Atrial septal defekt (ASD)

Atrial septal defekt (ASD), doğuşda mövcud olan (anadangəlmə) ürək qüsurudur.

Körpənin bətnində böyüdükcə yuxarı kameranı sol və sağ atriuma ayıran bir divar (septum) əmələ gəlir. Bu divar düzgün əmələ gəlmədikdə, doğuşdan sonra qalan bir qüsurla nəticələnə bilər. Buna atrial septal defekt və ya ASD deyilir.

Normalda, iki yuxarı ürək otağı arasında qan axa bilməz. Ancaq bir ASD buna imkan verir.

İki ürək otağı arasında qan axdıqda buna şunt deyilir. Qan ən çox soldan sağa axır. Bu zaman ürəyin sağ tərəfi böyüyür. Zamanla ağciyərlərdə təzyiq artıra bilər. Bu baş verdikdə qüsurdan axan qan sonra sağdan sola gedəcəkdir. Bu baş verərsə, qanda bədənə gedən az oksigen olacaqdır.

Atrial septal qüsurlar primum və ya sekundum olaraq təyin olunur.

• Primum qüsurlar mədəcik septumunun və mitral qapağın digər ürək qüsurları ilə əlaqələndirilir.
• Secundum qüsurları tək, kiçik və ya böyük bir çuxur ola bilər. Həm də iki otaq arasındakı septumda və ya divarda birdən çox kiçik dəlik ola bilər.

Çox kiçik qüsurların (5 millimetr və ya ¼ düymdən az) problem yaratma ehtimalı azdır. Kiçik qüsurlar ümumiyyətlə həyatda daha böyük olanlardan daha gec aşkarlanır.

Qüsurun yerləşdiyi ASD ölçüsü ilə yanaşı qan axını və oksigen səviyyələrini təsir edən bir rol oynayır. Digər ürək qüsurlarının olması da vacibdir.

ASD çox yaygın deyil.

Başqa ürək qüsuru olmayan və ya kiçik bir qüsuru olan bir insanda (5 millimetrdən az) heç bir simptom olmaya bilər və ya simptomlar orta yaşa qədər və ya sonraya qədər meydana çıxa bilməz.

Baş verən simptomlar uşaqlıqdan doğuşdan sonra hər an başlaya bilər. Bunlara daxil ola bilər:

• Nəfəs alma çətinliyi (təngnəfəslik)
• Uşaqlarda tez-tez tənəffüs yoluxucu infeksiyalar
• Yetkinlərdə ürək döyüntülərini hiss etmək (ürək döyüntüsü)
• Fəaliyyət ilə nəfəs darlığı

Tibb işçisi ASD-nin simptomları, fiziki müayinəsi və ürək testlərinin nəticələrinə əsasən nə qədər böyük və ağır olduğunu yoxlayır.

Təchizatçı stetoskopla sinə qulaq asarkən anormal ürək səsləri eşidə bilər. Bir səs-küy yalnız müəyyən bədən mövqelərində eşidilə bilər. Bəzən bir səs-küy heç eşidilmir. Bir səs-küy, qan ürəyin içindən rahat axmadığını bildirir.

Fiziki müayinə bəzi yetkinlərdə ürək çatışmazlığı əlamətləri də göstərə bilər.

Ekokardiyogram səs dalğalarından istifadə edərək ürəyin hərəkətli bir mənzərəsini yaradır. Tez-tez edilən ilk testdir. Ekokardiyogramın bir hissəsi olaraq edilən bir Doppler tədqiqatı, tibb işçisinə ürək otaqları arasındakı manevr miqdarını qiymətləndirməyə imkan verir.

Edilə biləcək digər testlər bunlardır:

• Ürək kateterizasiyası
• Koroner angioqrafiya (35 yaşdan yuxarı xəstələr üçün)
• EKQ
• Ürək MRT və ya KT
• Transözofageal ekokardiyografi (TEE)

Semptomlar az olduqda və ya olmadıqda və ya qüsur kiçik olduqda və digər anomaliyalarla əlaqəli olmadıqda, ASD-nin müalicəyə ehtiyacı olmaya bilər. Qüsur böyük miqdarda manevrə səbəb olarsa, ürək şişirsə və ya simptomlar meydana gəlsə, qüsuru bağlamaq üçün cərrahi əməliyyat tövsiyə olunur.

Açıq ürək əməliyyatı olmadan qüsuru bağlamaq üçün bir prosedur hazırlanmışdır (başqa bir anormallik olmadıqda).

• Prosedura, kateter adlanan borular vasitəsilə bir ASD bağlanma cihazının ürəyə yerləşdirilməsini əhatə edir.
• Tibb işçisi qasıqda kiçik bir kəsik edir, sonra kateterləri qan damarına və ürəyə qədər yerləşdirir.
• Daha sonra bağlama cihazı ASD-nin üstünə qoyulur və qüsur bağlanır.

Bəzən qüsuru düzəltmək üçün açıq ürək əməliyyatı tələb oluna bilər. Əməliyyat növünə daha çox digər ürək qüsurları olduqda ehtiyac duyulur.

Atrial septal qüsurları olan bəzi insanlar qüsurun ölçüsünə və yerləşməsinə görə bu proseduru edə bilərlər.

Bir ASD bağlamaq üçün proseduru və ya əməliyyatı olan insanlar prosedurdan sonrakı dövrdə etdikləri diş prosedurlarından əvvəl antibiotik almalıdırlar. Antibiotiklərə sonradan ehtiyac yoxdur.

Körpələrdə kiçik ASD (5 mm-dən az) tez-tez problem yaratmayacaq və ya müalicə edilmədən bağlanacaq. Daha böyük ASD-lər (8 ilə 10 mm arasında), tez-tez bağlanmaz və prosedura ehtiyac ola bilər.

Mühüm amillər arasında qüsurun ölçüsü, açılışdan axan əlavə qan miqdarı, ürəyin sağ tərəfinin ölçüsü və insanın əlamətlərinin olub-olmamasıdır.

Bəzi ASD xəstələrində digər anadangəlmə ürək xəstəlikləri ola bilər. Bunlara sızan bir qapaq və ya ürəyin başqa bir yerindəki bir delik daxil ola bilər.

Daha böyük və ya daha mürəkkəb bir ASD olan insanlar digər problemlərin inkişaf riski altındadır:

• Anormal ürək ritmləri, xüsusilə atrial fibrilasyon
• Ürək çatışmazlığı
• Ürək infeksiyası (endokardit)
• Ağciyər arteriyalarında yüksək qan təzyiqi
• İnmə

Atrial septal qüsur əlamətləri varsa provayderinizi axtarın.

Qüsurun qarşısını almağın bilinən bir yolu yoxdur. Bəzi fəsadların erkən aşkarlanması ilə qarşısını almaq olar.

Anadangəlmə ürək qüsuru - ASD; Doğuş qüsurlu ürək - ASD; Primum ASD; Secundum ASD

• Uşaq ürək əməliyyatı - boşalma

• Atrial septal qüsur

Liegeois JR, Rigby ML. Atrial septal defekt (interatrial rabitə). In: Gatzoulis MA, Webb GD, Daubeney PEF, red. Yetkin anadangəlmə ürək xəstəliyinin diaqnozu və idarəsi. 3 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: 29-cu hissə.

Silvestry FE, Cohen MS, Armsby LB, et al. Atrial septal defekt və patent foramen ovale ekokardiyografik qiymətləndirilməsi üçün təlimatlar: Amerika Ekokardiyografi Cəmiyyətindən və Kardiyak Anjiyografi və Müdaxilələr Cəmiyyətindən. J Am Soc Ekokardiyogram. 2015; 28 (8): 910-958. PMID: 26239900 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26239900/.

Sodhi N, Zajarias A, Balzer DT, Lasala JM. Patent formen ovale və atrial septal defektin perkutan bağlanması. In: Topol EJ, Teirstein PS, eds. Müdaxilə Kardiologiyası Dərsliyi. 8 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 49-cu hissə.

Vebb GD, Smallhorn JF, Therrien J, Redington AN. Yetkin və pediatrik xəstədə anadangəlmə ürək xəstəliyi. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwaldın Ürək Xəstəliyi: Ürək-Damar Tibbinin Dərsliyi. 11 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 75-ci hissə.