Cərrahi risk nədir və əməliyyatdan əvvəl qiymətləndirmə necə aparılır?

MəZmun

• Əməliyyatdan əvvəl qiymətləndirmə necə aparılır
• 1. Klinik müayinənin aparılması
• 2. Əməliyyat növünün qiymətləndirilməsi
• 3. Ürək riskinin qiymətləndirilməsi
• 4. Lazımi imtahanların keçirilməsi
• 5. Əməliyyatdan əvvəl düzəlişlərin edilməsi

Cərrahi risk cərrahiyyə əməliyyatı aparılacaq şəxsin klinik vəziyyətini və sağlamlıq vəziyyətini qiymətləndirmə yoludur, beləliklə fəsad riski əməliyyatdan əvvəl, əməliyyat zamanı və sonrakı dövr ərzində müəyyənləşdirilir.

Həkimin klinik qiymətləndirməsi və bəzi testlər istəyi ilə hesablanır, lakin bunu asanlaşdırmaq üçün, məsələn, ASA, Lee və ACP kimi tibbi mülahizələrə daha yaxşı rəhbərlik edən bəzi protokollar da mövcuddur.

Hər hansı bir həkim bu qiymətləndirməni edə bilər, lakin ümumiyyətlə həkim, kardioloq və ya anestezist tərəfindən aparılır. Bu şəkildə, prosedurdan əvvəl hər bir insan üçün daha uyğun testlərin istənilməsi və ya riskin azaldılması üçün müalicələrin aparılması kimi bir sıra xüsusi qayğı göstərilməsi mümkündür.

Əməliyyatdan əvvəl qiymətləndirmə necə aparılır

Əməliyyatdan əvvəl edilən tibbi qiymətləndirmə, hər bir insanın hansı əməliyyat növü edə biləcəyini və ya edə bilməyəcəyini daha yaxşı müəyyənləşdirmək və risklərin faydalarından çox olub olmadığını müəyyənləşdirmək üçün çox vacibdir. Qiymətləndirmə aşağıdakıları əhatə edir:

1. Klinik müayinənin aparılması

Klinik müayinə, şəxs haqqında istifadə olunan dərmanlar, simptomlar, ürək və ağciyər auskultasiyası kimi fiziki qiymətləndirmədən əlavə sahib olduqları xəstəliklər kimi məlumatların toplanması ilə aparılır.

Klinik qiymətləndirmədən ASA kimi tanınan Amerika Anestezioloqlar Cəmiyyəti tərəfindən yaradılan ilk risk təsnifatını əldə etmək mümkündür:

• QANAT 1: sistemli xəstəliklər, infeksiyalar və ya hərarət olmadan sağlam bir insan;
• QANAT 2: nəzarət olunan yüksək qan təzyiqi, nəzarət olunan diabet, piylənmə, 80 yaşdan yuxarı yaş kimi sistematik xəstəliyi olan şəxs;
• QANAT 3: kompensasiya edilmiş ürək çatışmazlığı, 6 aydan çox müddət ərzində infarkt, ürək anginası, aritmiya, siroz, dekompensasiya olunmuş diabet və ya hipertoniya kimi ağır, lakin aradan qaldırmayan sistem xəstəliyi olan şəxs;
• QANAT 4: ağır ürək çatışmazlığı, 6 aydan az müddətə ürək böhranı, ağciyər, qaraciyər və böyrək çatışmazlığı kimi həyati təhlükəsi olan bir sistem xəstəliyi olan şəxs;
• QANAT 5: ölümcül xəstə, qəzadan sonra olduğu kimi 24 saatdan çox sağ qalmağı gözləməyən;
• QANAT 6: beyin ölümü aşkarlanan, orqan qrant üçün əməliyyat ediləcək şəxs.

ASA təsnifatının sayı nə qədər yüksəkdirsə, ölüm riski və əməliyyatdan yaranan ağırlaşmalar bir o qədər çoxdur və hansı cərrahiyyə növünün insan üçün faydalı və faydalı ola biləcəyini diqqətlə qiymətləndirmək lazımdır.

2. Əməliyyat növünün qiymətləndirilməsi

Ediləcək cərrahi müdaxilənin növünü anlamaq da çox vacibdir, çünki əməliyyat nə qədər mürəkkəb və vaxt aparırsa, insanın məruz qalacağı risklər və göstərilən qayğı da o qədər çox olur.

Beləliklə, cərrahiyyə növləri ürək fəsadları riskinə görə təsnif edilə bilər, məsələn:

3. Ürək riskinin qiymətləndirilməsi

Şəxsin klinik vəziyyətini və bəzi testləri araşdırarkən ürək xaricindəki cərrahiyyə əməliyyatlarında ağırlaşmalar və ölüm riskini daha təsirli şəkildə ölçən bəzi alqoritmlər var.

İstifadə olunan bəzi alqoritm nümunələri bunlardır Goldman'ın Ürək Risk İndeksi, Lee'nin Yenilənmiş Ürək Riski İndeksi bu Alqoritmi Amerika Kardiologiya Kolleci (ACP), misal üçün. Riski hesablamaq üçün şəxsin bəzi məlumatlarını nəzərdən keçirirlər, məsələn:

• Ən çox 70 yaşdan yuxarı risk altında olan yaş;
• Miyokard infarktı tarixi;
• Anamnezdə sinə ağrısı və ya angina;
• Aritmiyanın olması və ya damarların daralması;
• Aşağı qan oksigenasiyası;
• Diabetin olması;
• Ürək çatışmazlığının olması;
• Ağciyər ödeminin olması;
• Cərrahiyyə növü.

Əldə edilən məlumatlardan cərrahi riskin müəyyənləşdirilməsi mümkündür. Beləliklə, azdırsa, əməliyyatı sərbəst buraxmaq mümkündür, çünki cərrahi risk orta və yüksəkdirsə, həkim rəhbərlik edə bilər, əməliyyatın növünü tənzimləyə və ya şəxsin cərrahi riskini daha yaxşı qiymətləndirməyə kömək edəcək daha çox test tələb edə bilər.

4. Lazımi imtahanların keçirilməsi

Əməliyyat öncəsi müayinələr, cərrahi bir komplikasiyaya səbəb ola biləcək bir şübhə varsa, dəyişiklikləri araşdırmaq məqsədi ilə edilməlidir. Buna görə hamı üçün eyni testlər sifariş edilməməlidir, çünki bunun ağırlaşmaları azaltmağa kömək etdiyinə dair bir dəlil yoxdur. Məsələn, simptomları olmayan, aşağı cərrahi riski olan və az riskli əməliyyata girəcək insanlarda testlər aparmaq lazım deyil.

Bununla birlikdə, ən çox tələb olunan və tövsiyə olunan testlərdən bəziləri:

• Qan sayımı: anemiya tarixçəsi olan, mövcud şübhə ilə və ya qan hüceyrələrində dəyişikliklərə səbəb ola biləcək xəstəlikləri olan orta və ya yüksək riskli əməliyyat keçirən insanlar;
• Pıhtılaşma testləri: antikoagulyant istifadə edənlər, qaraciyər çatışmazlığı, qanaxmaya səbəb olan xəstəliklər, orta və ya yüksək riskli əməliyyatlar;
• Kreatinin dozası: böyrək xəstəliyi, diabet, yüksək qan təzyiqi, qaraciyər xəstəliyi, ürək çatışmazlığı olan insanlar;
• Sinə rentgenoqrafiyası: amfizem, ürək xəstəliyi kimi xəstəlikləri olan, 60 yaşdan yuxarı, ürək riski yüksək, çoxsaylı xəstəliyi olan və ya sinə və ya qarın nahiyəsində əməliyyat olunacaq insanlar;
• Elektrokardiyogram: ürək-damar xəstəliyindən şübhələnən insanlar, sinə ağrısı və diabet xəstələri.

Ümumiyyətlə, bu testlər 12 ay müddətində qüvvədədir, bu müddət ərzində təkrarlanmağa ehtiyac yoxdur, lakin bəzi hallarda həkim əvvəllər təkrarlamağı lazım bilə bilər. Bundan əlavə, bəzi həkimlər, şübhəli dəyişiklikləri olmayan insanlar üçün də bu testləri sifariş etməyi vacib hesab edə bilər.

Məsələn, stres testi, ekokardiyogram və ya holter kimi digər testlər, daha mürəkkəb cərrahi əməliyyatlar üçün və ya ürək xəstəliyindən şübhələnən insanlar üçün sifariş verilə bilər.

5. Əməliyyatdan əvvəl düzəlişlərin edilməsi

Testlər və müayinələr aparıldıqdan sonra həkim, hər şey qaydasındadırsa, əməliyyatı təyin edə bilər və ya əməliyyatda fəsadların yaranma riskini mümkün qədər azaltmaq üçün təlimat verə bilər.

Bu şəkildə, digər daha spesifik testlər etməyi, dozanı tənzimləməyi və ya bəzi dərman tətbiq etməyi, ürək əməliyyatı yolu ilə ürəyin fəaliyyətini düzəltmə ehtiyacını qiymətləndirməyi tövsiyə edə bilər, məsələn, bəzi fiziki fəaliyyətlərə, kilo itkisinə və ya siqareti dayandırmağa və s.