 16% simptomları idarə etdiyini söylədi.
• 9% -i dərmanların effektiv olduğunu söylədi.

Qeyd: Faizlər, tip 2 diabetlə əlaqəli Google axtarışlarından alınan məlumatlara əsaslanır.

Cavabınıza əsasən sizə kömək edə biləcək bir qaynaq:

• 34% -i sağlam bir pəhriz saxladığını söylədi.
• 23% -i müsbət dünyagörüşü olduğunu söylədi.
• 18% -i kifayət qədər idman etdiyini söylədi.
• 16% simptomları idarə etdiyini söylədi.

Qeyd: Faizlər tip 2 diabetlə əlaqəli Google axtarışlarından alınan məlumatlara əsaslanır.

Faydalı tapa biləcəyiniz bəzi mənbələr:

• 34% -i sağlam bir pəhriz saxladığını söylədi.
• 18% -i kifayət qədər idman etdiyini söylədi.
• 16% simptomları idarə etdiyini söylədi.
• 9% -i dərmanların effektiv olduğunu söylədi.

Qeyd: Faizlər, tip 2 diabetlə əlaqəli Google axtarışlarından alınan məlumatlara əsaslanır.

Faydalı tapa biləcəyiniz bəzi mənbələr:

• 34% -i sağlam bir pəhriz saxladığını söylədi.
• 23% -i müsbət dünyagörüşü olduğunu söylədi.
• 18% -i kifayət qədər idman etdiyini söylədi.
• 9% -i dərmanların effektiv olduğunu söylədi.

Qeyd: Faizlər, tip 2 diabetlə əlaqəli Google axtarışlarından alınan məlumatlara əsaslanır.

Cavabınıza əsasən sizə kömək edə biləcək bəzi mənbələr: