CLL üçün cari və sıçrayış müalicələri

MəZmun

• Baxış
• Aşağı riskli CLL müalicəsi
• Orta və ya yüksək riskli CLL müalicəsi
• Kimyoterapiya və immunoterapiya
• Hədəfli müalicə
• Qan köçürülməsi
• Radiasiya
• Kök hüceyrə və sümük iliyi nəqli
• Mükəmməl müalicə
• Dərman birləşmələri
• CAR T hüceyrə müalicəsi
• Digər dərmanlar araşdırılır
• Paket

Baxış

Xroniki lenfositik lösemi (CLL) immunitet sisteminin yavaş böyüyən bir xərçəngidir. Yavaş böyüdüyü üçün bir çox CLL xəstəsinə diaqnoz qoyulduqdan sonra uzun illər müalicəyə başlamağa ehtiyac olmayacaqdır.

Xərçəng böyüməyə başladıqda, insanlarda remissiyaya nail olmağa kömək edə biləcək bir çox müalicə üsulu mövcuddur. Bu, insanların bədənində xərçəng əlaməti olmadığı zamanlarda uzun müddət yaşaya biləcəyi deməkdir.

Aldığınız dəqiq müalicə seçimi müxtəlif amillərdən asılıdır. Buraya CLL-nin simptomatik olub-olmaması, qan testləri və fiziki müayinənin nəticələrinə əsaslanan CLL mərhələsi, yaş və ümumi sağlamlıq daxildir.

Hələ CLL-in müalicəsi olmadığı halda, sahədəki nailiyyətlər üfüqdədir.

Aşağı riskli CLL müalicəsi

Həkimlər adətən Rai sistemi adlanan bir sistemdən istifadə edərək CLL mərhələsini keçirirlər. Aşağı riskli CLL, Rai sistemi altında “mərhələ 0” a düşən insanları təsvir edir.

0 mərhələsində limfa düyünləri, dalaq və qaraciyər böyümür. Qırmızı qan hüceyrəsi və trombosit sayı da normaya yaxındır.

Aşağı riskli bir CLL varsa, həkiminiz (ümumiyyətlə hematoloq və ya onkoloq) çox güman ki, simptomlar üçün "gözləyin və izləyin" deyə tövsiyə edəcəkdir. Bu yanaşmaya aktiv nəzarət də deyilir.

Aşağı riskli CLL olan birinin uzun illər əlavə müalicəyə ehtiyacı olmaya bilər. Bəzi insanlar heç vaxt müalicəyə ehtiyac duymayacaqlar. Hələ də müntəzəm müayinələr və laboratoriya müayinələri üçün həkimə müraciət etməlisiniz.

Orta və ya yüksək riskli CLL müalicəsi

Orta riskli CLL, Rai sisteminə görə mərhələ 1-dən 2-ə qədər olan insanları təsvir edir. 1 və ya 2-ci mərhələdə CLL olan insanlar limfa düyünlərini və potensial olaraq dalağı və qaraciyərini genişləndirmiş, lakin normal qırmızı qan hüceyrəsinə və trombosit sayına yaxındır.

Yüksək riskli CLL mərhələ 3 və ya mərhələ 4 xərçəngi olan xəstələri təsvir edir. Bu, genişlənmiş dalaq, qaraciyər və ya limfa düyünlərinə sahib ola biləcəyiniz deməkdir. Aşağı qırmızı qan hüceyrələrinin sayı da yaygındır. Ən yüksək mərhələdə trombosit sayı da az olacaq.

Orta və ya yüksək riskli bir CLL varsa, həkiminiz, ehtimal ki, dərhal müalicəyə başlamağınızı tövsiyə edəcəkdir.

Kimyoterapiya və immunoterapiya

Keçmişdə, CLL üçün standart müalicə kimyəvi terapiya və immunoterapiya agentlərinin birləşməsini əhatə edirdi:

• fludarabin və siklofosfamid (FC)
• FC plus 65 yaşdan kiçik insanlar üçün rituximab (Rituxan) kimi tanınan bir antikor immunoterapiyası
• bendamustine (Treanda) plus 65 yaşdan yuxarı insanlar üçün rituximab
• alemtuzumab (Campath), obinutuzumab (Gazyva) və ofatumumab (Arzerra) kimi digər immunoterapiya ilə birlikdə kimyəvi terapiya. Bu seçimlər müalicənin ilk turu nəticə vermədikdə istifadə edilə bilər.

Hədəfli müalicə

Son bir neçə ildə CLL biologiyasını daha yaxşı başa düşmək bir sıra daha hədəflənmiş müalicələrə səbəb oldu. Bu dərmanlara hədəf terapiya deyilir, çünki CLL hüceyrələrinin böyüməsinə kömək edən xüsusi zülallara yönəldilir.

CLL üçün hədəflənmiş dərman nümunələrinə aşağıdakılar daxildir:

• ibrutinib (Imbruvica): Bruton tirozin kinaz və ya CLL hüceyrəsinin sağ qalması üçün həlledici olan BTK kimi tanınan fermenti hədəf alır
• venetoklaks (Venclexta): CLL-də görülən bir protein olan BCL2 proteinini hədəf alır
• idelalisib (Zydelig): PI3K olaraq bilinən kinaz proteinini bloklayır və relaps CLL üçün istifadə olunur.
• duvelisib (Copiktra): PI3K-nu da hədəf alır, lakin ümumiyyətlə yalnız digər müalicələr uğursuz olduqda istifadə olunur
• acalabrutinib (Calquence): CLL üçün 2019-cu ilin sonunda təsdiqlənmiş başqa bir BTK inhibitoru
• venetoklaks (Venclexta) obinutuzumabla birlikdə (Qazıva)

Qan köçürülməsi

Qan hüceyrələrinin sayını artırmaq üçün venadaxili (IV) qanköçürmə əməliyyatına ehtiyacınız ola bilər.

Radiasiya

Radiasiya terapiyası xərçəng hüceyrələrini öldürməyə və ağrılı genişlənmiş limfa düyünlərinin kiçilməsinə kömək etmək üçün yüksək enerjili hissəciklər və ya dalğalardan istifadə edir. CLL müalicəsində radiasiya terapiyası nadir hallarda istifadə olunur.

Kök hüceyrə və sümük iliyi nəqli

Xərçənginiz digər müalicələrə cavab vermirsə həkiminiz kök hüceyrə nəqli təklif edə bilər. Kök hüceyrə nəqli, daha çox xərçəng hüceyrəsini öldürmək üçün daha yüksək dozada kimyəvi terapiya qəbul etməyə imkan verir.

Kimyoterapiyanın daha yüksək dozaları sümük iliyinizə zərər verə bilər. Bu hüceyrələri əvəz etmək üçün sağlam bir donordan əlavə kök hüceyrələr və ya sümük iliyi almalısınız.

Mükəmməl müalicə

CLL xəstələrini müalicə etmək üçün çox sayda yanaşma araşdırılır. Bəziləri bu yaxınlarda Qida və Dərman İdarəsi (FDA) tərəfindən təsdiq edilmişdir.

Dərman birləşmələri

2019-cu ilin may ayında FDA, əvvəllər müalicə olunmayan CLL olan insanları kimyəvi terapiyasız bir seçim kimi müalicə etmək üçün venetoklaks (Venclexta) ilə obinutuzumab (Gazyva) ilə birlikdə təsdiqlədi.

2019-cu ilin avqust ayında tədqiqatçılar, Rituksimab və ibrutinib (Imbruvica) birləşməsinin insanları mövcud qayğı standartından daha uzun müddət xəstəlikdən qoruduğunu göstərən III mərhələ klinik sınaq nəticələrini dərc etdilər.

Bu birləşmələr insanların gələcəkdə ümumiyyətlə kimyaterapiya etmədən edə bilmə ehtimalını artırır. Kimyoterapiya olmayan müalicə rejimi, kimyəvi terapiya ilə əlaqəli sərt yan təsirlərə dözə bilməyənlər üçün vacibdir.

CAR T hüceyrə müalicəsi

CLL-in gələcək perspektivli müalicə variantlarından biri CAR T-hüceyrə terapiyasıdır. Kimerik antigen reseptoru T hüceyrəsi terapiyasını ifadə edən CAR T, xərçənglə mübarizə aparmaq üçün insanın öz immun sistemi hüceyrələrindən istifadə edir.

Prosedura xərçəng hüceyrələrini daha yaxşı tanımaq və məhv etmək üçün bir insanın immun hüceyrələrini çıxarmaq və dəyişdirmək daxildir. Daha sonra hüceyrələr çoxalmaq və xərçənglə mübarizə aparmaq üçün yenidən bədənə qoyulur.

CAR T-hüceyrə müalicələri ümidverici olsa da, risklidir. Risklərdən biri sitokin sərbəstlik sindromu adlanan bir vəziyyətdir. Bu, infuziya edilmiş CAR T-hüceyrələrinin səbəb olduğu iltihablı bir cavabdır. Bəzi insanlar tez müalicə olunmazsa ölümə səbəb ola biləcək ağır reaksiyalarla qarşılaşa bilərlər.

Digər dərmanlar araşdırılır

Hal-hazırda CLL üçün klinik sınaqlarda qiymətləndirilən bəzi digər hədəf dərmanlar bunlardır:

• zanubrutinib (BGB-3111)
• entospletinib (GS-9973)
• tirabrutinib (ONO-4059 və ya GS-4059)
• umbralisib (TGR-1202)
• cirmtuzumab (UC-961)
• ublituximab (TG-1101)
• pembrolizumab (Keytruda)
• nivolumab (Opdivo)

Klinik tədqiqatlar başa çatdıqdan sonra bu dərmanlardan bəziləri CLL-nin müalicəsi üçün təsdiqlənə bilər. Xüsusilə mövcud müalicə variantları sizin üçün uyğun deyilsə, klinik sınaqlara qoşulmaq barədə həkiminizlə danışın.

Klinik tədqiqatlar, yeni dərmanların effektivliyini və artıq təsdiqlənmiş dərmanların birləşməsini qiymətləndirir. Bu yeni müalicə üsulları sizin üçün hazırda mövcud olanlardan daha yaxşı işləyə bilər. Hal-hazırda CLL üçün yüzlərlə klinik sınaq davam edir.

Paket

CLL diaqnozu qoyulmuş bir çox insanın əslində dərhal müalicəyə başlamasına ehtiyac olmayacaqdır. Xəstəlik inkişafa başladıqdan sonra bir çox müalicə variantınız var. Yeni müalicə və kombinasiya müalicələrini araşdıran seçim üçün geniş bir sıra klinik tədqiqatlar da mövcuddur.