Kolovesik Fistula

MəZmun

• Semptomlar
• Səbəbləri və diaqnozu
• Müalicə variantları
• Cərrahiyyə
• Qurtarma
• Outlook

Baxış

Kolovesik fistula bir şərtdir. Bu, kolon (yoğun bağırsaq) ilə sidik kisəsi arasında açıq bir əlaqədir. Bu, kolondan nəcisin sidik kisəsinə daxil olmasına və ağrılı infeksiyalara və digər ağırlaşmalara səbəb ola bilər.

Nəcisin rektumdan sərbəst buraxılmasına kömək edən kolon, sidik kisəsinin üstündə oturur. Sidik kisəsi sidik kanalından çıxmazdan əvvəl onu saxlayır. Qalın bir toxuma divarı normal olaraq kolon və sidik kisəsini ayırır. Bədənin bu hissəsindəki əməliyyat və ya digər travma bir fistula meydana gəlməsinə səbəb ola bilər. Bir açılış meydana gəldikdə, vesikokolitik fistula olaraq da bilinən kolovesik fistula meydana gəlir.

Kolovesik bir fistula müalicə edilə bilər. Ancaq bu qədər qeyri-adi olduğu üçün bu ağrılı vəziyyəti ən yaxşı şəkildə idarə etmək barədə məhdud bir məlumat var.

Semptomlar

Aşağıdakılardan birini inkişaf etdirdiyiniz təqdirdə kolovesik bir fistula sahib olduğunuzu bilə bilərsiniz.

• Pnevmaturiya. Bu, ən çox görülən simptomlardan biridir. Kolondan çıxan qaz sidiklə qarışdıqda baş verir. Sidikdə baloncuklar müşahidə edə bilərsiniz.
• Nəcis. Bu simptom sidikdə nəcis maddəsi qarışığı olduqda ortaya çıxır. Sidikdə qəhvəyi bir rəng və ya bulanıklıq görəcəksən.
• Dizuriya. Bu simptom sidik ifraz etdikdə ağrılı və ya yanma hissinə və təkrarlanan sidik yolu infeksiyalarına (UTİ) səbəb olur. Sidik kisəsinin hər hansı bir qıcıqlanmasından inkişaf edə bilər, lakin kolivezik fistula hallarının təxminən yarısı dizuriya ilə müşayiət olunur.

• Səbəbləri və diaqnozu

  Kolovezik fistula hallarının yarısından çoxu divertikulyar xəstəliyin nəticəsidir.

  
  

  Digər kolovesik fistula səbəbləri aşağıdakılardır:

  • kolorektal xərçəng
  • iltihablı bağırsaq xəstəliyi, xüsusilə Crohn xəstəliyi
  • kolon və ya sidik kisəsini əhatə edən əməliyyat
  • radioterapiya (xərçəng müalicəsinin bir növü)
  • ətrafdakı digər orqanların xərçəngi

  Klovezik fistulanın diaqnozu bir görüntüləmə testinin bir növü olan sistoqrafiya ilə edilə bilər. Prosedur zamanı həkiminiz bir ucunda kameralı nazik, çevik bir borunu sidik kisənizin içinə daxil edir. Kamera sidik kisəsi divarının görüntülərini bir kompüterə ötürür, beləliklə həkiminiz bir fistula olub olmadığını görə bilər.

  Digər faydalı görüntüləmə proseduru bir bariyal lavmanıdır. Bu, kolon ilə əlaqəli problemləri müəyyənləşdirməyə kömək edə bilər. Prosedur zamanı həkiminiz metal boru olan az miqdarda mayeni rektumunuza kiçik bir borudan keçirir. Bariy maye rektumun içini örtür və xüsusi bir rentgen kamerasının kolonda olan yumşaq toxumanı standart bir rentgenlə müqayisədə daha ətraflı görməsini təmin edir.

  
  

  Fistula şəkilləri, fiziki müayinə, sidik nümunəsi və digər simptomların nəzərdən keçirilməsi ilə birlikdə həkiminizə klovesik bir fistula diaqnozu qoymağa kömək edə bilər.

  Müalicə variantları

  Kolovesik fistula üçün üstünlük verilən müalicə cərrahiyyədir.

  Fistula kifayət qədər kiçikdirsə, malignite səbəbindən deyilsə və məhdud simptomları olan bir xəstədədirsə, konservativ müalicə tətbiq edilə bilər. Xəstələr bu qədər ağır olan digər xəstəliklər olduqda, əməliyyat təhlükəsiz hesab edilmədikdə və ya xərçəng inkişaf etdikdə və işləməyəndə həkimlər konservativ müalicə təklif edə bilərlər. Konservativ müalicə aşağıdakıları əhatə edə bilər:

  • bağırsaqlarınızın işləməməsi və dincəlməsi üçün damarlarınızdan bəslənmək
  • antibiotiklər və steroid dərmanları
  • yoğun bağırsaqdan sızmış mayeni boşaltmaq üçün sidik kisəsinə bir kateter qoyulub

  Konservativ müalicənin məqsədi fistulun öz-özünə bağlanması və yaxşılaşmasıdır. Bununla birlikdə, fistulun öz-özünə sağalmadığı hallarda əməliyyat hələ də lazım ola bilər.

  
  

  Kolovezik fistula divertikulitin bir komplikasiyası olduğundan, divertikulyar xəstəliyin müalicəsində həkiminizin əmrlərinə əməl etdiyinizə əmin olun. Bəzi hallarda, vəziyyətin irəliləməsini dayandırmaq üçün dərmanlar kifayətdir.

  Cərrahiyyə

  Mühafizəkar terapiya uyğun və ya təsirli olmadıqda, əməliyyata ehtiyacınız olacaq. Bir əməliyyat fistülü götürə və ya düzəldə bilər və sidik kisəsi ilə yoğun bağırsaq arasında maye mübadiləsini dayandırır.

  Kolovesik fistülü müalicə etmək üçün tələb olunan əməliyyat növü, fistulun etiologiyasına (səbəbinə), şiddətinə və yerləşməsinə bağlıdır. Tipik olaraq, bu hallar üçün həkimlər sigmoid kolektomi adlanan bir növ əməliyyatdan istifadə edirlər. Bu əməliyyat alt kolonun bir hissəsinin götürülməsini əhatə edir.Prosedura ayrıca fistulun özünün çıxarılması, kolon və sidik kisəsinin yamaqlanması da daxildir.

  Əməliyyat açıq əməliyyatla edilə bilər. Həkimlər ya qarında böyük bir kəsik yaradır, ya da xüsusi, incə cərrahi alətlər və bir neçə kiçik kəsik olan laparoskopik yolla daxil olurlar. Laparoskopik cərrahiyyə bu prosedur üçün daha tez-tez istifadə olunur, çünki daha sürətli bərpa və komplikasiya riskini azaldır. Bir tədqiqatda, kolovesik fistülü bərpa etmək üçün laparoskopik əməliyyatın orta müddəti iki saatdan biraz çox idi.

  Hər iki yanaşma ilə cərrahi təmirə aşağıdakılar daxildir:

  • ayaqları üzənli cərrahi masada uzanmaq (litotomiya mövqeyi kimi tanınır)
  • ümumi anesteziya
  • açıq cərrahi kəsik və ya çoxsaylı laparoskopik kəsiklər
  • proseduru davam etdirmək üçün bir-birindən uzaqlaşdırılan bağırsaq və mesanenin ayrılması
  • fistulun cərrahi olaraq çıxarılması (rezeksiya kimi bilinən prosedur)
  • sidik kisəsində və / və ya bağırsaqda yaranan qüsurların və ya zədələrin düzəldilməsi
  • yoğun bağırsaq və mesanenin uyğun vəziyyətlərinə köçürülməsi
  • gələcək fistulaların meydana gəlməsinin qarşısını almaq üçün kolon və sidik kisəsi arasında xüsusi bir yamaq qoyulması
  • bütün kəsiklərin bağlanması

  Qurtarma

  Avstraliyada laparoskopik kolovezik fistula təmiri ilə bağlı aparılan bir araşdırma nəticəsində əməliyyatdan sonra xəstəxanada qalmanın orta hesabla altı gün olduğu təsbit edildi. İki gün ərzində normal bağırsaq funksiyası geri qayıtdı. Kolovesik fistülü müalicə etmək üçün açıq əməliyyat keçirən 58 yaşlı bir kişinin üzərində aparılan bir araşdırma, əməliyyatdan iki gün sonra özünü yaxşı hiss etdiyini aşkar etdi. İki gün sonra təmiz sidikdən də keçdi.

  Cərrahiyyə və ya əməliyyatlarınızdan asılı olmayaraq həkiminiz antibiotik təyin edəcəkdir.

  Əməliyyatınızdan bir gün sonra durmalı və gəzməlisiniz. Fəsadlar olsaydı, əlavə bir və ya iki gün yataqda qalmağınız tövsiyə edilə bilər. Əməliyyat müvəffəq olsaydı, bir-iki həftə ərzində pilləkənlərlə gəzmək və sürücülük kimi normal fəaliyyətlərə davam etməlisiniz. Qarın bölgəsindəki hər hansı bir əməliyyatda olduğu kimi, bir neçə həftə ağır bir şey qaldırmaqdan çəkinməlisiniz. Fəaliyyətlərinizdəki məhdudiyyətlər barədə həkiminizlə danışdığınızdan əmin olun.

  Əməliyyatdan sonra ilk gün və ya bir qədər sonra yəqin ki, sizə şəffaf maye pəhriz veriləcəkdir. Sonra yumşaq qidalara, daha sonra normal bir pəhrizə keçəcəksiniz. Divertiküler bir xəstəliyiniz varsa, daha çox lifli bir pəhriz yeməyiniz tövsiyə edilə bilər. Pəhrizinizin xüsusiyyətləri digər sağlamlıq problemlərinizdən asılı olacaq. Piylənmisinizsə, pəhriz dəyişiklikləri və müntəzəm məşqlər daxil olmaqla kilo vermək planına əməl etməyiniz tövsiyə olunur.

  Kəsiklərin açıldığını, əhəmiyyətli bir qəbizliyi, rektumdan qanaxma və ya rəngsiz sidiyi görsəniz, həkiminizi axtarın. Şəfa ilə əlaqəli olmayan ağrı və əməliyyatdan sonra qızartı, istilik və ya qalın drenaj kimi kəsik yerlərində infeksiya əlamətləri bildirilməlidir.

  Outlook

  Ağrılı olsa da, kolovesik bir fistula müvəffəqiyyətlə müalicə edilə bilər. Eyni, divertikulyar xəstəlik kimi əsas səbəblər üçün də doğrudur. Pəhrizinizi və həyat tərzinizi dəyişdirməyə ehtiyacınız olsa da, bu şərtlər və müalicələri uzunmüddətli bir fəsad yaratmamalıdır.