Beyin fəaliyyətinin itirilməsi - qaraciyər xəstəliyi

Beyin funksiyasının itirilməsi qaraciyər qandan toksinləri çıxara bilmədikdə baş verir. Buna qaraciyər ensefalopatiyası (HE) deyilir. Bu problem birdən meydana gələ bilər və ya zaman keçdikcə yavaş inkişaf edə bilər.

Qaraciyərin vacib bir funksiyası bədəndəki zəhərli maddələrin zərərsizləşdirilməsidir. Bu maddələr bədən (ammonyak) və ya qəbul etdiyiniz maddələr (dərmanlar) tərəfindən edilə bilər.

Qaraciyər zədələnəndə bu "zəhərlər" qan dövranında yığıla bilər və sinir sisteminin işinə təsir göstərə bilər. Nəticə HE ola bilər.

O birdən baş verə bilər və çox tez xəstələnə bilərsiniz.HE səbəbləri aşağıdakılar ola bilər:

• Hepatit A və ya B infeksiyası (bu şəkildə baş vermir)
• Qaraciyərə qan tədarükünün tıxanması
• Fərqli toksinlər və ya dərmanlarla zəhərlənmə
• Qəbizlik
• Yuxarı mədə-bağırsaq qanaxması

Qaraciyərində ciddi zədələnmə olan insanlar tez-tez HE-dən əziyyət çəkirlər. Xroniki qaraciyər zədələnməsinin son nəticəsi sirozdur. Xroniki qaraciyər xəstəliyinin ümumi səbəbləri:

• Ağır hepatit B və ya C infeksiyası
• Alkoqoldan sui-istifadə
• Otoimmün hepatit
• Safra kanalının pozulması
• Bəzi dərmanlar
• Alkoqolsuz yağ qaraciyər xəstəliyi (NAFLD) və alkoqolsuz steatohepatit (NASH)

Qaraciyər zədələndikdən sonra beyin funksiyasının pisləşməsi epizodları aşağıdakılar tərəfindən tetiklenebilir:

• Daha az bədən mayesi (dehidrasiya)
• Çox zülal yemək
• Kalium və ya natrium səviyyəsinin aşağı olması
• Bağırsaqlardan, mədədən və ya yemək borusundan (yemək borusu) qanaxma
• İnfeksiyalar
• Böyrək problemləri
• Bədəndə oksigen səviyyəsinin aşağı olması
• Şunt yerləşdirmə və ya ağırlaşmalar
• Cərrahiyyə
• Narkotik ağrı və ya sakitləşdirici dərmanlar

HE-yə bənzər görünə biləcək pozğunluqlara aşağıdakılar daxildir:

• Alkoqol sərxoşluğu
• Alkoqoldan imtina
• Kəllə altında qanaxma (subdural hematoma)
• B1 vitamini çatışmazlığından qaynaqlanan beyin xəstəlikləri (Wernicke-Korsakoff sindromu)

Bəzi hallarda HE, düzəldilə bilən qısa müddətli bir problemdir. Qaraciyər xəstəliklərindən zaman keçdikcə daha da şiddətlənən uzunmüddətli (xroniki) problemin bir hissəsi kimi də baş verə bilər.

HE simptomları 1-dən 4-ə qədər bir tərəzi ilə qiymətləndirilir, yavaş-yavaş başlaya və zaman keçdikcə pisləşə bilər.

Erkən simptomlar yüngül ola bilər və bunlara aiddir:

• Küflü və ya şirin bir qoxu ilə nəfəs alın
• Yuxu rejimindəki dəyişikliklər
• Düşüncə dəyişiklikləri
• Yüngül qarışıqlıq
• Unutqanlıq
• Şəxsiyyət və ya əhval-ruhiyyə dəyişir
• Zəif konsentrasiya və qərar
• Əlyazmanın pisləşməsi və ya digər kiçik əl hərəkətlərinin itirilməsi

Ağır simptomlara aşağıdakılar aid ola bilər:

• Anormal hərəkətlər və ya əl və ya qol silkələmək
• Həyəcan, həyəcan və ya qıcolma (nadir hallarda olur)
• Dəyişiklik
• Yuxusuzluq və ya qarışıqlıq
• Davranış və ya şəxsiyyət dəyişir
• Ləkəsiz nitq
• Yavaş və ya ləng hərəkət

HE olan insanlar şüursuz, cavabsız qala bilər və bəlkə də komaya girə bilər.

İnsanlar bu simptomlar üzündən özlərinə qulluq edə bilmirlər.

Sinir sistemindəki dəyişikliklərə aşağıdakılar aid ola bilər:

• Bədənin qarşısında silah tutmağa və əlləri qaldırmağa çalışarkən əllərin silkələnməsi ("çırpınan titrəmə")
• Düşüncə və zehni tapşırıqları yerinə yetirməklə bağlı problemlər
• Qaraciyər xəstəliyinin əlamətləri, məsələn sarı dəri və gözlər (sarılıq) və qarın boşluğunda maye yığılması (astsit)
• Nəfəs və sidiyə küf qoxusu

Edilən testlərə aşağıdakılar daxil ola bilər:

• Anemiya yoxlamaq üçün tam qan sayımı və ya hematokrit
• Başın və ya MRT-nin KT müayinəsi
• EEG
• Qaraciyər funksiyası testləri
• Protrombin vaxtı
• Serum ammonyak səviyyəsi
• Qanda natrium səviyyəsi
• Qanda kalium səviyyəsi
• Böyrəklərin necə işlədiyini görmək üçün BUN (qan üre azotu) və kreatinin

HE müalicəsi səbəbdən asılıdır.

Beyin fəaliyyətindəki dəyişikliklər şiddətlidirsə, xəstəxanada yatmağa ehtiyac ola bilər.

• Həzm sistemində qanaxma dayandırılmalıdır.
• İnfeksiyalar, böyrək çatışmazlığı və natrium və kalium səviyyəsindəki dəyişikliklər müalicə edilməlidir.

Ammonyak səviyyəsini aşağı salmağa və beyin fəaliyyətini yaxşılaşdırmağa kömək edən dərmanlar verilir. Verilən dərmanlara aşağıdakılar daxil ola bilər:

• Bağırsaqdakı bakteriyaların ammonyak yaratmasının qarşısını alan laktuloza. Bu ishala səbəb ola bilər.
• Neomisin və rifaksimin də bağırsaqlarda əmələ gələn ammonyak miqdarını azaldır.
• Rifaximin qəbul edərkən HE yaxşılaşarsa, müddətsiz davam etdirilməlidir.

Aşağıdakılardan çəkinməlisiniz:

• Qaraciyər tərəfindən parçalanan hər hansı bir sakitləşdirici vasitə, trankvilizator və digər dərmanlar
• Ammonium olan dərmanlar (müəyyən antasidlər daxil olmaqla)

Tibbi xidmətiniz digər dərman və müalicə təklif edə bilər. Bunların fərqli nəticələri ola bilər.

HE-nin dünyagörüşü HE səbəbinin idarə edilməsindən asılıdır. Xroniki pozğunluqlar tez-tez ağırlaşmağa və geri qayıtmağa davam edir.

Xəstəliyin ilk iki mərhələsi yaxşı bir proqnoza malikdir. Üçüncü və dördüncü mərhələ zəif proqnoza malikdir.

Siz və ya ətrafınızdakı insanlar zehni vəziyyətinizdə və ya sinir sisteminizdə hər hansı bir problem görsəniz provayderinizi axtarın. Bu, onsuz da qaraciyər xəstəliyi olan insanlar üçün vacibdir. O, tez bir zamanda pisləşə və təcili vəziyyətə çevrilə bilər.

Qaraciyər problemlərinin müalicəsi HE-nin qarşısını ala bilər. Alkoqol və venadaxili dərmanlardan çəkinmək bir çox qaraciyər xəstəliklərinin qarşısını ala bilər.

Qaraciyər koması; Ensefalopatiya - qaraciyər; Qaraciyər ensefalopatiyası; Portosistemik ensefalopatiya

Ferri FF. Qaraciyər ensefalopatiyası. İçində: Ferri FF, ed. Ferri’nin Klinik Məsləhətçisi 2020. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 652-654.

Garcia-Tsao G. Siroz və onun davamı. İçəridə: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil Tibb. 26 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: chap 144.

Nevah MI, Fallon MB. Qaraciyər ensefalopatiyası, hepatorenal sindrom, hepatopulmoner sindrom və qaraciyər xəstəliyinin digər sistemik ağırlaşmaları. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Sleisenger və Fordtranın mədə-bağırsaq və qaraciyər xəstəliyi. 10 ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: 94-cü hissə.

Wong millət vəkili, Moitra VK. Qaraciyər ensefalopatiyası. İçəridə: Fleisher LA, Roizen MF, Roizen JD, red. Anesteziya Təcrübəsinin Özü. 4 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: 198-198.

Woreta T, Mezina A. Qaraciyər ensefalopatiyasının idarə olunması. İçəridə: Cameron AM, Cameron JL, red. Mövcud Cərrahi Müalicə. 13 ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 428-431.