Uşaqlarda skolyoz əməliyyatı

Skolyoz əməliyyatı onurğanın anormal əyilməsini (skolyoz) düzəldir. Məqsəd, uşağınızın belini etibarlı bir şəkildə düzəltmək və uşağınızın bel problemini düzəltmək üçün çiyinlərini və kalçalarını düzəltməkdir.

Əməliyyatdan əvvəl uşağınız ümumi anesteziya alacaq. Bunlar övladınızı dərin yuxuya gətirən və əməliyyat zamanı ağrı hiss edə bilməyən dərmanlardır.

Əməliyyat zamanı uşağınızın cərrahı, uşağınızın onurğasını düzəltmək və onurğa sümüklərini dəstəkləmək üçün polad çubuqlar, qarmaqlar, vintlər və ya digər metal cihazlar kimi implantlardan istifadə edəcəkdir. Sümük toxumaları onurğanı düzgün vəziyyətdə tutmaq və yenidən əyilmədən saxlamaq üçün qoyulur.

Cərrah uşağınızın onurğasına çatmaq üçün ən azı bir cərrahi kəsik (kəsik) edəcəkdir. Bu kəsik uşağınızın belində, sinəsində və ya hər iki yerində ola bilər. Cərrah proseduru xüsusi bir videokamera istifadə edərək də edə bilər.

• Arxa hissədə cərrahi kəsilməyə posterior yanaşma deyilir. Bu əməliyyat tez-tez bir neçə saat çəkir.
• Sinə divarının kəsilməsinə torakotomiya deyilir. Cərrah uşağınızın sinəsində kəsik yaradır, ağciyəri süzür və tez-tez qabırğanı çıxarır. Bu əməliyyatdan sonra bərpa tez-tez daha sürətli olur.
• Bəzi cərrahlar bu yanaşmaların hər ikisini birlikdə edirlər. Bu, daha uzun və çətin bir əməliyyatdır.
• Video yardımlı torakoskopik cərrahiyyə (VATS) başqa bir üsuldur. Bəzi onurğa əyriləri üçün istifadə olunur. Bu çox bacarıq tələb edir və bütün cərrahlar bunu etmək üçün öyrədilməyiblər. Uşaq bu prosedurdan sonra təqribən 3 ay ərzində bir braket taxmalıdır.

Əməliyyat zamanı:

• Cərrah kəsildikdən sonra əzələləri kənara aparacaq.
• Fərqli vertebralar arasındakı oynaqlar (bel sümükləri) çıxarılacaqdır.
• Sümük peyvəndləri onları əvəz etmək üçün tez-tez qoyulacaqdır.
• Çubuqlar, vintlər, qarmaqlar və ya məftillər kimi metal alətlər də sümük greftləri bağlanana və iyileşene qədər onurğa sütununun bir yerdə tutulmasına kömək edəcəkdir.

Cərrah bu yolla peyvənd üçün sümük ala bilər:

• Cərrah uşağınızın bədənin başqa bir hissəsindən sümük götürə bilər. Buna autograft deyilir. Bir insanın öz bədənindən götürülmüş sümük çox vaxt ən yaxşısıdır.
• Sümük də qan bankı kimi bir sümük bankından götürülə bilər. Buna allograft deyilir. Bu qreftlər həmişə avtoqraf kimi uğurlu olmur.
• Süni (sintetik) sümük əvəzedicisi də istifadə edilə bilər.

Müxtəlif əməliyyatlar müxtəlif növ metal alətlərdən istifadə edir. Bunlar ümumiyyətlə sümük birləşdikdən sonra bədəndə qalır.

Skolyoz üçün yeni əməliyyat növləri birləşmə tələb etmir. Əksinə, əməliyyatlar onurğanın böyüməsini idarə etmək üçün implantlardan istifadə edir.

Skolyoz əməliyyatı zamanı cərrah onurğadan gələn sinirlərin zədələnmədiyinə əmin olmaq üçün xüsusi aparatlardan istifadə edəcəkdir.

Skolyoz əməliyyatı tez-tez 4 ilə 6 saat çəkir.

Döngənin pisləşməməsi üçün ilk növbədə diş telləri sınanır. Ancaq artıq işləmədikləri zaman uşağın sağlamlığı təminatçısı cərrahiyyə əməliyyatını tövsiyə edəcəkdir.

Skolyozun müalicəsi üçün bir neçə səbəb var:

• Görünüş əsas narahatlıq yaradır.
• Skolyoz tez-tez bel ağrısına səbəb olur.
• Döngə kifayət qədər şiddətlidirsə, skolyoz uşağınızın tənəffüsünə təsir göstərir.

Əməliyyatın nə vaxt ediləcəyi seçimi dəyişəcək.

• Skeletin sümükləri böyüməyi dayandırdıqdan sonra döngə daha da pisləşməməlidir. Bu səbəbdən cərrah uşağınızın sümüklərinin böyüməsini dayandırana qədər gözləyə bilər.
• Onurğadakı əyri şiddətlidirsə və ya sürətlə pisləşirsə, uşağınız bundan əvvəl əməliyyat oluna bilər.

Səbəbi bilinməyən (idiopatik skolyoz) olan aşağıdakı uşaqlar və yeniyetmələr üçün cərrahi əməliyyat tövsiyə olunur:

• Skeletləri yetişmiş və 45 dərəcədən yuxarı bir əyri olan bütün gənclər.
• Əyri 40 dərəcəni aşan uşaqlar böyüyür. (Bütün həkimlər 40 dərəcə əyri olan uşaqların hamısının əməliyyata girib-edilməməsi barədə bir fikirdə deyil.)

Skolyozun düzəldilməsi prosedurlarının hər hansı birində komplikasiyalar ola bilər.

Anesteziya və ümumiyyətlə cərrahi əməliyyat riskləri bunlardır:

• Dərmanlara reaksiya və ya tənəffüs problemləri
• Qanaxma, qan laxtalanması və ya infeksiya

Skolyoz əməliyyatının riskləri bunlardır:

• Transfüzyon tələb edən qan itkisi.
• Öd daşı və ya pankreatit (mədəaltı vəzin iltihabı)
• Bağırsaq tıkanıklığı (tıxanma).
• Əzələ zəifliyinə və ya iflicə səbəb olan sinir zədələnməsi (çox nadir)
• Əməliyyatdan 1 həftəyə qədər ağciyər problemləri. Əməliyyatdan 1-2 ay sonra tənəffüs normala dönə bilməz.

Gələcəkdə inkişaf edə biləcək problemlər bunlardır:

• Füzyon yaxşılaşmır. Bu, saytda yalançı bir oynağın böyüdüyü ağrılı bir vəziyyətə səbəb ola bilər. Buna pseudarthrosis deyilir.
• Onurğanın əridilmiş hissələri artıq hərəkət edə bilməz. Bu, arxanın digər hissələrini stresə salır. Əlavə stres bel ağrısına səbəb ola bilər və disklərin sıradan çıxmasına səbəb ola bilər (disk degenerasiyası).
• Omurğa qoyulmuş metal bir çəngəl bir az hərəkət edə bilər. Və ya metal bir çubuq həssas bir yerə sürtünə bilər. Bunların hər ikisi bir az ağrıya səbəb ola bilər.
• Əsasən onurğa böyüməsi dayanmadan əməliyyat olunan uşaqlarda yeni onurğa problemləri inkişaf edə bilər.

Övladınızın hansı dərman qəbul etdiyini təmin edənə deyin. Buraya resept olmadan aldığınız dərmanlar, əlavələr və ya otlar daxildir.

Əməliyyatdan əvvəl:

• Övladınız həkim tərəfindən tam fiziki müayinədən keçiriləcəkdir.
• Uşağınız cərrahiyyə əməliyyatı və nələri gözləyəcəyini öyrənəcəkdir.
• Uşağınız əməliyyatdan sonra ağciyərlərin sağalmasına kömək etmək üçün xüsusi tənəffüs məşqləri necə edəcəyini öyrənəcəkdir.
• Onurğanı qorumaq üçün əməliyyatdan sonra övladınıza gündəlik işlər üçün xüsusi yollar öyrədiləcəkdir. Buraya düzgün hərəkət etməyi, bir mövqedən digərinə dəyişməyi və oturma, ayaqda durmağı və gəzməyi öyrənmək daxildir. Çocuğunuza yataqdan qalxarkən "log-roll" üsulundan istifadə etməsi deyiləcək. Bu, onurğanın bükülməməsi üçün bütün bədəni bir anda hərəkət etdirmək deməkdir.
• Uşağınızın təminatçısı sizinlə əməliyyatdan təxminən bir ay əvvəl uşağınızın qanının bir hissəsini saxlaması barədə danışacaqdır. Bu, əməliyyat zamanı qan köçürülməsinə ehtiyac olarsa, uşağınızın öz qanından istifadə edilə bilməsi üçündür.

Əməliyyatdan 2 həftə əvvəl:

• Çocuğunuz siqaret çəkirsə, dayanması lazımdır. Onurğa sintezi olan və siqaret çəkməyə davam edən insanlar da yaxşılaşmırlar. Həkimdən kömək istəyin.
• Əməliyyatdan iki həftə əvvəl həkim sizdən uşağınıza qanın laxtalanmasını çətinləşdirən dərmanlar verməyinizi xahiş edə bilər. Bunlara aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), naproksen (Aleve, Naprosyn) daxildir.
• Əməliyyat günü övladınıza hansı dərmanları verməli olduğunuzu həkiminizdən soruşun.
• Əməliyyatdan əvvəl uşağınızda hər hansı bir soyuqdəymə, qrip, qızdırma, herpes xəstəliyi və ya başqa bir xəstəlik olduqda dərhal həkimə bildirin.

Əməliyyat günü:

• Çox güman ki, prosedurdan 6 ilə 12 saat əvvəl uşağınıza yemək və içmək üçün bir şey verməməyiniz istənəcəkdir.
• Uşağınıza həkimin sizə dediyi hər hansı bir dərmanı kiçik bir qurtum su ilə verin.
• Xəstəxanaya vaxtında gəldiyinizə əmin olun.

Əməliyyatdan sonra uşağınızın xəstəxanada təxminən 3-4 gün qalması lazımdır. Təmir edilmiş bel düzəldilmək üçün lazımi vəziyyətdə saxlanılmalıdır. Əməliyyatda sinə nahiyəsində cərrahi kəsik varsa, uşağınızın sinə içərisində maye yığılmasını boşaltmaq üçün bir boru ola bilər. Bu boru tez-tez 24 ilə 72 saatdan sonra çıxarılır.

İlk günlərdə uşağınızın sidik ifraz etməsinə kömək etmək üçün sidik kisəsinə kateter (boru) yerləşdirilə bilər.

Əməliyyatdan sonra uşağınızın mədə və bağırsaqları bir neçə gün işləməyə bilər. Çocuğunuza venadaxili (IV) yolla maye və qidalanma tələb oluna bilər.

Uşağınıza xəstəxanada ağrı dərmanı veriləcək. Əvvəlcə dərman uşağınızın kürəyinə yerləşdirilmiş xüsusi bir kateter vasitəsilə verilə bilər. Bundan sonra, uşağınızın nə qədər ağrı dərmanı qəbul etdiyini nəzarət etmək üçün bir nasos istifadə edilə bilər. Övladınız da atış edə bilər və ya ağrı dərmanı içə bilər.

Övladınızda bədəninə bənövşə və ya bədən möhkəmlətməsi ola bilər.

Evdə övladınıza necə qulluq etməli olduğunuza dair verilən təlimatları izləyin.

Əməliyyatdan sonra uşağınızın onurğa sütunu daha düz görünməlidir. Hələ bir əyri olacaq. Onurğa sümüklərinin yaxşı birləşməsi üçün ən az 3 ay vaxt lazımdır. Tamamilə qaynaşmaları 1 ilə 2 il çəkəcək.

Füzyon onurğa böyüməsini dayandırır. Çox vaxt böyümək bədənin sümükləri kimi bədənin uzun sümüklərində meydana gəldiyi üçün bu çox vaxt narahat olmur. Bu əməliyyatı edən uşaqlar, ehtimal ki, həm ayaqdakı böyümədən, həm də onurğa düzəldərək boy qazanacaqlar.

Onurğa əyriliyi əməliyyatı - uşaq; Kifoskolyoz əməliyyatı - uşaq; Video yardımlı torakoskopik cərrahiyyə - uşaq; ƏDV - uşaq

Negrini S, Felice FD, Donzelli S, Zaina F. Skolyoz və kifoz. İçəridə: Frontera WR, Silver JK, Rizzo TD, eds. Fiziki Tibb və Reabilitasiyanın Əsasları: Əzələ-İskelet Bozuklukları, Ağrı və Reabilitasiya. 4 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 153-cü hissə.

Warner WC, Sawyer JR. Skolyoz və kifoz. In: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, eds. Campbell’s Operative Ortopedics. 13 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: chap 44.

Yang S, Andras LM, Redding GJ, Skaggs DL. Erkən başlayan skolyoz: tarixçənin, mövcud müalicənin və gələcək istiqamətlərin nəzərdən keçirilməsi. Pediatriya. 2016; 137 (1): e20150709. PMID: 26644484 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26644484.