Ekstrakorporal gübrələmə (IVF)

Ekstrakorporal gübrələmə (IVF) bir qadının yumurtası ilə bir kişinin spermasının laboratoriya qabına qoşulmasıdır. İn vitro bədən xaricində deməkdir. Gübrələmə spermanın yumurtaya yapışıb içəri girməsi deməkdir.

Normalda bir yumurta və sperma bir qadının bədənində mayalanır. Döllənmiş yumurta bətnin qabığına yapışıb böyüməyə davam edərsə, təxminən 9 ay sonra bir körpə dünyaya gəlir. Bu prosesə təbii və ya köməksiz konsepsiya deyilir.

IVF köməkçi reproduktiv texnologiyanın (ART) bir növüdür. Bu, bir qadının hamilə qalmasına kömək etmək üçün xüsusi tibbi üsullardan istifadə edildiyi deməkdir. Ən çox digər, daha az bahalı məhsuldarlıq texnikaları uğursuz olduqda sınanır.

IVF üçün beş əsas addım var:

Adım 1: Super ovulyasiya da deyilən stimullaşdırma

• Qadına yumurta istehsalını artırmaq üçün məhsuldarlıq dərmanı deyilən dərmanlar verilir.
• Normalda bir qadın ayda bir yumurta istehsal edir. Məhsuldarlıq dərmanları yumurtalıqlara bir neçə yumurta istehsal etmələrini söyləyir.
• Bu addım zamanı qadın, yumurtalıqları araşdırmaq üçün müntəzəm transvajinal ultrasəs müayinəsi və hormon səviyyələrini yoxlamaq üçün qan testləri edəcəkdir.

Adım 2: Yumurtanın alınması

• Yumurtaları qadının bədənindən çıxarmaq üçün follikulyar aspirasiya adlanan kiçik bir əməliyyat edilir.
• Əməliyyat çox vaxt həkim kabinetində aparılır. Qadına prosedur zamanı ağrı hiss etməməsi üçün dərmanlar veriləcək. Ultrasəs görüntülərindən bələdçi olaraq istifadə edən tibb işçisi, vajinadan yumurtalıq və yumurta olan kisələrə (follikullara) nazik bir iynə vurur. İynə, hər follikuldan yumurtaları və mayeni bir-bir çıxaran bir emiş cihazına qoşulur.
• Prosedur digər yumurtalıq üçün təkrarlanır. Prosedurdan sonra bir az kramp ola bilər, ancaq bir gün ərzində keçəcəkdir.
• Nadir hallarda, yumurtaları çıxarmaq üçün pelvik laparoskopiyaya ehtiyac ola bilər. Bir qadın heç bir yumurta istehsal etmirsə və ya istehsal edə bilmirsə, bağışlanan yumurta istifadə edilə bilər.

Addım 3: Mayalanma və mayalanma

• Kişinin sperması ən keyfiyyətli yumurta ilə birlikdə yerləşdirilir. Sperma ilə yumurtanın qarışmasına mayalanma deyilir.
• Yumurta və sperma daha sonra ətraf mühitə nəzarət edilən bir otaqda saxlanılır. Sperma ən çox mayalanmadan bir neçə saat sonra bir yumurtaya daxil olur (dölləyir).
• Həkim gübrələmə şansının az olduğunu düşünürsə, sperma birbaşa yumurtaya enjekte edilə bilər. Buna intrasitoplazmik sperma inyeksiyası (ICSI) deyilir.
• Bir çox məhsuldarlıq proqramı, normal qaydada görünsə də, bəzi yumurtalarda mütəmadi olaraq ICSI tətbiq edir.

Addım 4: Embrion mədəniyyəti

• Döllənmiş yumurta bölündükdə, embrion olur. Laboratoriya işçiləri mütəmadi olaraq embrionun düzgün böyüməsindən əmin olmaq üçün onu yoxlayacaqlar. Təxminən 5 gün ərzində normal bir embrionda aktiv olaraq bölünən bir neçə hüceyrə olur.
• Bir uşağa genetik (irsi) bir xəstəlik vermək riski yüksək olan cütlüklər, implantasiya öncəsi genetik diaqnozu (PGD) düşünə bilərlər. Prosedura ən çox gübrələmədən 3-5 gün sonra edilir. Laboratoriya alimləri hər bir embriondan tək bir hüceyrə və ya hüceyrə çıxarır və materialı xüsusi genetik pozğunluqlar üçün araşdırırlar.
• Amerika Reproduktiv Tibb Cəmiyyətinə görə, PGD valideynlərə hansı embrionların implantasiya ediləcəyinə qərar verə bilər. Bu, bir xəstəliyin uşağa keçmə şansını azaldır. Texnika mübahisəlidir və bütün mərkəzlərdə təklif edilmir.

Addım 5: Embriyo köçürülməsi

• Embrionlar yumurta götürülməsindən və döllənməsindən 3-5 gün sonra qadının bətninə yerləşdirilir.
• Prosedur qadın oyanarkən həkim kabinetində aparılır. Həkim, embrionları ehtiva edən nazik bir boru (kateter) qadının vajinasına, uşaqlıq boynundan və bətnə qədər yerləşdirir. Bir embrion bətnin astarına yapışırsa (implantlar) böyüyürsə, hamiləlik olur.
• Eyni zamanda bətnə birdən çox embrion yerləşdirilə bilər ki, bu da əkiz, üçqat və ya daha çox şeyə səbəb ola bilər. Köçürülən embrionların dəqiq sayı bir çox amillərdən, xüsusən də qadının yaşından asılı olan mürəkkəb bir məsələdir.
• İstifadə olunmamış embrionlar dondurulub implantasiya edilə bilər və ya sonrakı bir zamanda bağışlana bilər.

IVF bir qadının hamilə qalmasına kömək etmək üçün edilir. Aşağıdakı daxil olmaqla sonsuzluğun bir çox səbəbini müalicə etmək üçün istifadə olunur.

• Qadının ilkin yaşı (irəli ana yaşı)
• Zədələnmiş və ya bloklanmış Fallopiya boruları (pelvik iltihab xəstəliyi və ya əvvəlki reproduktiv əməliyyat səbəb ola bilər)
• Endometrioz
• Sperma sayının azalması və tıxanma da daxil olmaqla kişi faktorlu sonsuzluq
• Səbəbsiz sonsuzluq

IVF böyük miqdarda fiziki və emosional enerji, vaxt və pul ehtiva edir. Sonsuzluqla məşğul olan bir çox cütlük stres və depressiyaya məruz qalır.

Məhsuldarlıq dərmanları qəbul edən bir qadında şişkinlik, qarın ağrısı, əhval dəyişikliyi, baş ağrısı və digər yan təsirlər ola bilər. Təkrarlanan IVF enjeksiyonları çürüklərə səbəb ola bilər.

Nadir hallarda, məhsuldarlıq dərmanları yumurtalıq hiperstimulyasiya sindromuna (OHSS) səbəb ola bilər. Bu vəziyyət qarın və sinə içərisində maye yığılmasına səbəb olur. Semptomlar arasında qarın ağrısı, şişkinlik, sürətli kilo alma (3 ilə 5 gün ərzində 10 kilo və ya 4,5 kiloqram), bol maye içməsinə baxmayaraq sidik ifrazının azalması, ürək bulanması, qusma və nəfəs darlığı var. Yüngül hallarda yataq istirahəti ilə müalicə edilə bilər. Daha ağır vəziyyətlər bir iynə ilə mayenin boşaldılmasını və bəlkə də xəstəxanaya yerləşdirilməsini tələb edir.

Tibbi araşdırmalar indiyə qədər məhsuldarlıq dərmanlarının yumurtalıq xərçəngi ilə əlaqəli olmadığını göstərdi.

Yumurtanın alınması riski arasında anesteziyaya reaksiya, qanaxma, infeksiya və bağırsaq və sidik kisəsi kimi yumurtalıqları əhatə edən strukturların zədələnməsi vardır.

Bətnə birdən çox embrion qoyulduqda çoxsaylı hamiləlik riski var. Bir dəfədə birdən çox körpə daşımaq, erkən doğuş və az çəki riskini artırır. (Bununla birlikdə, IVF-dən sonra doğulan tək bir körpə belə, erkən doğuş və aşağı çəki riski altındadır.)

IVF-nin doğuş qüsurları riskini artırıb artırmadığı dəqiq deyil.

IVF çox bahalıdır. Ştatların hamısında deyil, bəzilərində tibbi sığorta şirkətlərinin bir növ əhatə etməli olduqlarını söyləyən qanunlar var. Ancaq bir çox sığorta planı sonsuzluq müalicəsini əhatə etmir. Tək bir IVF dövrü üçün ödənişlərə dərman, əməliyyat, anesteziya, ultrasəs, qan testləri, yumurta və sperma işlənməsi, embrionun saxlanması və embrion köçürülməsi xərcləri daxildir. Tək bir IVF dövrünün ümumi cəmi dəyişir, lakin 12000 dollardan 17000 dollara qədər ola bilər.

Embrion köçürməsindən sonra qadına günün qalan hissəsi istirahət etməsi istənə bilər.OHSS riski artmasa, tam yataq istirahətinə ehtiyac yoxdur. Çox qadın ertəsi gün normal fəaliyyətə qayıdır.

IVF keçirən qadınlar, embrion köçürülməsindən sonra 8 ilə 10 həftə ərzində gündəlik atış və ya progesteron hormonunun həblərini almalıdırlar. Progesteron, yumurtalıqların təbii olaraq istehsal etdiyi, bir embrionun bağlana bilməsi üçün uşaqlıq qatını (bətn) hazırlayan bir hormondur. Progesteron, implantasiya edilmiş bir embrionun böyüməsinə və uşaqlıqda bərqərar olmasına kömək edir. Bir qadın hamilə qaldıqdan sonra 8 ilə 12 həftə arasında progesteron qəbul etməyə davam edə bilər. Hamiləliyin ilk həftələrində çox az progesteron aşağı düşməyə səbəb ola bilər.

Embrion köçürməsindən təxminən 12 ilə 14 gün sonra qadın klinikaya qayıdacaq, belə ki hamiləlik testi edilə bilər.

IVF keçirdiyiniz təqdirdə dərhal provayderinizə zəng edin:

• 100.5 ° F (38 ° C) -dən yuxarı bir atəş
• Pelvik ağrı
• Vaginadan ağır qanaxma
• Sidikdə qan

Statistikalar bir klinikadan digərinə dəyişir və diqqətlə baxılmalıdır. Bununla birlikdə, hər bir klinikada xəstə populyasiyaları fərqlidir, buna görə bildirilən hamiləlik dərəcələri bir klinikanın digərinə üstünlük verildiyinin dəqiq göstəricisi olaraq istifadə edilə bilməz.

• Hamiləlik dərəcələri IVF-dən sonra hamilə qalan qadınların sayını əks etdirir. Ancaq hamiləliklərin hamısı canlı doğuşla nəticələnmir.
• Canlı doğuş nisbətləri diri bir uşaq dünyaya gətirən qadınların sayını əks etdirir.

Canlı doğum nisbətlərinin dünyagörüşü ana yaşı, əvvəlki canlı doğuş və IVF zamanı tək embrion köçürülməsi kimi müəyyən amillərdən asılıdır.

Yardımlı Reproduktiv Texnologiyalar Cəmiyyətinə (SART) görə, IVF-dən sonra canlı körpənin dünyaya gətirmə şansı təxminən belədir:

• 35 yaşdan kiçik qadınlar üçün% 47,8
• 35 ilə 37 yaş arası qadınlar üçün% 38.4
• 38 ilə 40 yaş arası qadınlar üçün% 26
• 41 ilə 42 yaş arası qadınlar üçün% 13,5

IVF; Köməkçi reproduktiv texnologiya; İNCƏSƏNƏT; Test borusu körpə proseduru; Sonsuzluq - in vitro

Catherino WH. Reproduktiv endokrinoloji və sonsuzluq. İçəridə: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil Tibb. 26 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: Bölmə 223.

Choi J, Lobo RA. Ekstrakorporal gübrələmə. İçəridə: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, red. Hərtərəfli Ginekologiya. 7 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: Bölmə 43.

Amerika Reproduktiv Tibb Cəmiyyətinin Təcrübə Komitəsi; Yardımlı Reproduktiv Texnologiyalar Cəmiyyətinin Təcrübə Komitəsi. Köçürülməli olan embrion sayının məhdudiyyətlərinə dair rəhbərlik: komitə rəyi. Gübrə Steril. 2017; 107 (4): 901-903. PMID: 28292618 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28292618/.

Tsen LC. Ekstrakorporal gübrələmə və digər köməkçi reproduktiv texnologiya. İçəridə: Chestnut DH, Wong CA, Tsen LC, et al, eds. Şabalıd mamalıq anesteziyası. 6 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 15. hissə