Serotonin sindromu

Serotonin sindromu (SS) həyati təhlükəsi olan bir dərman reaksiyasıdır. Bədənin sinir hüceyrələri tərəfindən istehsal olunan kimyəvi bir serotonin çox olmasına səbəb olur.

SS ən çox bədənin serotonin səviyyəsini təsir edən iki dərman eyni anda qəbul edildikdə meydana gəlir. Dərmanlar həddindən artıq serotoninin sərbəst buraxılmasına və ya beyin bölgəsində qalmasına səbəb olur.

Məsələn, triptans adlanan migren dərmanlarını selektiv serotonin geri alma inhibitorları (SSRI) adlanan antidepresanlar və selektiv serotonin / norepinefrin geri yükləmə inhibitorları (SSNRI) ilə birlikdə qəbul etsəniz, bu sindromu inkişaf etdirə bilərsiniz.

Ümumi SSRI-lər arasında sitalopram (Celexa), sertralin (Zoloft), fluoksetin (Prozac), paroksetin (Paxil) və eskitalopram (Lexapro) vardır. SSNRI-lər arasında duloksetin (Cymbalta), venlafaksin (Effexor), Desvenlafaxine (Pristiq), Milnacipran (Savella) və Levomilnacipran (Fetzima) vardır. Ümumi triptanlara sumatriptan (Imitrex), zolmitriptan (Zomig), frovatriptan (Frova), rizatriptan (Maxalt), almotriptan (Axert), naratriptan (Amerge) və eletriptan (Relpax) daxildir.

Bu dərmanları qəbul edirsinizsə, ambalajdakı xəbərdarlığı mütləq oxuyun. Serotonin sindromunun potensial riski barədə məlumat verir. Bununla birlikdə dərman qəbul etməyi dayandırmayın. Əvvəlcə narahatlıqlarınız barədə doktorunuzla danışın.

SS dərmanı başlamaq və ya artırmaqla meydana gəlmə ehtimalı daha yüksəkdir.

Monoamin oksidaz inhibitorları (MAOİ) adlanan daha yaşlı antidepresanlar, yuxarıda təsvir olunan dərmanlarla birlikdə SS-ə səbəb ola bilər, həmçinin meperidin (ağrıkəsici olan Demerol) və ya dekstrometorfan (öskürək dərmanı).

Ekstazi, LSD, kokain və amfetamin kimi sui-istifadə dərmanları da SS ilə əlaqələndirilmişdir.

Semptomlar bir neçə dəqiqədən bir neçə saata qədər baş verir və bunlara aid ola bilər:

• Həyəcan və ya narahatlıq
• Anormal göz hərəkətləri
• İshal
• Sürətli ürək döyüntüsü və yüksək qan təzyiqi
• Halüsinasiyalar
• Bədən istiliyində artım
• Koordinasiya itkisi
• Bulantı və qusma
• Həddindən artıq aktiv reflekslər
• Təzyiqdə sürətli dəyişikliklər

Diaqnoz ümumiyyətlə insana anamnez, o cümlədən dərman növləri barədə suallar verməklə qoyulur.

SS diaqnozu qoymaq üçün şəxs bədənin serotonin səviyyəsini dəyişdirən bir dərman qəbul etmiş olmalıdır (serotonerjik dərman) və aşağıdakı əlamət və ya simptomlardan ən azı üçü olmalıdır:

• Təşviqat
• Anormal göz hərəkətləri (oküler klonus, SS diaqnozunun təyin edilməsində əsas tapıntı)
  
• İshal
• Ağır tərləmə, fəaliyyətə görə deyil
• Hərarət
• Qarışıqlıq və ya hipomaniya kimi zehni vəziyyət dəyişir
• Əzələ spazmları (mioklonus)
• Həddindən artıq aktiv reflekslər (hiperrefleksiya)
• Titrəyir
• Dəhşət
• Razılaşdırılmamış hərəkətlər (ataksiya)

Bütün mümkün səbəblər istisna olunana qədər SS diaqnozu qoyulmur. Bu, infeksiyalar, intoksikasiya, metabolik və hormon problemləri və narkotikdən və ya alkoqoldan imtina edə bilər. SS-nin bəzi simptomları həddindən artıq kokain, lityum və ya MAOI səbəbindən bunları təqlid edə bilər.

Bir şəxs trankvilizatorun (neyroleptik dərman) dozasını təzə götürməyə başlamışsa və ya artırsa, nöroleptik malign sindrom (NMS) kimi digər şərtlər nəzərə alınacaqdır.

Testlərə aşağıdakılar daxil ola bilər:

• Qan kulturaları (infeksiyanı yoxlamaq üçün)
• Tam qan sayımı (CBC)
• Beynin tomoqrafiyası
• Dərman (toksikologiya) və alkoqol ekranı
• Elektrolit səviyyələri
• Elektrokardiyogram (EKQ)
• Böyrək və qaraciyər funksiyası testləri
• Tiroid funksiyası testləri

SS olan insanlar, ehtimal ki, yaxından müşahidə etmək üçün ən azı 24 saat xəstəxanada qalacaqlar.

Müalicə aşağıdakıları əhatə edə bilər:

• Diazepam (Valium) və ya lorazepam (Ativan) kimi benzodiazepin dərmanları, həyəcanı, tutmaya bənzər hərəkətləri və əzələ sərtliyini azaldır.
• Serotonin istehsalını bloklayan bir dərman olan Cyproheptadine (Periactin)
• Venadaxili (venadan) mayelər
• Sindroma səbəb olan dərmanların dayandırılması

Həyatı təhdid edən hallarda əzələləri hərəkətsiz saxlayan dərmanlar (onları iflic edir) və əzələlərin daha da zədələnməsinin qarşısını almaq üçün müvəqqəti bir tənəffüs borusu və tənəffüs maşını lazımdır.

İnsanlar yavaş-yavaş pisləşə bilər və tez müalicə olunmazsa ağır xəstələnə bilər. Müalicə olunmayan SS ölümcül ola bilər. Müalicə ilə simptomlar ümumiyyətlə 24 saatdan az müddətdə keçər. Qalıcı orqan zədələnməsi, müalicə ilə belə nəticələnə bilər.

Nəzarət olunmayan əzələ spazmları əzələlərin kəskin pozulmasına səbəb ola bilər. Əzələlərin parçalandığı zaman istehsal olunan məhsullar qana atılır və nəticədə böyrəklərdən keçir. SS tanınmadığı və düzgün müalicə edilmədiyi təqdirdə böyrəkdə ciddi ziyan meydana gələ bilər.

Serotonin sindromu əlamətləri varsa dərhal həkiminizə müraciət edin.

Həmişə provayderlərinizə hansı dərman qəbul etdiyinizi deyin. SSRI və ya SSNRI ilə triptan qəbul edən insanlar, xüsusilə dərman qəbul etdikdən və ya dozasını artırdıqdan dərhal sonra yaxından izlənilməlidir.

Hiperserotonemiya; Serotonerjik sindrom; Serotonin toksikliyi; SSRI - serotonin sindromu; MAO - serotonin sindromu

Fricchione GL, Beach SR, Huffman JC, Bush G, Stern TA. Psixiatriyada həyati təhlükəli şərtlər: katatoniya, nöroleptik malign sindrom və serotonin sindromu. In: Stern TA, Fava M, Wilens TE, Rosenbaum JF, eds. Massachusetts Ümumi Xəstəxanası Hərtərəfli Klinik Psixiatriya. 2 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: chap 55.

Levine MD, Ruha AM. Antidepresanlar. İçəridə: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Rosen Təcili Tibbi: Konsepsiyalar və Klinik Təcrübə. 9 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: chap 146.

Meehan TJ. Zəhərlənmiş xəstəyə yanaşma. İçəridə: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Rosen Təcili Tibbi: Konsepsiyalar və Klinik Təcrübə. 9 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: chap 139.