Reflü nefropatiyası

Reflü nefropatiyası, böyrəyin geri böyrəyə axması nəticəsində böyrəklərin zədələndiyi bir vəziyyətdir.

Sidik hər böyrəkdən sidik axarları adlanan borulardan və sidik kisəsinə axır. Sidik kisəsi dolduqda sidiyi sıxaraq sidik kanalından keçirir. Sidik kisəsi sıxarkən sidik axarına heç bir sidik axmamalıdır. Hər sidik kisəsində sidik kisəsinin içərisindən geri axmasına mane olan sidik kisəsinə daxil olan bir tərəfli qapaq vardır.

Ancaq bəzi insanlarda sidik yenidən böyrəyə axır. Buna vesikoureteral reflü deyilir.

Vaxt keçdikcə böyrəklər bu geri çəkilməklə zədələnə bilər və ya yara izi ala bilər. Buna reflü nefropatiyası deyilir.

Reflü sidik kisəsi sidik kisəsinə düzgün yapışmayan və ya klapanları yaxşı işləməyən insanlarda baş verə bilər. Uşaqlar bu problemlə doğula bilər və ya sidik sisteminin reflü nefropatiyasına səbəb olan digər doğuş qüsurları ola bilər.

Reflü nefropatiyası, sidik axınının tıxanmasına səbəb olan digər şərtlərlə baş verə bilər:

• Kişilərdə prostat böyüməsi kimi mesane çıxışı obstruksiyası
• Sidik kisəsi daşları
• Multipl skleroz, onurğa beyni zədələnməsi, şəkərli diabet və ya digər sinir sistemi (nevroloji) xəstəlikləri olan insanlarda yarana biləcək neyrogen kisəsi.

Reflü nefropatiyası böyrək köçürülməsindən sonra üreterlərin şişməsindən və ya üreterin zədələnməsindən də baş verə bilər.

Reflü nefropatiyası üçün risk faktorlarına aşağıdakılar daxildir:

• Sidik yollarının anomaliyaları
• Vezikoureteral reflü fərdi və ya ailə tarixi
• Sidik yolu infeksiyalarını təkrarlayın

Bəzi insanlarda reflü nefropatiyası əlamətləri yoxdur. Problem digər səbəblərdən böyrək testləri edildikdə tapıla bilər.

Semptomlar baş verərsə, bunlara oxşar ola bilər:

• Xroniki böyrək çatışmazlığı
• Nefrotik sindrom
• Sidik yolu infeksiyası

Reflü nefropatiyasına tez-tez bir uşağın sidik kisəsi təkrar infeksiyası olub olmadığını yoxladıqda rast gəlinir. Vezikoureteral reflü aşkar edilərsə, uşağın qardaşları da yoxlanıla bilər, çünki reflü ailələrdə gedə bilər.

Təzyiq yüksək ola bilər və uzun müddətli (xroniki) böyrək xəstəliyinin əlamətləri və simptomları ola bilər.

Qan və sidik testləri aparılacaq və bunlara aid ola bilər:

• BUN - qan
• Kreatinin - qan
• Kreatinin klirensi - sidik və qan
• Sidik analizi və ya 24 saatlıq sidik tədqiqatları
• Sidik mədəniyyəti

Edilə bilən görüntüləmə testlərinə aşağıdakılar daxildir:

• Qarın tomoqrafiyası
• Mesane ultrasəs
• Venadaxili pyelogram (IVP)
• Böyrək ultrasəs
• Radionuklid sistoqram
• Retrograd pyelogram
• Sistouretrogramı ləğv etmək

Vezikoureteral reflü beş fərqli dərəcəli ayrılır. Sadə və ya yüngül reflü tez-tez I və ya II dərəcəyə düşür. Reflü ağırlığı və böyrəkdəki ziyan miqdarı müalicəni təyin etməyə kömək edir.

Sadə, komplikasiyasız vezikoureteral reflü (birincil reflü adlanır) aşağıdakılarla müalicə edilə bilər:

• Sidik yolu infeksiyalarının qarşısını almaq üçün hər gün alınan antibiotiklər
• Böyrək funksiyasının diqqətlə izlənməsi
• Təkrar sidik kulturaları
• Böyrəklərin illik ultrasəsi

Təzyiqə nəzarət böyrək zədələnməsini yavaşlatmanın ən vacib yoludur. Tibbi xidmət yüksək qan təzyiqinə nəzarət etmək üçün dərmanlar təyin edə bilər. Angiotensin-çevirici ferment (ACE) inhibitorları və angiotensin reseptorlarının blokatorları (ARB) tez-tez istifadə olunur.

Cərrahiyyə ümumiyyətlə yalnız tibbi terapiyaya cavab verməyən uşaqlarda istifadə olunur.

Daha ağır vesikoureteral reflü, xüsusilə tibbi müalicəyə reaksiya verməyən uşaqlarda əməliyyat oluna bilər. Sidik kisəsini yenidən sidik kisəsinə yerləşdirmək üçün aparılan cərrahi müdaxilə (ureteral reimplantasiya) bəzi hallarda reflü nefropatiyasını dayandıra bilər.

Daha şiddətli reflyuksun rekonstruktiv əməliyyata ehtiyacı ola bilər. Bu cür əməliyyat sidik yolu infeksiyalarının sayını və şiddətini azalda bilər.

Lazım gələrsə, insanlar xroniki böyrək xəstəliyindən müalicə olunacaqlar.

Nəticə, geri qayıtmanın şiddətindən asılı olaraq dəyişir. Reflü nefropatiyası olan bəzi insanlar böyrəkləri zədələnsə də zamanla böyrək funksiyasını itirməyəcəkdir. Lakin böyrək zədələnməsi qalıcı ola bilər. Yalnız bir böyrək varsa, digər böyrək normal işləməlidir.

Reflü nefropatiyası uşaqlarda və yetkinlərdə böyrək çatışmazlığına səbəb ola bilər.

Bu vəziyyətdən və ya onun müalicəsindən yarana biləcək ağırlaşmalara aşağıdakılar daxildir:

• Əməliyyatdan sonra üreterin tıxanması
• Xroniki böyrək xəstəliyi
• Xroniki və ya təkrar sidik yolu infeksiyaları
• Hər iki böyrək də iştirak edərsə xroniki böyrək çatışmazlığı (böyrək xəstəliyinin son mərhələsinə keçə bilər)
• Böyrək infeksiyası
• Yüksək qan təzyiqi
• Nefrotik sindrom
• Davamlı reflü
• Böyrəklərdə yara izləri

Provayderinizə zəng edin, əgər:

• Reflü nefropatiya əlamətləri var
• Digər yeni simptomlar var
• Normaldan daha az sidik çıxarırıq

Böyrəkdə sidik axınına səbəb olan xəstəliklərin sürətlə müalicəsi, reflü nefropatiyasının qarşısını ala bilər.

Xroniki atrofik piyelonefrit; Vezikoureterik reflü; Nefropatiya - reflü; Üreteral reflü

• Qadın sidik yolu
• Kişi sidik yolu
• Sistouretrogramı ləğv etmək
• Vezikoureteral reflü

Bakkaloğlu SA, Schaefer F. Uşaqlarda böyrək və sidik yolları xəstəlikləri. In: Skorecki K, Chertow GM, Marsden PA, Taal MW, Yu ASL, eds. Brenner və Rector's The Böyrək. 10 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: Bölmə 74.

Mathews R, Mattoo TK. Əsas vesikoureteral reflü və reflü nefropatiyası. In: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, eds. Hərtərəfli Klinik Nefrologiya. 6 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: bölüm 61.