Trakeoezophageal fistula və özofagus atreziyasının düzəldilməsi

Trakeoezophageal fistula və özofagus atreziyasının təmiri, yemək borusu və nəfəs borusundakı iki doğuş qüsurunu düzəltmək üçün əməliyyatdır. Qüsurlar ümumiyyətlə birlikdə olur.

Özofagus ağızdan mədəyə qida aparan borudur. Nəfəs borusu (nəfəs borusu) ağciyərlərə havanın içərisindən çıxan borudur.

Qüsurlar ümumiyyətlə birlikdə olur. Sindromun bir hissəsi kimi digər problemlərlə birlikdə ortaya çıxa bilər (problem qrupu):

• Özofagus atreziyası (EA) özofagusun yuxarı hissəsi alt özofagus və mədə ilə birləşmədikdə baş verir.
• Trakeoezophageal fistula (TEF) özofagusun yuxarı hissəsi ilə nəfəs borusu və ya nəfəs borusu arasında anormal bir əlaqədir.

Bu əməliyyat demək olar ki, həmişə doğuşdan qısa müddət sonra edilir. Hər iki qüsur tez-tez eyni zamanda düzəldilə bilər. Qısaca, əməliyyat bu şəkildə baş verir:

• Dərman (anesteziya) körpənin dərin yuxuda olması və əməliyyat zamanı ağrısız olması üçün verilir.
• Cərrah sinə tərəfində qabırğa arasında bir kəsik edir.
• Özofagus və nəfəs borusu arasındakı fistula bağlıdır.
• Özofagusun yuxarı və alt hissələri mümkünsə bir-birinə tikilir.

Tez-tez özofagusun iki hissəsi dərhal bir-birinə tikmək üçün bir-birindən çox uzaqdır. Bu halda:

• İlk əməliyyat zamanı yalnız fistula düzəldilir.
• Uşağınıza qidalanma vermək üçün qastrostomi borusu (dəridən mədəyə keçən bir boru) yerləşdirilə bilər.
• Uşağınız özofagusun bərpası üçün daha sonra bir əməliyyat keçirəcəkdir.

Bəzən cərrah əməliyyatı etməzdən əvvəl 2 ilə 4 ay gözləyir. Gözləmək, körpənizin böyüməsinə və ya digər problemlərin müalicə olunmasına imkan verir. Övladınızın əməliyyatı təxirə salınarsa:

• Qarın divarından mədəyə bir gastrostomi borusu (G borusu) qoyulacaq. Körpənin ağrı hiss etməməsi üçün suvarma dərmanları (lokal anesteziya) istifadə ediləcəkdir.
• Tüpün qoyulması ilə eyni zamanda, həkim körpənin özofagusunu dilat adlanan xüsusi bir cihazla genişləndirə bilər. Bu gələcək əməliyyatı asanlaşdıracaq. Təmir mümkün olana qədər bu prosesi bəzən bir neçə dəfə təkrarlamaq lazım ola bilər.

Trakeoezophageal fistula və özofagus atreziyası həyatı təhdid edən problemlərdir. Onları dərhal müalicə etmək lazımdır. Bu problemlər müalicə olunmazsa:

• Uşağınız mədədən ağciyərlərə tüpürcək və maye nəfəs ala bilər. Buna istək deyilir. Boğulma və sətəlcəmə (ağciyər infeksiyası) səbəb ola bilər.
• Özofagus mədəyə qoşulmazsa uşağınız ümumiyyətlə udma və həzm edə bilmir.

Anesteziya və ümumiyyətlə cərrahi əməliyyat risklərinə aşağıdakılar daxildir:

• Dərmanlara reaksiyalar
• Tənəffüs problemləri
• Qanaxma, qan laxtalanması və ya infeksiya

Bu əməliyyatın risklərinə aşağıdakılar daxildir:

• Çökən ağciyər (pnevmotoraks)
• Təmir edilmiş ərazidən qida sızması
• Aşağı bədən istiliyi (hipotermiya)
• Təmir edilmiş orqanların daralması
• Fistulanın yenidən açılması

Körpəniz həkimlər bu problemlərdən birini təyin edən kimi körpəniz yenidoğulmuş reanimasiya şöbəsinə (NICU) daxil olacaq.

Uşağınız damarla (venadaxili və ya damar yolu ilə) qidalanma alacaq və eyni zamanda tənəffüs aparatında (ventilator) ola bilər. Baxım qrupu mayelərin ağ ciyərlərə düşməməsi üçün emiş istifadə edə bilər.

TEF və / və ya EA-nın yanında vaxtından əvvəl doğulmuş, çəkisi az olan və ya digər doğuş qüsurları olan bəzi körpələr böyüyənə qədər və ya digər problemlər müalicə olunana və ya aradan qalxanadək əməliyyat oluna bilməzlər.

Əməliyyatdan sonra uşağınız xəstəxananın NICU-da baxılacaq.

Əməliyyatdan sonra əlavə müalicələrə adətən aşağıdakılar daxildir:

• İnfeksiyanı qarşısını almaq üçün lazım olduğu təqdirdə antibiotiklər
• Tənəffüs maşını (ventilator)
• Ağciyərin xarici tərəfi ilə sinə boşluğunun içi arasındakı boşluqdan mayeləri boşaltmaq üçün sinə borusu (dəridən göğüs divarına bir boru).
• Qidalanma daxil olmaqla venadaxili (IV) mayelər
• Oksigen
• Lazım olduqda ağrı dərmanları

Həm TEF, həm də EA təmir olunursa:

• Əməliyyat zamanı burundan mədəyə (nazogastric tube) bir boru qoyulur.
• Qidalanma adətən əməliyyatdan bir neçə gün sonra bu borudan başlayır.
• Ağızdan qidalanma yavaş-yavaş başlayır. Körpənin qidalanma müalicəsinə ehtiyacı ola bilər.

Yalnız TEF düzəldilirsə, atreziya düzəldilənə qədər qidalanma üçün G borusu istifadə olunur. Körpənin özofagusun yuxarı hissəsindəki sekresiyaları təmizləmək üçün davamlı və ya tez-tez çəkilməsinə ehtiyac ola bilər.

Körpəniz xəstəxanada olarkən, qayğı qrupu sizə G-borusunun necə istifadə olunacağını və dəyişdirilməsini göstərəcəkdir. Əlavə bir G borusu ilə də evə göndərilə bilərsiniz. Xəstəxana işçiləri avadanlıq ehtiyaclarınız barədə bir ev səhiyyə təchizatı şirkətini məlumatlandıracaqlar.

Körpənizin xəstəxanada nə qədər qalması uşağınızın qüsur növünə və TEF və EA-ya əlavə başqa problemlərin olub-olmamasına bağlıdır. Körpənizi ağızdan və ya qastrostomi borusu ilə qidalanma etdikdən, kilo aldıqdan və özləri ilə təhlükəsiz nəfəs aldıqdan sonra evə gətirə biləcəksiniz.

Cərrahiyyə ümumiyyətlə bir TEF və EA-nı düzəldə bilər. Əməliyyatdan şəfa başa çatdıqdan sonra uşağınız bu problemlərlə qarşılaşa bilər:

• Özofagusun təmir edilmiş hissəsi daha da darala bilər. Bunu müalicə etmək üçün övladınızın daha çox əməliyyat keçirməsi lazım ola bilər.
• Uşağınızda ürək yanması və ya qastroezofageal reflü (GERD) ola bilər. Bu, mədədən turşu özofagusa qalxdıqda baş verir. GERD tənəffüs probleminə səbəb ola bilər.

Körpəlik və erkən uşaqlıq dövründə bir çox uşaq nəfəs alma, böyümə və qidalanma ilə əlaqədar problemlərlə üzləşəcək və həm də ilk qayğı göstərənlərini və mütəxəssislərini görməyə davam etməli olacaqlar.

TEF və EA olan, digər orqanlarda, daha çox ürəkdə qüsurları olan körpələrdə uzun müddət sağlamlıq problemləri ola bilər.

TEF təmiri; Özofagus atreziyasının düzəldilməsi

• Çocuğunuzu çox xəstə bir qardaşa ziyarətə gətirmək
• Cərrahi yaraya qulluq - açıqdır

• Trakeoezophageal fistula təmiri - seriya

Madanick R, Orlando RC. Özofagusun anatomiyası, histologiyası, embriologiyası və inkişaf anomaliyaları. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Sleisenger və Fordtranın Mədə-bağırsaq və Qaraciyər Xəstəliyi: Patofizyoloji / Diaqnoz / İdarəetmə. 10 ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: chap 42.

Rothenberg SS. Özofagus atreziyası və trakeoezofageal fistula qüsurları. In: Holcomb GW, Murphy P, St. Peter SD, eds. Holcomb və Ashcraft’ın Uşaq Cərrahiyyəsi. 7 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 27 hissə.