Sidik kisəsi xərçəngi

Mesane xərçəngi, sidik kisəsində başlayan bir xərçəngdir. Sidik kisəsi sidiyi saxlayan və buraxan bədən hissəsidir. Qarın alt hissəsinin mərkəzindədir.

Sidik kisəsi xərçəngi tez-tez sidik kisəsini örtən hüceyrələrdən başlayır. Bu hüceyrələrə keçid hüceyrələri deyilir.

Bu şişlər böyüdüklərinə görə təsnif edilir:

• Papiller şişlər siğillərə bənzəyir və bir sapa yapışdırılır.
• Yerdə şişlər düzdür. Onlar daha az yaygındır. Ancaq onlar daha invazivdirlər və daha pis bir nəticə əldə edirlər.

Sidik kisəsi xərçənginin dəqiq səbəbi məlum deyil. Ancaq inkişaf etdirmə ehtimalını artıracaq bir neçə şey bunlardır:

• Siqaret çəkmək - Siqaret çəkmə sidik kisəsi xərçənginin inkişaf riskini çox artır. Bütün mesane xərçənglərinin yarısına qədərinə siqaret tüstüsü səbəb ola bilər.
• Şəxsi və ya ailə tarixi ilə sidik kisəsi xərçəngi - Ailənizdə sidik kisəsi xərçəngi olan birinin olması onun inkişaf riskinizi artırır.
• İşdə kimyəvi təsir - Mesane xərçənginə iş yerində xərçəngə səbəb olan kimyəvi maddələrlə təmasda olmaq səbəb ola bilər. Bu kimyəvi maddələrə kanserogenlər deyilir. Boya işçiləri, kauçuk işçiləri, alüminium işçiləri, dəri işçiləri, yük maşını sürücüləri və pestisid tətbiq edənlər ən yüksək risk altındadır.
• Kimyaterapiya - Siklofosfamid kimyəvi terapiyası sidik kisəsi xərçəngi riskini artıra bilər.
• Radiasiya müalicəsi - Prostat, testis, uşaqlıq boynu və ya uşaqlıq xərçənglərinin müalicəsi üçün pelvis bölgəsinə radiasiya müalicəsi sidik kisəsi xərçənginin inkişaf riskini artırır.
• Mesane infeksiyası - Uzun müddətli (xroniki) sidik kisəsi infeksiyası və ya qıcıqlanma müəyyən bir mesane xərçənginə səbəb ola bilər.

Araşdırmalar süni tatlandırıcıların istifadəsinin sidik kisəsi xərçənginə yol açdığına dair açıq dəlillər göstərməyib.

Sidik kisəsi xərçənginin simptomlarına aşağıdakılar aid edilə bilər.

• Qarın ağrısı
• Sidikdə qan
• Xərçəng sümüyə yayılarsa sümük ağrısı və ya həssaslıq
• Yorğunluq
• Ağrılı sidik ifrazı
• Sidik tezliyi və təcili
• Sidik sızması (tutmamaq)
• Çəki itirmək

Digər xəstəliklər və xəstəliklər oxşar simptomlara səbəb ola bilər. Bütün digər mümkün səbəbləri istisna etmək üçün həkiminizə müraciət etmək vacibdir.

Provayder rektal və pelvik müayinə daxil olmaqla fiziki müayinə aparacaq.

Edilə biləcək testlərə aşağıdakılar daxildir:

• Qarın və çanaq tomoqrafiyası
• Qarın boşluğunda MRT müayinəsi
• Sistoskopiya (sidik kisəsinin içini kamera ilə araşdırmaq), biopsiya ilə
• Venadaxili pyelogram - IVP
• Sidik analizi
• Sidik sitologiyası

Testlər sidik kisəsi xərçənginiz olduğunu təsdiqləyərsə, xərçəngin yayıldığını yoxlamaq üçün əlavə testlər ediləcəkdir. Buna səhnələşdirmə deyilir. Səhnələşdirmə gələcək müalicə və təqibə rəhbərlik etməyə kömək edir və gələcəkdə nə gözləməyiniz barədə bir az fikir verir.

TNM (şiş, düyünlər, metastaz) quruluş sistemi sidik kisəsi xərçənginə mərhələ qoymaq üçün istifadə olunur:

• Ta - Xərçəng yalnız sidik kisəsinin astarındadır və yayılmayıb.
• T1 - Xərçəng sidik kisəsi astarından keçir, ancaq mesane əzələsinə çatmaz.
• T2 - Xərçəng sidik kisəsi əzələsinə yayılır.
• T3 - Xərçəng sidik kisəsinin yanından ətrafdakı yağ toxumasına yayılır.
• T4 - Xərçəng prostat vəzi, uşaqlıq, vajina, rektum, qarın divarı və ya pelvik divar kimi yaxınlıqdakı strukturlara yayılmışdır.

Şişlər mikroskop altında necə göründüklərinə görə də qruplaşdırılır. Buna şişin dərəcələnməsi deyilir. Yüksək dərəcəli bir şiş sürətlə böyüyür və yayılma ehtimalı daha yüksəkdir. Sidik kisəsi xərçəngi aşağıdakılar da daxil olmaqla yaxın ərazilərə yayıla bilər.

• Pelvisdəki limfa düyünləri
• Sümüklər
• Qaraciyər
• Ağciyərlər

Müalicə xərçəng mərhələsindən, simptomlarınızın şiddətindən və ümumi sağlamlığınızdan asılıdır.

Mərhələ 0 və I müalicələr:

• Sidik kisəsinin qalan hissəsini çıxarmadan şişin çıxarılması üçün əməliyyat
• Kimyoterapiya və ya immunoterapiya birbaşa sidik kisəsinə yerləşdirilir
• Yuxarıda göstərilən tədbirlərdən sonra xərçəng qayıtmağa davam edərsə, pembrolizumab (Keytruda) ilə venadaxili olaraq təyin olunan immunoterapiya

Mərhələ II və III müalicə:

• Bütün kisəni (radikal sistektomiya) və yaxınlıqdakı limfa düyünlərini çıxarmaq üçün əməliyyat
• Sidik kisəsinin yalnız bir hissəsini çıxarmaq üçün cərrahiyyə, ardından radiasiya və kimyəvi terapiya
• Əməliyyatdan əvvəl şişin daralması üçün kimyəvi terapiya
• Kimyoterapiya və şüalanmanın birləşməsi (əməliyyat etməməyi seçən və ya əməliyyat edə bilməyən insanlarda)

IV mərhələ şişləri olan insanların çoxu müalicə oluna bilmir və əməliyyat uyğun deyil. Bu insanlarda kimyəvi terapiyaya tez-tez baxılır.

KEMOTERAPİ

Xəstəliyin II və III mərhələsi olan insanlara əməliyyatdan əvvəl və ya sonra şişin qayıtmasının qarşısını almaq üçün kimyəvi terapiya edilə bilər.

Erkən xəstəliklər üçün (mərhələlər 0 və I) kimyəvi terapiya ümumiyyətlə sidik kisəsinə verilir.

İmmunoterapiya

Sidik kisəsi xərçəngləri tez-tez immunoterapiya ilə müalicə olunur. Bu müalicədə bir dərman immunitet sisteminizi xərçəng hüceyrələrinə hücum və öldürmək üçün tetikler. Sidik kisəsi xərçənginə qarşı immunoterapiya tez-tez BacilleCalmette-Guerin peyvəndi (ümumiyyətlə BCG kimi tanınır) istifadə edilir. BCG istifadə edildikdən sonra xərçəng qayıdırsa, daha yeni agentlər istifadə edilə bilər.

Bütün müalicələrdə olduğu kimi yan təsirləri də mümkündür. Provayderinizdən hansı yan təsirləri gözləyə biləcəyinizi və bunlar baş verərsə nə edəcəyinizi soruşun.

Cərrahiyyə

Sidik kisəsi xərçənginə aşağıdakılar daxildir:

• Sidik kisəsinin transuretral rezeksiyası (TURB) - Xərçəng kisəsi toxuması sidik yolu ilə çıxarılır.
• Sidik kisəsinin qismən və ya tamamilə çıxarılması - II və ya III mərhələ kisəsi xərçəngi olan bir çox insanın sidik kisəsinin çıxarılmasına ehtiyac ola bilər (radikal sistektomiya). Bəzən sidik kisəsinin yalnız bir hissəsi çıxarılır. Bu əməliyyatdan əvvəl və ya sonra kimyəvi terapiya edilə bilər.

Sidik kisəsi çıxarıldıqdan sonra vücudunuzun sidik axıdılmasına kömək etmək üçün əməliyyat da edilə bilər. Buraya aşağıdakılar daxil ola bilər:

• İleal kanal - Kiçik sidik rezervuarı cərrahi yolla nazik bağırsağınızın qısa bir hissəsindən əmələ gəlir. Böyrəklərdən sidiyi boşaldan sidik axarları bu parçanın bir ucuna yapışdırılır. Digər ucu dəridəki bir deşiklə (stoma) çıxarılır. Stoma, insana yığılmış sidiyi su anbarından boşaltmağa imkan verir.
• Kontinental sidik anbarı - Bağırsağınızın bir parçasından istifadə edərək bədəninizdə sidik yığmaq üçün bir kisə yaranır. Sidiyi boşaltmaq üçün dərinizdəki bir boşluğa (stoma) bu kisəyə bir boru qoymalısınız.
• Ortotopik neobladder - Bu əməliyyat sidik kisəsi çıxarılmış insanlarda daha çox yaygındır. Bağırsağınızın bir hissəsi sidik yığan kisə etmək üçün bükülür. Bədənin sidik kisəsinin normal olaraq boşaldığı yerə yapışdırılır. Bu prosedur normal sidik idarəsini saxlamağa imkan verir.

Xərçəngə dəstək qrupuna qoşulmaqla xəstəlik stresini azalda bilərsiniz. Ümumi təcrübəsi və problemləri olan başqaları ilə bölüşmək, özünüzü tək hiss etməməyinizə kömək edə bilər.

Sidik kisəsi xərçəngi müalicəsindən sonra bir həkim tərəfindən yaxından izləniləcəkdir. Buraya aşağıdakılar daxil ola bilər:

• Xərçəngin yayılma və ya geri dönməsini yoxlamaq üçün BT tomoqrafiyası
• Xəstəliyin getdikcə ağırlaşdığını göstərən yorğunluq, kilo itkisi, artan ağrı, bağırsaq və sidik kisəsi funksiyasının azalması və zəiflik kimi simptomları izləmək
• Anemiyanı izləmək üçün tam qan sayımı (CBC)
• Müalicədən sonra 3 - 6 ayda bir sidik kisəsi müayinələri
• Sidik kisəsini götürmədiyiniz təqdirdə sidik analizi

Sidik kisəsi xərçəngi olan bir insanın nə dərəcədə yaxşı işləməsi sidik kisəsi xərçənginin ilkin mərhələsindən və müalicəsinə verilən cavabdan asılıdır.

Mərhələ 0 və ya xərçənglərin dünyagörüşü olduqca yaxşıdır. Xərçəngin geri qayıtma riski yüksək olsa da, geri qayıdan sidik kisəsi xərçənglərinin çoxu cərrahi yolla götürülərək müalicə edilə bilər.

III mərhələ şişləri olan insanlar üçün müalicə nisbəti% 50-dən azdır. IV mərhələ sidik kisəsi xərçəngi olan insanlar nadir hallarda müalicə olunur.

Sidik kisəsi xərçəngləri yaxınlıqdakı orqanlara yayıla bilər. Pelvik limfa düyünlərindən keçərək qaraciyərə, ağciyərlərə və sümüklərə yayıla bilər. Sidik kisəsi xərçənginin əlavə fəsadlarına aşağıdakılar daxildir:

• Anemiya
• Üreterlərin şişməsi (hidronefroz)
• Üretral darlıq
• Sidik ifrazı
• Kişilərdə erektil disfunksiya
• Qadınlarda cinsi funksiyanın pozulması
  

Sidikdə qan varsa və ya sidik kisəsi xərçənginin digər əlamətləri daxil olmaqla provayderinizi axtarın:

• Tez-tez işəmə
• Ağrılı sidik ifrazı
• Təcili sidik ifraz etmək lazımdır

Siqaret çəkirsinizsə, buraxın. Siqaret çəkmə sidik kisəsi xərçəngi riskini artıra bilər. Sidik kisəsi xərçəngi ilə əlaqəli kimyəvi maddələrə məruz qalmaqdan çəkinin.

Sidik kisəsinin keçid hüceyrə karsinoması; Ürotelyal xərçəng

• Sistoskopiya
• Qadın sidik yolu
• Kişi sidik yolu

Cumberbatch MGK, Jubber I, Black PC, et al. Sidik kisəsi xərçənginin epidemiologiyası: 2018-ci ildə sistem faktorları və risk faktorlarının müasir yenilənməsi. Eur Urol. 2018; 74 (6): 784-795. PMID: 30268659 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30268659/.

Milli Xərçəng İnstitutunun veb saytı. Mesane xərçəngi müalicəsi (PDQ) - sağlamlığa dair peşəkar versiya. www.cancer.gov/types/bladder/hp/bladder-treatment-pdq. Yenilənib 22 Yanvar 2020. Erişildi 26 Fevral 2020.

Milli Hərtərəfli Xərçəng Şəbəkəsi veb saytı. Onkologiyada NCCN klinik tətbiqetmə qaydaları (NCCN qaydaları): Sidik kisəsi xərçəngi. Versiya 3.2020. www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/bladder.pdf. 17 Yanvar 2020-də yeniləndi. 26 Fevral 2020-də əldə edildi.

Smith AB, Balar AV, Milowsky MI, Chen RC. Sidik kisəsinin karsinoması. In: Niederhuber JE, Armitage JO, Kastan MB, Doroshow JH, Tepper JE, eds. Abeloff’un Klinik Onkologiyası. 6 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 80-ci hissə.