Endometrioz və Adenomyoz: oxşarlıqlar və fərqliliklər

MəZmun

• Baxış
• Hər şərt nə qədər ortaqdır?
• Semptomlarda oxşarlıqlar və fərqlər nələrdir?
• Adenomyoz
• Endometrioz
• Səbəblər necə oxşar və ya fərqlidir?
• Risk amillərindəki oxşarlıqlar və fərqlər nələrdir?
• Adenomyoz
• Endometrioz
• Diaqnoz qoyarkən həkimlər bunları necə ayrı izah edirlər?
• Adenomyoz
• Endometrioz
• Müalicə nə ilə fərqlənir? Bənzər kimdir?
• Adenomyoz
• Endometrioz
• Dünyagörüşü

Baxış

Adenomyoz və endometrioz, hər ikisi də uterusun boşluğuna xətt çəkən endometrial toxuma xəstəlikləridir. Ancaq fərqli şəkildə inkişaf edirlər və fərqli simptomlar var.

Adenomyozda endometrial hüceyrələr böyüyür daxilində uterusun divarı. Bu yanlış yerləşdirilmiş hüceyrələr aylıq qanaxma, menstrual dövrü izləyirlər.

Uterus divarı qalınlaşır və ağrı və ağır qanaxmaya səbəb ola bilər. Adətən yaşlı qadınlara təsir göstərir. Bu yaxınlarda sonsuzluqla əlaqələndirildi.

Endometriozda endometrial hüceyrələr özlərini qururlar kənarda uterus.

Doku, ümumiyyətlə yumurtalıqlarda, uterusun dəstəkləyici bağlarında və çanaq boşluğunda olur. Orada aylıq qanaxma, menstrual dövrü izləyirlər.

Bu ağrıya səbəb ola bilər və məhsuldarlığa təsir göstərə bilər. Adətən yeniyetmələr və reproduktiv yaşda olan qadınlarda olur.

Bu pozğunluqlardan birinə və ya hər ikisinə sahib ola bilərsiniz. 2008 və 2016 arasında adenomyoz diaqnozu qoyulmuş 300 qadının 2017-ci ildə apardığı bir araşdırma bu qadınların 42,3 faizinin də endometrioz xəstəliyinə sahib olduğunu göstərdi.

Hər ikisi mütərəqqi xəstəliklərdir və hər ikisi də estrogendən asılıdır.

Hər şərt nə qədər ortaqdır?

Adenomyoz və endometrioz hər ikisi olduqca yaygındır. Adenomyozun yayılması haqqında az şey məlumdur, çünki o qədər də öyrənilməmişdir. Diaqnoz qoymaq daha çətindir.

Endometriozun doğuş yaşındakı qadınların 10-15 faizinə təsir göstərdiyi təxmin edilir.

Adenomyozun təxmin edilən yayılması genişdir.

2012-ci ildə bir ginekologiya klinikasında 985 qadının apardığı araşdırma 20,9 faizinin adenomioz xəstəliyinə sahib olduğunu müəyyən etdi. Lakin tədqiqatda bunun simptomları olduğu üçün klinikaya gələn öz-özünə seçilmiş bir əhali olduğu qeyd edildi.

Semptomlarda oxşarlıqlar və fərqlər nələrdir?

Adenomyoz və endometriozun simptomları, ağrı da yüngüldən şiddətə qədərdir.

Ancaq bəzi endometriozlu qadınlarda heç bir simptom yoxdur. Adenomyozu olan qadınların üçdə birində simptom yoxdur.

Bəzi simptomlar, yumurtalıq kistası və ya uterus myoması kimi digər pozğunluqlar səbəb olanları təqlid edə bilər.

Tipik simptomlar aşağıdakılardır:

Adenomyoz

• ağrılı dövrlər (dismenoreya)
• ağrılı cinsi əlaqə (dispareunia)
• xroniki pelvik ağrı
• anormal qanaxma (metrorragiya) və ya uzun müddət
• sonsuzluq
• böyüdülmüş bir uterus

Endometrioz

• ağrılı dövrlər (dismenoreya)
• ağrılı cinsi əlaqə (dispareunia)
• ağrılı bağırsaq hərəkətləri (dishezia)
• ağrılı idrar (dizuriya)
• pelvis ağrısı
• xüsusilə dövrünüzdə yorğunluq, ürək bulanması və ishal

Səbəblər necə oxşar və ya fərqlidir?

Adenomyoz və endometriozun dəqiq səbəbləri məlum deyil. Lakin tədqiqatçılar ehtimal olunan mexanizmləri və risk faktorlarını müəyyənləşdiriblər.

Nəzəriyyələrə aşağıdakılar daxildir:

• Adenomyoz və endometrioz, uterusa travmadan sonra toxuma zədələnməsi və təmiri (TIAR) nəticəsində baş verə bilər. Estrogen istehsalı bu prosesdə iştirak edir.
• Kök hüceyrələr endometrial toxuma zədələnməsi ilə aktivləşə bilər. Daha sonra adenomyoz və endometriozda adi yerlərindən kənarda böyüyə bilərlər.
• Fallopiya borularından (retrograd menstruasiya) keçib gedən menstrual qan, çanaqda və ya digər bölgələrdə endometrial toxuma buraxa bilər.
• Genetik amillər cəlb edilə bilər. Endometrioz ailələrdə qaçmağa meyllidir.
• İmmun sistemindəki problemlər həm adenomyozda, həm də endometriozda olan endometrial toxuma tapmağı və tənzimlənməməsini təmin edə bilər.
• Bədənin hormon sistemi və estrogen problemi qarındakı embrion hüceyrələri endometrial hüceyrələrə çevirə bilər.
• Limfa sisteminiz endometrial hüceyrələri digər bölgələrə keçirə bilər.

Bəzi təklif olunan izahatlar bu nəzəriyyələrin iki və ya daha çoxunu birləşdirir.

Risk amillərindəki oxşarlıqlar və fərqlər nələrdir?

Tədqiqatçılar adenomyoz və endometrioz ilə əlaqəli bəzi risk faktorlarını müəyyənləşdirdilər.

Bəzi nəticələr uyğun olmadığı üçün daha çox araşdırma tələb olunur.

Adenomyoz

Adenomyoz üçün daha yüksək risk aşağıdakılarla əlaqələndirilir:

• birdən çox uşağı olan qadınlar
• döş xərçəngi üçün tamoksifen ilə müalicə olunan qadınlar
• uterus əməliyyatı, məsələn dilatasiya və küretaj kimi qadınlar
• depressiya və antidepresanların daha yüksək istifadəsi

Siqaret və ektopik hamiləlik ilə bir adenomyoz birliyinin araşdırmaları qarışıq nəticələr verir.

Endometrioz

Endometrioz üçün daha yüksək risk aşağıdakılarla əlaqələndirilir:

• daha əvvəl menstruasiya başlaması
• daha qısa menstrual dövrü (28 günlük tipikdən daha az)
• hündür boyu
• daha yüksək spirt və kofein istehlakı
• endometriozi olan bir qan nisbi (bu riskinizi yeddi qat artırır)

Endometrioz üçün azalmış risk aşağıdakılarla əlaqələndirilir:

• daha yüksək bədən kütləsi indeksi (BMI)
• oral kontraseptiv istifadəsi
• müntəzəm məşq
• omega-3 pəhriz yağ turşuları

Diaqnoz qoyarkən həkimlər bunları necə ayrı izah edirlər?

Əgər simptomlar yoxdursa, ilk diaqnoz həkiminiz başqa bir problem üçün müalicə edərkən baş verə bilər.

Çanaq ağrısı kimi simptomlarınız varsa, həkiminiz tibbi tarixinizi götürəcək və simptomlarınız barədə soruşacaq:

• Nə vaxt başladılar?
• Nə qədər davam edirlər?
• Ağrınızı necə qiymətləndirirsiniz?

Doktor sizi fiziki olaraq araşdıracaq və ehtimal görüntüləmə testlərini sifariş edəcək.

Çanaq ağrısının digər mümkün səbəblərini istisna etmək üçün həkiminiz sidik müayinəsi, hamiləlik testi, Pap testi və ya vajinalı damarlar sifariş edə bilər.

Adenomyoz

Adenomyoz diaqnoz qoymaq çətindir. Əvvəllər, yalnız toxuma nümunələrini, məsələn uterus əməliyyatından sonra müayinə edərək diaqnoz qoyuldu.

İndi sonogram və MHİ-nin diaqnoz olmayan diaqnostik vasitələri mövcuddur.

Adenomyoz, uterusun böyüdülməsinə səbəb olur, buna görə həkiminiz, uterusunuzun şişmiş və ya tender olduğunu hiss etmək üçün fiziki bir imtahan keçirəcəkdir.

Bir sonogram ümumiyyətlə əvvəlcə edilir. Diaqnozu təsdiqləmək üçün lazım olduqda bir MHİ istifadə olunur.

Daha dəqiq bir görüntünün tələb olunduğu bəzi hallarda sonohysteroqrafiya istifadə edilə bilər. Bu, bir sonogramdan əvvəl uterus boşluğuna salin həllinin yeridilməsini əhatə edir.

Sonohysteroqrafiya, adenomyozu və polip və ya kist kimi uterusun digər pozğunluqlarını ayırd edə bilər, çünki bu, uterusun içərisini daha yaxşı görüntüləməyə imkan verir.

Endometrioz

Həkiminiz tibbi tarixinizi götürəcəkdir. Ailənizdə endometrioz xəstəliyinə tutulmuş başqaları barədə də soruşacaqlar.

Kistlər və ya digər anormallıqları hiss etmək üçün həkiminiz pelvis bölgənizi araşdıracaq. Çox güman ki, sonogram və bəlkə də MRT daxil olmaqla görüntü testlərini sifariş edəcəklər.

Sonogram qarın ətrafındakı bir çubuq tipli bir tarayıcı ilə edilə bilər və ya vajinanıza daxil edilə bilər.

Doktorunuz, uterus xaricində endometrial toxuma axtarmaq üçün laparoskopik əməliyyatdan da istifadə edə bilər. Diaqnoz dəqiq deyilsə, həkim mikroskop altında müayinə üçün laparoskopiya zamanı toxuma nümunəsi götürə bilər.

Qan testlərindən istifadə edərək endometrioz diaqnozu üçün qeyri-invaziv yollar üzərində tədqiqatlar aparılır. Ancaq bu günə qədər dəqiq bir biomarker tapılmadı.

Müalicə nə ilə fərqlənir? Bənzər kimdir?

Hər iki şəraitin müalicəsi minimaldan (həddindən artıq dərmanlar) maksimuma (isterektomiya) qədərdir.

Bu həddlər arasındakı müalicə variantları dəyişir. Bunun səbəbi, səhv yerləşdirilmiş endometrial toxuma yerləşdiyi yerdəki fərqlərdir.

Müalicə seçimlərinizi həkiminizlə müzakirə edin. Nəzərə alınmalı suallardan bəziləri:

• Uşaq sahibi olmaq istəyirsən?
• Ağrınız ara vermir, yalnız dövrləriniz arasındadır?
• Xroniki ağrı gündəlik fəaliyyətinizi həyata keçirməyə mane olurmu?
• Adenomyozla əlaqəli simptomlar aradan qalxdıqda, menopauza yaxınsınız?

Adenomyoz

Simptomlarınız yüngül olarsa, həkiminiz dövründən əvvəl və dövrdə həddindən artıq antiinflamatuar dərmanların istifadəsini tövsiyə edə bilər.

Daha ciddi simptomlara nəzarət üçün başqa seçimlər var:

• Hormonlar simptomlara səbəb olan estrogen səviyyəsinin artmasına nəzarət etmək üçün istifadə olunur. Bunlara daxildir:
  • oral kontraseptiv həblər
  • yüksək dozalı progestinlər
  • levonorgestrel azad edən bir intrauterin cihaz
  • danazol
  • gonadotropin azad edən hormon agonistləri
  • Endometrial ablasyon ambulator bir prosedurdur. Uterusun astarını məhv etmək üçün lazer və ya digər ablasyon üsullarından istifadə edir. Adenomiozunuz genişdirsə, bu yaxşı işləməyə bilər.
  • Laparoskopiyadan istifadə edən xüsusi prosedurlar, uterusun təsirlənmiş adenomyoz bölgələrini kəsdi. Adenomyozun hamısını əldə etmədiyi üçün bu yalnız 50 faiz uğurlu olmuşdur. Daha çox müvəffəqiyyət qazanmış bir adenomyomektomiya üsulu, uterus divarının bir flap ilə yenidən qurulmasını əhatə edir.
  • Laparoskopiya istifadə edərək uterus arteriya bağlaması adenomyoz bölgəsinə qan tədarükünü kəsir. Bunun uğursuz olduğu bildirilir.
  • Uterin arteriya embolizasiyası, orta hesabla yaxşı nəticələr verilən minimal invaziv bir prosedurdur.
  • MRI rəhbərliyi altında yönəldilmiş ultrasəs əməliyyatı (MRgFUS) qeyri-invaziv bir prosedurdur. Ətrafdakı toxuma zərər vermədən dərin toxuma çatdırılan mərkəzli ultrasəs enerjisindən istifadə edir. Bu, 2016-cı ilin araşdırmasına görə adenomyoz simptomlarını müvəffəqiyyətlə azaltdı.
  • Histerektomiya - uterusun tamamilə çıxarılması - adenomyozu aradan qaldırır. Ancaq uşaq sahibi olmaq istəyən qadınlar üçün uyğun deyil.

Endometrioz

Yüngül simptomlar üçün həddindən artıq antiinflamatuar dərmanlar kömək edə bilər. Daha ağır simptomlar üçün başqa seçimlər var.

İltihab əleyhinə dərmanlar hormonal müalicə ilə birləşdirilə bilər.

Hormon əlavələri kömək edə bilər:

• dövrlərinizi tənzimləyin
• endometrial toxuma böyüməsini azaldın
• ağrıları rahatlaşdırmaq

Bunlar, aşağı dozada oral kontraseptivlərdən başlayaraq və necə cavab verdiyinizi görərək mərhələli şəkildə təyin edilə bilər.

Müalicənin ilk xətti ümumiyyətlə aşağı dozalı birləşmiş oral kontraseptiv həblərdən ibarətdir. Buna misal olaraq etil estradiol və progestinləri göstərmək olar.

İkinci pilləli müalicəyə progestinlər, androgenlər (danazol) və gonadotropin buraxan hormon agonistləri (GnRH) daxildir. Bunlar endometrioz ağrısını azaltmaq üçün göstərilmişdir.

Projestinlər şifahi olaraq qəbul edilir, inyeksiya edilir və ya intrauterin bir cihaz kimi qəbul edilə bilər.

Hormonal kontraseptiv müalicə dövrlərinizi dayandıra və simptomları götürdüyünüz müddətcə rahatlaşdıra bilər. Onları götürməyi dayandırdıqda dövrləriniz qayıdacaq.

Hamilə qalmaq istəyirsinizsə, hormonal müalicəni qəbul edib dayandırmaq in vitro gübrələmə ilə məhsuldarlıq şansını artıra biləcəyinə dair bir dəlil var.

Konservativ cərrahiyyə, uterusunuzu qorumaqla, endometriozu laparoskopik yolla aradan qaldıra bilər. Bu simptomları yüngülləşdirə bilər, ancaq endometrioz qayıda bilər.

Laparoskopiya endometriozun aradan qaldırılması üçün istilik və ya cərəyan və ya lazer müalicəsi ilə də istifadə edilə bilər.

Histerektomi (uterusun çıxarılması) və yumurtalıqlarınızın mümkün çıxarılması son vasitə hesab olunur.

Dünyagörüşü

Həm adenomyoz, həm də endometrioz zamanla ağrılı ola bilər. Hər ikisi mütərəqqi xəstəliklərdir, lakin müalicə edilə bilən və həyati təhlükəsi olmayan.

Erkən diaqnoz və müalicə ağrı və simptomları aradan qaldırmaq üçün daha yaxşı nəticəyə səbəb ola bilər.

Menopoz adətən adenomiyoz simptomlarını aradan qaldırır. Endometriozi olan bəzi qadınlarda menopozdan sonra simptomlar ola bilər, baxmayaraq ki, bu çox yaygın deyil.

Həm adenomyoz, həm də endometrioz hamilə qalmağı çətinləşdirə bilər. Hamilə qalmaq istəyirsinizsə, həkiminizlə sizin üçün ən yaxşı müalicə planı haqqında danışın.

Konservativ əməliyyatın yeni üsulları, uterusunuzu və yumurtalıqlarınızı qoruyarkən ağrı və simptomları aradan qaldıra bilər.

Yaxşı xəbər odur ki, adenomyoz və endometrioz üzərində bir çox davam edən tədqiqat var. Bu pozğunluqların səbəb olduğu və yeni müalicələrin inkişaf etdirilməsi ehtimalı haqqında daha çox məlumat əldə edə bilərik.