Kubokda Qələm Deformasiyası

MəZmun

• Baxış
• Qələm kubokda deformasiyanın səbəbləri
• Qələm kubokda deformasiya əlamətləri
• Kubokda qələm deformasiyasının diaqnozu
• Kubokda qələm deformasiyasının müalicəsi
• Görünüş

Baxış

Qələm-kubok deformasiyası, ilk növbədə artrit mutilans adlanan ağır bir psoriatik artrit (PsA) forması ilə əlaqəli nadir bir sümük xəstəliyidir. Romatoid artrit (RA) və skleroderma ilə də baş verə bilər. “Kubok içi qələm” təsirlənmiş sümüyün rentgen şəklində necə göründüyünü təsvir edir:

• Sümüyün ucu kəskin bir qələm şəklində aşındırıldı.
• Bu “qələm” bitişik bir sümüyün səthini fincan şəklinə saldı.

Qələm kubokda deformasiya nadir hallarda olur. Artrit mutilans PsA xəstələrinin və romatoid artrit xəstələrinin yalnız yüzdə 5-ni təsir göstərir. Əsasən PsA ilə kubokda qələm deformasiyasına baxacağıq.

X-şüalarınızda və ya skanlarınızda fincan qələmində dejenerasiya əlamətləri varsa, sonrakı dejenerasiyanı yavaşlatmaq və ya dayandırmaq üçün müalicəyə ən qısa müddətdə başlamaq vacibdir. Müalicə olmadan birgə məhv sürətlə davam edə bilər.

Təsirə məruz qalan ilk oynaqlar tez-tez ikinci və üçüncü barmaq eklemleridir (distal interfalangeal oynaqlar). Vəziyyət barmaq eklemlerinizi də təsir edə bilər.

Kubokda qələm deformasiyasına ən çox PsA-da rast gəlinsə də, onurğa sütununuzun və əzanın sümüklərini (spondiloartropatiyalar) təsir edən digər artrit formaları da barmaqlarınızın və ayaqlarınızın bu pozğunluğuna səbəb ola bilər. Həm də nadir hallarda baş verir:

• sistemik skleroz (skleroderma)
• Behcet xəstəliyi
• sistem lupus eritematoz

Qələm kubokda deformasiyanın səbəbləri

Artrit mutilans və onun xarakterik qələm-kubok deformasiyası müalicə olunmayan PsA-nın ən ağır formasıdır.

PsA-nın səbəbləri tam aydın deyil. Genetika, immunitet sisteminin pozulması və ətraf mühit faktorlarının qarışıq bir qarşılıqlı əlaqəsi hesab olunur. Sədəf xəstəliyi olan insanlar haqqında PsA inkişaf edir.

Ailənizdə bir sedef tarixinin olması, sedef və PsA almaq riskinizi artırır. Ancaq sedef və PsA arasında fərqli genetik fərqlər var. PsA xəstəliyini miras alma ehtimalından üç-beş qat daha çoxdur.

Genetik tədqiqatlar, iki xüsusi geni olan PsA olan insanların (HLA-B27 və ya DQB1 * 02) artrit mutilansının inkişaf riski artmışdır.

PsA-ya töhfə verəcəyi düşünülən ətraf mühit faktorları bunlardır:

• stres
• infeksiyalar (HİV və ya streptokok infeksiyası kimi)
• oynaqlarda travma (xüsusilə uşaqlarda)

Qələm kubokda deformasiya əlamətləri

‘Kubokda qələm eybəcərliyi nadir görülən bir sümük xəstəliyidir. Bu deformasiyanın rentgenoqrafiyası təsirlənmiş sümüyü sümüyün ucunu kəskin bir qələm şəklində aşındıraraq göstərir. Bu “qələm” bitişik bir sümüyün səthini fincan şəklinə saldı. ‘

PsA-dan qaynaqlanan kubokda qələm deformasiyası olan insanlar bu artrit formasının simptomları ilə qarşılaşa bilərlər. PsA simptomları müxtəlifdir və digər xəstəliklərə bənzəyir:

• barmaqların və ya ayaqların şişməsi (daktilit); Araşdırmalar PsA olan insanlarda daktilit olduğunu təsbit etdi
• oynaq sərtliyi, iltihab və ağrı, ümumiyyətlə dörd və ya daha az oynaqda və asimmetrikdir (bədəninizin hər iki tərəfində eyni oynaq deyil)
• çuxurlar və dırnaqların dırnaq yatağından ayrılması daxil olmaqla dırnaq dəyişiklikləri
• iltihablı boyun ağrısı
• bel və böyük oynaqların iltihablı artriti (spondilit)
• bir və ya hər iki sakroiliak ekleminin iltihabı (sakroiliit); bir araşdırma PsA olan insanların sakroiliitə sahib olduğunu tapdı
• bağırsaqların iltihabı, tendonların və ya bağların sümüklərinizə daxil olduğu yerlər (enthesit)
• gözün orta qatının iltihabı, qızartı və bulanık görmə (üveit)

Kubokda qələm deformasiyanız varsa, bu əlamətlər də ola bilər:

• oynağı örtən toxumanın hərəkətliliyi artmışdır
• şiddətli sümük məhvi (osteoliz)
• Sümük toxumasının çökdüyü və yalnız dəri qoyduğu "opera şüşəsi" və ya "teleskopik" barmaqlar

Kubokda qələm deformasiyasının diaqnozu

PsA müxtəlif simptomları və meyarlar üzrə razılığın olmaması səbəbindən tez-tez diaqnoz qoyulmur. Diaqnozu standartlaşdırmağa kömək etmək üçün beynəlxalq bir romatoloji qrupu, psoriatik artrit üçün təsnifat meyarları, CASPAR olaraq bilinən PsA üçün meyarlar hazırladı.

Çətinliklərdən biri də artritin PsA xəstələrində dəri sedefi əlamətlərindən əvvəl meydana çıxmasıdır. Buna görə dəri simptomları bir ipucu verə bilməz. Bundan əlavə, sedef və PsA simptomları daimi deyil - alovlana və azala bilər.

Doktorunuz ailənizin tibbi tarixçəsi də daxil olmaqla bir xəstəlik tarixçəsi götürəcəkdir. Sizdən simptomlarınız barədə soruşacaqlar:

• Nə qədər şiddətlidirlər?
• Nə vaxtdan bəri bunlara sahibsiniz?
• Gəlib gedirlər?

Həm də hərtərəfli fiziki müayinə aparacaqlar.

Artrit mutilans və fincan qələmi deformasiyasının diaqnozunu təsdiqləmək üçün həkiminiz aşağıdakılardan daxil olmaqla birdən çox görüntü testindən istifadə edəcəkdir.

• X-ray
• sonoqraf
• MRT müayinəsi

Doktorunuz sümük məhvinin şiddətinə baxacaq. Sonoqrafiya və MRI görüntüsü nələrin baş verdiyini daha yaxşı təsəvvür edə bilər. Məsələn, sonoqrafiya hələ əlamətləri olmayan iltihabı aşkar edə bilər. MRI, sümük quruluşunuzdakı və ətrafdakı toxumalardakı kiçik dəyişikliklər haqqında daha ətraflı bir şəkil verə bilər.

Kubokda qələm deformasiyasını ehtiva edən çox az xəstəlik var. Sedefin dəri əlamətləri yoxdursa, həkiminiz, ehtimal ki, romatoid artritin qan göstəricilərini və bu pozğunluğa səbəb ola biləcək digər xəstəlikləri yoxlayacaqdır.

PsA səhv diaqnoz qoyulur. Ancaq stəkanda qələm deformasiyasının səhv diaqnozu, fərqli rentgen görüntüsü səbəbindən mümkün deyil. Digər simptomlarınız həkimə əsas xəstəliyin diaqnozunu təyin etmək üçün rəhbərlik edəcəkdir.

Kubokda qələm deformasiyasının müalicəsi

Qələm-kubok deformasiyasının müalicəsinin məqsədi:

• sümüklərin daha da pisləşməsinin qarşısını alın
• ağrı kəsici təmin edir
• əllərinizin və ayaqlarınızın işini qorumaq üçün fiziki və peşə müalicəsi təmin edin

Xüsusi müalicə deformasiyanızın şiddətindən və əsas səbəbdən asılı olacaqdır.

PsA ilə əlaqəli kubok içi qələm deformasiyası üçün həkim simptomları aradan qaldırmaq üçün steroid olmayan antiinflamatuar dərmanlar (QSİƏP) təyin edə bilər. Ancaq bu dərmanlar sümük məhvini dayandıra bilməz.

Sümük itkisini yavaşlatmaq və ya dayandırmaq üçün həkim xəstəlik dəyişdirən antiromatizmal dərmanlar (DMARD) və ya oral kiçik molekulları (OSM) təyin edə bilər:

• metotreksat
• tofacitinib (Xeljanz)
• apremilast (Otezla)

Biyoloji deyilən bir qrup dərman PsA-da rol oynayan şiş nekroz faktorunu (TNF-alfa) inhibə edir. Nümunələr bunlardır:

• etanercept (Enbrel)
• infliximab (Remicade, Inflectra, Renflexis)
• adalimumab
• golimumab
• certolizumab pegol

İltihabı təşviq edən interlökin 17 (IL-17) bloklayan bioloji maddələrə aşağıdakılar daxildir:

• secukinumab (Cosentyx)
• ixekizumab (Tals)
• brodalumab (Siliq)

Doktorunuzun təyin edə biləcəyi digər bioloji maddələr bunlardır:

• IL-23 və IL-12 iltihab molekullarını bloklayan ustekinumab (Stelara)
• immunitet sistemi reaksiyası üçün vacib olan bir növ hüceyrə olan T hüceyrələrinin aktivləşməsini bloklayan abatacept (CTLA4-Ig)

Ən ağır hallarda kombinasiyalı müalicələrə ehtiyac ola bilər. İltihaba və sümük məhvinə səbəb olduğu düşünülən xüsusi hüceyrələri və ya məhsullarını hədəf alan daha çox dərman inkişaf etdirilir və ya klinik tədqiqat mərhələsindədir.

Fiziki və peşə müalicəsi simptomların aradan qaldırılması, elastikliyin qorunması, əllərdəki və ayaqlardakı stresin azaldılması və oynaqların zədələnmədən qorunması üçün faydalı ola bilər.

Hansı müalicə kombinasiyasının sizin üçün ən yaxşı ola biləcəyini həkiminizlə müzakirə edin. Klinik bir araşdırmanın bir seçim ola biləcəyini də soruşun. DMARD'ların, oral kiçik molekulların (OSM) və bioloji maddələrin yan təsirlərini müzakirə etdiyinizə əmin olun. Həm də maya dəyərini nəzərə alın, çünki bəzi yeni dərmanlar çox bahalıdır.

Bəzi hallarda rekonstruktiv cərrahiyyə və ya oynaqların dəyişdirilməsi bir seçim ola bilər.

PsA üçün əməliyyat ümumi deyil: Bir araşdırma PsA xəstələrinin yalnız yüzdə 7-nin ortopedik cərrahiyyə əməliyyatı apardığını aşkar etdi. 2008-ci ildə PsA və cərrahi müayinədə qeyd olundu ki, bəzi hallarda cərrahiyyə əməliyyatı ağrını uğurla aradan qaldırdı və fiziki funksiyanı yaxşılaşdırdı.

Görünüş

Fincan qələmi deformasiyası müalicə edilə bilməz. Ancaq mövcud bir çox dərman müalicəsi sümüyün daha da pisləşməsini yavaşlatdıra və ya dayandıra bilər. Və daha perspektivli yeni dərmanlar hazırlanmaqdadır.

Fiziki terapiya əzələlərin güclənməsinə və oynaqların, əllərin və ayaqların elastik və işlək vəziyyətdə olmasına kömək edə bilər. Bir peşə terapevti hərəkətlilikdə və gündəlik tapşırıqları yerinə yetirməkdə kömək edəcək cihazlarla kömək edə bilər.

Sağlam bir antiinflamatuar pəhriz yemək və müntəzəm idmanla məşğul olmaq ümumi sağlamlığınıza kömək edə bilər.

Məsləhətə başlamaq və ya dəstək qrupuna qoşulmaq, stres və əlilliyin öhdəsindən gəlməyə kömək edə bilər. Artrit Vəqfi və Milli Sedef Vəqfi hər ikisi pulsuz yardım göstərir.